栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 11 月 6 日
影像报告描述的是您体内拍摄的图像，例如乳房X光检查、CT扫描或MRI。病理报告描述的是从您体内取出并在显微镜下检查的组织或细胞。这两种报告通常都显示在同一患者门户网站上，并且都可能使用“肿块”或“可疑”等词语。但它们回答的问题不同，而且由不同的医生撰写。
本文解释了如何区分这两种报告，以及它们如何共同辅助诊断。文章还解释了为什么这两种报告有时似乎存在分歧，以及应该向谁咨询这两种报告。
病理报告和影像报告有什么区别？
病理报告和影像报告的主要区别在于医生实际检查的内容。影像报告基于图像，而病理报告则基于组织或细胞本身。
- 影像报告。 由……撰写 放射科医生核医学医师是专门解读医学影像的医生。他们经常解读使用放射性示踪剂的扫描图像，例如PET扫描和骨扫描。报告会描述任何异常情况的大小、形状和位置，并将其与之前的扫描结果进行比较。
- 病理报告。 由……撰写 病理学家病理学家通过检查组织和细胞来诊断疾病。该报告会指出疾病名称，并描述对治疗至关重要的特征，例如癌症类型以及是否已完全切除。
影像检查可以显示病变的位置和外观，而病理学检查则可以揭示病变的组成成分。因此，即使异常区域最初是在扫描中发现的，大多数癌症的诊断也依赖于病理报告。
我如何才能知道我拿到的是哪种类型的报告？
影像报告和病理报告的格式不同，通常几个标题就能明确区分报告类型。如果您不确定正在阅读的是哪种报告，请查看标题以及描述检查结果的用词。
- 影像报告的迹象。 报告标题通常包括“技术”、“发现”和“印象”。报告通常会标明扫描项目，例如“腹部和盆腔CT”或“乳腺MRI”。报告可能还会描述“增强”或“摄取”，并提及序列号或图像编号。
- 病理报告的雏形。 报告标题包括“标本”、“大体描述”和“最终诊断”。报告描述了组织样本、活检样本或体液样本。报告中通常会列出特殊染色或其他检测项目，并由病理学家签名。
有些报告描述了一种结合了这两种方法的流程。例如，“超声引导下乳腺活检”报告通常由执行活检的放射科医生撰写。该报告描述了样本的采集过程，但不提供诊断结果。诊断结果会在后续的组织病理学报告中给出。
细胞学报告也同样如此，例如巴氏涂片检查或细针穿刺检查的报告。病理学家撰写细胞学报告，即使他们检查的是细胞而不是组织。
为什么单凭影像检查通常无法诊断癌症？
影像检查通常无法单独诊断癌症，因为它只能显示异常区域的形状，而无法显示其内部的细胞。许多非癌性疾病在扫描图像上看起来与癌症相似。感染、疤痕和良性肿瘤（例如囊肿）都可能表现为肿块或病变。
为了确诊，医生通常需要组织样本。样本可以通过活检或在手术中取出。病理学家随后会在显微镜下直接检查细胞，并且通常可以对同一组织进行其他检测。
也有一些例外情况。例如，对于一些患有肝硬化的患者，如果扫描结果显示出非常典型的影像学特征，则仅通过影像学检查即可诊断出某些肝癌。这些例外情况并不常见，您的医疗团队会在您符合其中一种情况时向您解释。
影像学和病理学如何协同工作？
影像检查和病理检查通常是同一流程中的两个步骤。影像检查通常用于发现问题，病理检查用于确诊，然后再次使用影像检查来确定癌症是否已经扩散。
- 找出问题所在。 扫描结果显示异常区域，例如乳房X光检查中的肿块或CT扫描中的结节。
- 引导活检。 超声、CT 或 MRI 通常可以引导穿刺针到达正确位置。这称为影像引导活检。
- 做出诊断。 病理学家检查样本并撰写病理报告。
- 检查扩散情况。 如果发现癌症，通常会进行更多影像学检查，以寻找是否扩散到其他器官。M分期 TNM分期 通常依据这些扫描结果，而不是病理结果。
在影像引导下进行活检后，放射科医生和病理科医生会核对两种结果是否一致。这一步骤称为放射病理相关性分析。如果扫描结果显示为癌症，但活检结果仅显示正常组织，则可能是穿刺针错过了异常区域。例如，在乳腺活检中，病理科医生可能会切取更深的组织，以寻找乳腺X光片上显示的微钙化点。
如果结果仍然不一致，则称为结果不一致。在这种情况下，医疗团队可能会考虑重复活检、手术切除病灶或在短时间内再次进行扫描。结果不一致并不意味着有人犯了错误，而是意味着团队需要更多信息才能做出最终判断。
BI-RADS 和其他影像分类是什么意思？
许多影像报告最后都会列出一个类别或评分，用于总结影像结果的严重程度。这些类别属于影像报告，而非病理报告。它们描述的是影像上的可疑程度，而非诊断结果。
