如何解读病理报告：逐节指南

栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 11 月 8 日

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病理报告是病理学家在检查从您体内取出的组织或细胞后撰写的文件。它主要是写给您的医生看的，因此使用医学术语，格式也可能一开始难以理解。大多数报告都包含相同的章节，每个章节回答不同的问题。

本文将按照这些章节通常出现的顺序逐一介绍，并解释每个章节的内容。每个章节都链接到更详细的文章，因此您可以从头到尾阅读，也可以直接跳转到您需要的部分。

什么是病理报告？

病理报告是病理学家对您的样本进行分析后得出的正式记录。它会明确诊断结果，并描述对您的治疗至关重要的特征。对于癌症而言，这些特征通常决定了分期，并有助于指导治疗。

病理报告涵盖多种样本，篇幅也各不相同。小活检的报告通常较短，而癌症手术切除的器官的报告则通常较长，包含详细的癌症总结。细胞而非组织样本的报告，例如巴氏涂片检查，则遵循其自身的格式，我们将在关于细胞学报告的文章中进行解释。

各实验室的报告格式不尽相同，并非每份报告都包含此处所述的所有部分。许多实验室会将最终诊断结果放在报告的开头部分，因为这是医生首先需要了解的部分。

主要章节包括：

报告顶部包含哪些信息？

病理报告顶部会列出您的身份信息、样本信息以及参与您诊疗的医护人员。在阅读其他内容之前，请先核对您的姓名和出生日期是否正确。

  • 患者信息。 您的姓名、出生日期和医保卡号或病历号。
  • 登录号。 实验室会为您的样本分配一个唯一的编号，例如“S26-12345”。由您的样本制作的每张切片和组织块都带有此编号。如果您需要对切片进行二次鉴定，请使用此编号。
  • 医生 执行手术的医生、下达检查单的医生以及其他收到副本的医生。
  • 日期。 样本采集时间、实验室接收时间以及报告最终完成时间。
  • 报告状态。 诸如“初步”或“最终”之类的词语表明报告是否完整。诸如“附录”或“修订”之类的词语表明报告自首次发布以来已发生更改。

日期有助于解释为什么结果需要这么长时间才能出来。我们关于病理结果所需时间的文章详细介绍了从样本采集到最终报告出具的各个步骤。

什么是临床病史部分？

临床病史部分总结了医生在送检样本时告知病理学家的信息。它也可能被称为“临床信息”、“临床指征”或“相关病史”。通常内容简短，例如“乳房肿块，排除癌变”或“巴氏涂片检查异常”。

这些信息至关重要，因为同样的发现在不同的情况下可能意味着不同的事情。例如，病理学家在检查肝脏活检样本时需要了解患者是否在其他部位患有已知的癌症。临床病史有助于病理学家针对组织样本提出正确的问题。

有时这部分内容比较简短，或者显示“未提供”。但这并不意味着遗漏了任何信息。病理学家通常可以从您的病历中找到相关信息，或者联系您的医生。

什么是标本切片？

标本部分详细列出了实验室从您的手术中收到的所有样本。每个样本都根据其在体内的位置以及采集手术方式进行描述，例如“左乳，针芯活检”或“结肠，右半结肠切除术”。

当送检多个样本时，每个样本都会获得一个单独的字母或数字。例如，一份报告可能列出“A. 左侧乳房，乳房切除术”和“B. 左侧腋窝前哨淋巴结”。报告中所有样本均使用相同的字母。因此，A部分的诊断始终指A样本。单独送检的额外组织通常标记为“额外组织”或“额外切缘”。

