什么是TNM分期？

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 12 日

如果您被诊断出患有癌症，您的病理报告几乎肯定会包含分期信息。分期是指医生描述癌症的生长程度以及是否已扩散到原发部位的方法。目前世界上应用最广泛的分期系统是TNM分期系统。了解TNM分期系统的含义，以及如何解读报告中的字母和数字，可以帮助您更好地理解诊断结果，并与您的医疗团队进行更有效的沟通。

本文用通俗易懂的语言解释了 TNM 分期系统：每个字母代表什么，如何确定分期，数字代表什么，以及分期如何影响您的治疗和预后。

TNM 代表什么？

TNM 是关于癌症的三个关键信息的缩写：

• T — 肿瘤： 原发肿瘤（最初发生的肿瘤）有多大？它侵入周围组织的深度有多深？
• N — 节点： 癌症是否已扩散到附近区域 淋巴结淋巴结是遍布全身的小型豆状腺体，有助于抵抗感染。癌症可以通过淋巴系统（连接淋巴结的血管网络）扩散，然后再到达其他器官。
• M — 转移： 癌症是否已扩散到身体其他部位，例如肝脏、肺部或骨骼？这被称为…… 转移.

这三个组成部分分别被赋予一个数值。T、N 和 M 值结合起来，得出总体分期——通常表示为 I 期、II 期、III 期或 IV 期。分期越低，表示癌症越局限；分期越高，表示癌症扩散范围越广。

谁来决定 TNM 分期？

TNM分期可以通过两种不同的方式进行分配，您的报告可能包含其中一种或两种方式：

• 临床分期（cTNM）— 术前根据体格检查、血液检查和影像学检查（如CT扫描、MRI或PET扫描）进行评估。这是在不直接检查肿瘤组织的情况下，根据所观察到的情况对癌症扩散程度的估计。
• 病理分期（pTNM）— 手术后，由一位专家在显微镜下检查切除的肿瘤和任何淋巴结，然后进行判定。 病理学家由于病理学家可以直接测量肿瘤大小、评估其浸润深度并计数含有癌细胞的淋巴结数量，因此病理分期通常比临床分期更准确。字母前的小写字母“p”表示该信息来源于直接组织检查。

大多数术后病理报告都会包含pTNM分期。如果您术前做过影像学检查和活检，您的肿瘤科医生可能在更早的诊疗阶段就已经确定了临床分期。

T、N 和 M 这几个数字分别代表什么意思？

肿瘤分期（T）

肿瘤分期描述的是原发肿瘤的大小和局部侵犯范围——即肿瘤的大小以及它侵入邻近组织的程度。具体的分期标准因癌症类型而异，但大多数癌症的分期模式基本一致：

• 德克萨斯州 — 由于信息不足，无法对原发肿瘤进行评估。
• T0— 没有原发肿瘤的证据。这种情况可能发生在淋巴结或其他部位发现癌细胞，但原发肿瘤已经消失或无法找到时。
• 蒂斯 — 癌细胞已经存在，但尚未扩散到其起源组织表层之外。这种情况有时被称为“原位癌”。这是癌症的早期阶段，通常尚未发生侵袭。
• T1— 肿瘤体积较小，且/或局限于其起源的器官或组织内。具体的肿瘤大小界限取决于癌症类型。
• T2— 肿瘤体积增大或略微超出起始点，但仍相对局限。
• T3— 肿瘤体积更大，或者已经侵入原发器官以外的邻近结构。
• T4— 肿瘤已广泛侵犯周围器官或组织。T4期癌症通常被认为是局部晚期癌症。

许多癌症类型还会使用 T1a、T1b、T2a 和 T2b 等亚型来更细致地区分肿瘤的大小或范围。您的病理报告将解释适用于您所患癌症类型的具体标准。

结节期（N）

淋巴结分期描述的是癌症是否已扩散至附近的（区域性）淋巴结，如果已扩散，则确定受累淋巴结的数量。在淋巴结中发现癌细胞意义重大，因为它表明癌症已开始扩散到其起始部位之外。

• NX — 无法评估区域淋巴结。
• N0 — 区域淋巴结未发现癌细胞。
• N1 — 癌细胞存在于少数附近的淋巴结中，或者存在于肿瘤附近的一组特定淋巴结中。
• N2 — 癌细胞扩散到更多淋巴结，或者扩散到距离肿瘤更远的淋巴结。
• N3 — 癌细胞已扩散至更多淋巴结，或扩散至更远处的区域淋巴结群。

并非所有癌症都使用 N1、N2 和 N3 分期——有些癌症只使用 N0 和 N1 分期。不同癌症类型对淋巴结分期的定义也各不相同。您的病理报告会准确告知您检查了多少个淋巴结以及其中有多少个淋巴结含有癌细胞。