最著名的例子是 BI-RADS，它用于乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI检查。目前的版本是美国放射学会于2013年出版的《BI-RADS图谱》第五版。其分类如下：
- BI-RADS 0。 评估尚不完整，需要更多影像资料或更早的影像资料。
- BI-RADS 1。 结果为阴性，表示未发现任何异常。
- BI-RADS 2。 良性，意味着发现了异常，但并非癌症。
- BI-RADS 3。 很可能是良性的。患癌几率不到2%，通常建议进行短期随访扫描。
- BI-RADS 4。 可疑。患癌几率在2%到95%之间，可能需要进行活检。
- BI-RADS 5。 高度怀疑是癌症。患癌几率超过95%。
- BI-RADS 6。 已确诊癌症。活检已证实为癌症，扫描结果用于制定治疗方案。
即使是 BI-RADS 4 或 5 级结果也不能确诊。大多数乳腺活检无法发现癌症，只有病理报告才能最终确诊是否存在癌症。其他器官也有类似的影像系统，例如用于肺癌筛查 CT 扫描的 Lung-RADS（2022 版）。
病理学有其自身的分类系统，与影像学评分系统不同。例如，甲状腺结节在超声检查中可能会获得一个评分。如果随后进行了针吸活检，病理报告则采用不同的系统：2023 年版的《贝塞斯达甲状腺细胞病理学报告系统》。
为什么两份报告中的篇幅会有所不同？
病理报告中肿瘤的大小通常与影像报告中肿瘤的大小不同。这种情况很常见，通常并不意味着哪份报告有误，因为两位医生采用的测量方法不同。
在扫描中，放射科医生会测量图像所显示的内容。这可能包括肿瘤周围的肿胀或瘢痕组织，这些都会使肿瘤看起来更大。同时，扫描也可能遗漏肿瘤的微小延伸部分，这些部分太小而无法在图像上显示，因此肿瘤看起来会更小。一项针对胰腺癌的研究发现，显微镜下观察到的肿瘤大小平均比CT或MRI图像上显示的要大4到6毫米。这种差异在不同患者之间差异很大，无论大小。
病理学家直接测量肿瘤大小，并在显微镜下确认其边缘。肿瘤切除后，病理报告中通常使用肿瘤大小来确定T分期。我们的词典中关于肿瘤分期（T分期）的条目解释了肿瘤大小如何影响分期。
为什么淋巴结检查结果可能不同？
影像学和病理学对淋巴结的诊断依据不同，因此结果并不总是一致。在扫描中，淋巴结异常主要取决于其大小、形状或PET扫描中的活性。淋巴结肿大或活性增强可能是由于其正在抵抗感染，而不仅仅是因为其中含有癌细胞。
病理学家可以观察淋巴结中是否存在癌细胞。影像检查显示正常的淋巴结可能含有少量癌细胞。而影像检查显示异常的淋巴结可能完全不含癌细胞。
这就是为什么分期会用到两种淋巴结结果。临床N分期，例如cN0，是基于影像学检查和体格检查结果。病理N分期，例如pN0，是基于显微镜下检查的淋巴结结果。我们关于病理报告中淋巴结的文章会解释病理学家如何检查和计数淋巴结。
我应该向谁咨询我的影像报告？
最适合解释您的影像报告的人是为您安排扫描的医生。他们了解进行这项检查的原因，并能结合您的健康状况解释检查结果。如果需要进一步说明，他们还可以联系放射科医生。
MyPathologyReport.com 提供病理报告解读，因此我们的文章和病理助手Osler不解读影像报告。如需了解影像检查的一般信息，请访问 RadiologyInfo.org，该网站由北美放射学会和美国放射学院联合提供，是患者获取影像检查结果的资源。如果您的影像报告未出现在您的患者门户中，请参阅我们关于如何获取结果的文章，了解应该联系谁。
拿到两份报告后，请一起带到诊所。医生会向您解释影像学检查结果和病理诊断之间的联系，以及它们对您下一步治疗的意义。
问你的医生的问题
- 这份报告是影像学报告还是病理学报告？
- 是否已进行活检，还是我的诊断仅基于影像学检查？
- 我的影像检查结果和病理检查结果一致吗？
- 如果结果不一致，下一步该怎么做？
- 我的报告中的 BI-RADS 或其他影像类别对我意味着什么？
- 为什么两份报告中我的肿瘤大小不一样？
- 确定我的妊娠阶段是根据哪项指标进行的？
- 我的淋巴结是通过影像学检查、病理学检查还是两者都做了评估？
- 我的分期是临床分期还是病理分期？
- 既然我已经有了病理诊断结果，还需要做进一步的影像检查吗？
MyPathologyReport.com 上的相关文章
我们很荣幸与以下公司合作：
🔍 搜索我的病理报告
输入您在报告中看到的内容——例如诊断结果或测试名称