标本指的是送往实验室的组织或体液。检查类型可以很大程度上决定报告能够解答的问题。活检是对一小块区域进行取样，而切除术则是切除整个肿瘤或器官。

最终诊断部分是什么？

最终诊断是病理报告中最重要的部分。它给出了病理学家对每个样本的结论，也是医生采取治疗措施的依据，所以请务必先阅读这部分内容。

每项诊断均以部位和操作步骤开头，后接一行或多行诊断描述。诊断结果通常以大写字母书写，并以短语而非完整句子呈现。如果送检了多个样本，则每个部分都有各自的诊断。

A. 左侧乳房，2 点钟方向，超声引导下核心活检：
– 浸润性导管癌，诺丁汉分级 2 级。
– 原位导管癌，核分级为中级。

B. 左腋窝淋巴结穿刺活检：
恶性肿瘤检测结果为阴性。

大多数诊断信息可分为三种类型之一。了解你正在阅读的是哪一种类型，就能帮助你确定下一步的查找方向。

  • 一种特定疾病的名称。 当病理学家识别出某种特定疾病时，该行会给出疾病名称，例如“浸润性导管癌,” “管状腺瘤，“ 要么 ”慢性非活动性胃炎名称后面可能跟着分级等信息。每个名称都代表一种诊断结果，您可以单独查询。
  • 组织描述。 有些病理发现没有一个明确定义的名称，因此病理学家会对其进行描述。例如，“纤维脂肪组织伴有……” 脂肪坏死例如，“良性宫颈内膜碎片”或“皮肤瘢痕，未见残留病变”。描述性语句清晰明确，不会含糊不清或不完整，是报告所见情况最准确的方式。
  • 对特定问题的回答。 诸如“否定”之类的语句 不典型增生“未发现恶性肿瘤”或“无” 幽门螺旋杆菌 “未鉴定出病原体”这句话告诉医生，他们没有发现所担心的病原体。这句话通常出现在描述性或命名性诊断之后。

当样本有多条检测结果时，最重要的发现通常会列在最前面。例如，上文提到的浸润性癌就列在旁边发现的原位癌（非浸润性癌）之前。后面的几条通常描述的是次要的或无关的发现，这些发现是为了使报告完整而添加的。如果您的报告显示样本不足或无法诊断，请参阅我们关于无法诊断样本的文章，其中会解释这意味着什么。

良性（非癌症）和恶性（癌症）等词语在许多诊断报告中都会出现。我们关于描述良性和恶性结果的词语的文章对此有更详细的解释。

在我们的诊断库中查找您的诊断结果。

如果最终诊断结果明确指出了某种疾病，请在我们的诊断库中查找。每篇文章都会解释该诊断，并逐一讲解相应的病理报告内容，以便您对照阅读自己的报告。

“与……一致”和“临床相关”等词语是什么意思？

病理报告会使用特定的措辞来表明病理学家对诊断结果的确定程度。病理学家会仔细斟酌这些措辞，细微的用词差异都可能产生重要影响。

诸如“诊断为……”或不加限定的直接诊断等表述，表示病理学家对此很有把握。“与……一致”和“符合……”通常表示检查结果符合诊断，但仅凭组织样本无法确诊。“提示为……”、“疑似为……”和“不能排除……”则表达了更多的不确定性。我们关于病理学家如何描述确定性的文章对每个表述都进行了解释。

“进行临床关联分析”或“建议进行临床关联分析”是指病理学家希望您的医生将病理结果与样本以外的信息进行比较。这些信息可能包括您的症状、影像学检查或其他检查结果。这是正常的检查要求，并不意味着存在任何问题。

“参见注释”表示病理学家在报告的后半部分对该诊断做了更详细的说明。当诊断结果指向注释时，务必阅读注释，因为注释通常会解释为什么选择某个特定的词语。

什么是综合报告？

概要报告是对癌症最重要特征的结构化总结。它可能被称为“癌症概要”或“肿瘤概要”，也可能被称为“根据CAP方案”。它以列表的形式呈现，每个项目单独占一行，并附有相应的答案。

概要报告遵循已发布的清单，最常用的是美国病理学家协会 (CAP) 的癌症诊疗方案。每份方案都列出了该类型癌症所需的信息。目前，北美和欧洲的大多数医院都使用这些清单来报告癌症病例。

癌症手术切除后通常会使用综合报告。对于某些癌症，特别是乳腺癌和前列腺癌的活检，也常使用综合报告。综合报告通常包含以下内容：

  • 肿瘤类型。 最终诊断中确定的癌症具体类型。
  • 年级。 我们在文章中解释了癌细胞的异常外观。 肿瘤分级.
  • 肿瘤大小和范围。 肿瘤有多大，以及它侵入邻近组织的程度。
  • 淋巴管浸润。 如我们在文章中所述，癌细胞是否出现在小血管或淋巴管内，取决于癌细胞是否在小血管或淋巴管内被发现。 淋巴血管侵犯.
  • 边距。 癌症是否会扩散到组织切缘，我们在文章中对此进行了解释。 手术切缘.
  • 淋巴结。 我们在文章中解释了检查了多少个淋巴结以及其中有多少个淋巴结含有癌细胞。 病理报告中的淋巴结.
  • 病理分期。 分期依据病理学家的发现，通常以TNM格式表示（例如，pT2 pN1），具体解释如下： 什么是TNM分期？