在某些情况下，您的报告可能还会提及淋巴结外扩散——这意味着癌细胞已突破淋巴结外壁，侵入周围组织。淋巴结外扩散与较高的复发风险相关，并可能影响治疗方案的选择。

转移分期（M）

转移阶段描述的是癌症是否已扩散到远处器官或组织——例如，从结肠癌扩散到肝脏，或从肺癌扩散到大脑。

• M0 - 没有证据表明存在远距离传播。
• M1 - 癌症已扩散至一个或多个远处部位。许多癌症会根据扩散部位和扩散程度，将M1期进一步细分为多个亚型（例如，M1a、M1b、M1c）。

M分期通常由影像学检查（CT、MRI或PET扫描）而非单纯的病理学检查结果确定。病理学家可能会判定为M0，或者指出仅凭组织样本无法评估远处转移情况。肿瘤科医生会将病理学结果与影像学结果相结合，最终确定M分期。

整体阶段是如何确定的？

一旦确定了T、N和M值，就会使用标准化的表格将它们组合起来，得出总体分期——通常为I期至IV期。这个总体分期是对癌症进展程度的简要概括：

• 第一阶段—— 癌症局限于局部，体积很小，尚未扩散到淋巴结或其他远处器官。
• 第二阶段—— 癌症体积较大或已侵入周围组织更深，但扩散至淋巴结或远处器官的情况有限或未发生。
• 第三阶段—— 癌细胞已扩散至附近淋巴结或侵入邻近组织，但尚未扩散至远处器官。
• 第四阶段—— 癌症已扩散至远处器官或组织，也称为转移性疾病。

不同癌症类型的分期界限差异很大。T2N1M0结肠癌和T2N1M0乳腺癌并非同一种疾病，预后也不同。请务必咨询您的医疗团队或参考本网站上针对您具体诊断的指南，以获取适用于您癌症的分期标准。

我的病理报告采用的是哪种分期系统？

北美和国际上的大多数病理报告都遵循美国癌症联合委员会 (AJCC)和国际抗癌联盟 (UICC)联合发布的 TNM 分期标准。这两个组织共同发布 TNM 分期标准，并会根据新的证据定期更新。目前的标准是自 2018 年以来一直使用的第八版。您可能会在报告中看到“AJCC 第八版”的字样。

少数癌症类型——尤其是白血病和淋巴瘤等血液癌症——采用针对这些疾病特有的不同分期系统。如果您的报告中未使用TNM分期系统，您的肿瘤科医生会向您解释适用于您诊断结果的分期系统。

分期对治疗和预后意味着什么？

TNM分期是医疗团队制定治疗方案时最重要的因素之一。分期越低，通常意味着可选择的治疗方案越多，治疗目标也更有可能是治愈。分期越高，治疗的重点可能就在于控制癌症和缓解症状，不过许多晚期癌症患者对治疗也有反应，并且可以存活多年。

分期也会影响预后——即疾病随时间推移的可能结果。医学文献中发表的生存统计数据几乎总是按分期分类。然而，这些统计数据描述的是大量人群的平均值，无法预测任何个体病例的最终结果。除了分期之外，还有许多其他因素会影响预后，包括具体的癌症类型、其分子特征、患者的整体健康状况以及可用的治疗方法。

如果您对自身病情阶段对治疗方案和预后的影响有任何疑问，最好咨询您的肿瘤科医生。

舞台可以改变吗？

是的。术前确定的临床分期可能会在手术标本检查后进行修正。这称为分期升级（病理结果显示疾病范围比影像学检查提示的更广）或分期降级（病理结果显示疾病范围更窄）。分期降级也可以通过术前治疗（例如化疗或放疗）来实现，即通过治疗缩小肿瘤的大小和范围。这称为新辅助治疗，如果效果良好，肿瘤在手术切除前可能会显著缩小。

治疗结束后，初次诊断时的分期通常仍作为您病历的参考分期。之后出现的新发或复发癌症将另行分期。

问你的医生的问题

• 我的 TNM 分期是什么？T、N 和 M 这三个部分分别对我的具体癌症有什么含义？
• 我的病理报告中的分期是临床分期（cTNM）还是病理分期（pTNM）？
• 手术后的病理分期与术前临床分期相比是否有所改变？
• 检查了多少个淋巴结？其中有多少个淋巴结含有癌细胞？
• 淋巴结中是否发现结外侵犯？
• 是否存在远距离传播的证据（M1），以及如何确定这一点？
• 我的 TNM 分期组合对应哪个阶段（I、II、III 或 IV）？
• 我的病情阶段如何影响我的治疗选择？
• 对于这种类型的癌症，我目前所处的阶段，预后通常如何？
• 治疗后我的病情阶段会重新评估吗？如果会，会如何评估？
• 根据我的病情阶段，有哪些临床试验值得我考虑？
• 哪里可以找到关于我所患癌症分期标准的可靠信息？