有些答案可能是“不适用”或“无法确定”。出现这些答案是正常的，因为即使某项不适用，也必须填写清单。生物标志物结果，例如雌激素受体或HER2，通常会在单独的生物标志物模板中报告，该模板可以稍后添加。我们的癌症报告指南会逐行讲解几种常见癌症的概要报告。

什么是评论或备注栏？

注释部分是病理学家用自己的语言解释诊断结果的地方，也称为“备注”。它通常出现在诊断结果下方或报告末尾。

病理学家会使用注释来解释诊断的不确定性，并描述支持诊断的检查结果。他们还会用注释来建议重复活检或进行进一步检查。例如，一条注释可能是：“由于活检范围有限，肿瘤分级可能被低估了。”另一条注释可能是：“该病例已由第二位病理学家复核，其结论与之前的诊断一致。”

除了诊断结果之外，报告中最有用的部分通常是注释。注释是写给你的医生的，所以如果你有任何不明白的地方，请向他们咨询。

微观描述是什么？

显微镜下描述解释了病理学家在显微镜下检查组织时观察到的现象。它描述了细胞及其排列方式，并使用了有助于诊断的专业术语。并非所有报告都包含显微镜下描述，而且许多实验室在诊断明确的情况下也会省略这一部分。

这部分通常是报告中最难读懂的部分，而且你很少需要阅读它来理解诊断结果。我们关于如何阅读显微镜描述的文章详细解释了这部分内容。

粗略描述是什么？

肉眼描述是指在显微镜检查之前，肉眼观察到的组织形态。它通常在样本送达时由病理助理（一位在病理学家指导下工作的受过专门训练的专业人员）记录。在这种情况下，“肉眼”一词指的是“无需显微镜即可观察到的”。

对于小的活检标本，肉眼描述可能只有一行，例如“三个棕褐色组织芯，每个长1.5厘米”。对于大的手术标本，描述可能需要几段文字。它会描述器官的大小、所见的肿瘤以及肿瘤与切缘的距离。

肉眼观察描述通常以一份组织样本清单结尾，列明哪些组织块被放入了哪些组织盒中。例如，“A1至A4，肿瘤”表示制作了四个肿瘤组织样本块。这份清单主要供实验室使用，但它也展示了组织样本的采集方式。

肉眼观察记录的是显微镜下可见的组织情况，因此并不总是与最终诊断结果一致。例如，病理助理可能在肿瘤周围的脂肪组织中数出20个淋巴结。但在显微镜下，病理学家可能只确认17个，因为有些结节实际上是脂肪或血管。在这种情况下，显微镜下的计数是正确的，并且是最终诊断和概要报告中所使用的数字。肿瘤大小的判断也是如此，最终大小需要在显微镜下确认。

在报告中查找某个词？

我们的病理学词典解释了病理报告中使用的600多个术语，从“脂肪组织”到“发育不良”。如果您遇到不认识的单词或短语，它是查找这些术语的最佳场所。

还有哪些其他测试？

当常规切片检查无法完全解答问题时，需要对组织进行额外的检测。检测结果可能出现在诊断报告、注释或单独的章节中，也可能稍后以附录的形式发布。

  • 免疫组化。 染色剂可以显示细胞是否产生特定蛋白质，这有助于识别细胞类型并指导某些治疗。我们的文章对此进行了详细介绍。 病理报告中的免疫组织化学 解释了这些结果。
  • 特殊污渍。 化学染色剂可以突出显示粘蛋白、胶原蛋白或微生物等结构，我们在相关条目中对此进行了描述。 特殊污渍.
  • 分子检测。 检测DNA或RNA变化的测试，例如： 下一代测序已在我们的报道中涵盖 生物标志物 部分。
  • 流式细胞术。 一种测量单个细胞上蛋白质的检测方法，主要用于白血病和淋巴瘤的诊断，我们在相关条目中有所描述。 流式细胞仪.

部分检测结果会以单独的编号报告。例如，“参见相应的流式细胞术分析”之类的语句，指的是另一份报告，应与本报告一同阅读。如果您的报告显示结果仍在等待中，请参阅我们关于待处理或额外检测的文章，了解预期结果。

生物标志物和基因检测结果

我们的“生物标志物和基因检测”部分解释了雌激素受体、HER2 和下一代测序等检测结果。它解释了每项结果的含义以及如何指导治疗。

什么是术中咨询？

术中会诊是指在您仍在手术室期间进行的快速诊断。外科医生会将组织样本送至病理科，病理科医生会在几分钟内给出答复。该答复可以帮助外科医生决定下一步的手术方案，最常用的方法是冰冻切片检查。

该报告记录了手术过程中给出的诊断结果，通常以“术中诊断”或“冰冻切片诊断”等标题列出。最终诊断是在组织完全处理后做出的，有时可能与术中诊断结果有所不同。在一项对超过3,600份冰冻切片的研究中，约有3%的诊断结果与最终诊断不符。另有3%的诊断结果需待最终报告确定，而最终报告的诊断结果始终是最终的诊断依据。

我们关于术中会诊的文章解释了何时使用术中会诊以及如何解读报告中的结果。

什么是补充报告和修订报告？

病理报告可以在首次出具后进行更新。更新类型会告诉您更改了多少。

  • 初步报告。 在所有工作完成之前，会先发布一个早期版本，之后再发布最终报告。
  • 附录. 在不改变原有诊断的情况下，将新信息添加到已完成的报告中。生物标志物检测结果和耗时更长的检测结果通常以这种方式送达。
  • 修订. 报告本身的更改，例如更正诊断或测量结果。修订后的报告通常会说明更改的内容和原因。

增补报告很常见，是正常流程的一部分，而修改报告则较少见。当诊断结果发生变更时，病理学家通常会直接联系您的医生。我们关于增补报告和修改报告的文章详细解释了这些更新。

谁负责签署病理报告？

每份最终病理报告均由负责诊断的病理学家签字。签名通常为电子签名，并显示在报告末尾，同时注明签字日期和时间。报告只有在签字后才算最终版本。

在教学医院，报告中可能还会列出一名住院医师，即在病理学家指导下参与病例诊治的受训医生。但签署报告的病理学家仍需对报告中的每一个字负责。有些报告还会注明第二位病理学家复核了该病例，这是许多新确诊癌症病例的常规质量检查。

读完报告后我应该做什么？

看完病理报告后，下一步是与为您开具检查单的医生沟通。他们了解您的全部病史，可以解释诊断结果对您的治疗意味着什么，以及接下来的治疗方案。建议您在预约前写下您的问题，以便更好地利用这次机会。

我们的文章“病理报告之后的流程”介绍了通常的后续步骤。如果您在患者门户网站中找不到您的报告，我们的文章“获取结果”会告诉您应该联系谁。如果您对报告中的术语有任何疑问，可以查阅我们的病理词典，或者咨询我们的病理助理奥斯勒。

您收到的一些报告可能描述的是影像学检查结果，例如 CT 扫描或 MRI，而不是组织样本。我们关于病理报告和影像学报告的文章解释了如何区分它们。

问你的医生的问题

  • 用通俗易懂的语言描述一下我的最终诊断结果？
  • 这份报告是最终版吗？还是还有一些结果尚未公布？
  • 该报告自首次发布以来是否有任何增补或修订？
  • 我的报告中的评论部分是什么意思？
  • 诊断结果有多确定？病理学家为什么选择这种措辞？
  • 我的报告是否包含概要报告？我们可以一起看一下吗？
  • 我的阶段是什么？报告的哪些部分决定了我的阶段？
  • 是否对我的样本进行了其他检测？检测结果如何？
  • 我的报告中的发现是否与我的症状和影像检查结果相符？
  • 是否应该由另一位病理学家复核我的切片？
  • 根据这份报告，下一步应该采取哪些步骤？

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