栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 11 月 9 日
病理报告使用“良性”和“恶性”等词语来描述病理发现，并使用“非典型”和“可疑”等词语来表明病理学家的判断程度。良性结果意味着非癌性病变，恶性结果意味着癌症。“非典型”和“可疑”结果介于两者之间，这些词语往往是患者最容易感到困惑的。本文将解释这些词语的含义，解释为什么病理学家有时无法给出明确的答案，以及在出现不确定结果后通常会采取哪些措施。
病理诊断可以回答哪两个问题？
病理诊断回答两个不同的问题，良性、恶性、非典型和可疑病变并非都回答同一个问题。第一个问题是存在何种类型的病变，从正常组织到癌变。第二个问题是病理学家对这一答案的确定程度。将这两个问题分开讨论，能使大多数报告更易于阅读。
例如，“恶性”回答了第一个问题，因为它表明这种变化是癌症。“疑似恶性”同时回答了两个问题，因为它表明很可能是癌症，但尚未确诊。“非典型”通常回答第二个问题，因为它表明细胞异常，但病理学家目前还无法确定这些变化属于哪种类型。以下各节将解释每个问题中使用的词语。
哪些词语可以描述生长过程的行为？
病理学家使用一组简短的词汇来描述肿瘤的生长情况，从良性到恶性。这些词汇描述的是病变的类型，而不是病理学家确诊的程度。以下列出了最常用的词汇，按严重程度由低到高排列。
- 正常或无异常。 该组织形态与身体该部位的预期情况相符。报告可能还会描述…… 反应性变化这些细胞由于受到刺激、炎症或愈合而看起来有所不同，而不是因为肿瘤。
- 良性。 良性增生，也称为 良性肿瘤它并非癌性病变。它可能会生长，但不会侵入周围组织或扩散到身体其他部位。
- 癌前病变。 癌前病变是指细胞异常但尚未癌变，但随着时间推移可能发展成癌症。常见的例子有： 不典型增生, 上皮内瘤变以及某些类型的非典型增生。
- 恶性潜能处于临界或不确定状态。 少数肿瘤的行为介于良性和恶性之间。它们被称为…… 交界性肿瘤 或者 恶性潜能不明的肿瘤大多数病毒表现良好，但少数病毒可能会复发或传播。
- 恶性，非侵袭性。 原位癌 这意味着癌细胞已经存在，但仅限于它们最初出现的那一层组织内。由于它们没有侵入更深的组织，因此无法扩散，一些医疗体系将原位癌视为最高级别的癌前病变。
- 恶性的，侵袭性的。 An 侵入的 癌细胞已经扩散到起始层以外的周围组织。侵袭性癌症可以扩散到淋巴结和其他器官，这被称为转移。 转移.
诊断名称通常暗示着它在这份列表中的位置。以“-oma”结尾的名称，例如脂肪瘤，通常是良性的。包含癌或肉瘤的名称是恶性的。淋巴瘤和黑色素瘤也是癌症，即使它们以“-oma”结尾。
哪些词语可以描述病理学家的确定程度？
病理学家会使用另一组词语来表示他们对诊断的确定程度。这些词语在小活检和细胞学样本的报告中尤为常见，因为这些样本的样本量有限。最常用的词语如下所示。
- 负面或良性。 样本中未发现癌症或癌前病变。报告可能会说：“恶性肿瘤阴性”这仅描述了所检查的组织。
- 非典型。 有些细胞看起来异常，但异常程度不足以诊断为癌前病变或癌症。这种变化可能是良性的、癌前病变，也可能是癌症，通常需要更多信息才能确定。
- 可疑的。 这些细胞具有许多癌细胞的特征，但还不足以确诊。结果是 怀疑恶性 这意味着很可能患有癌症，通常被视为进一步检查或制定治疗方案的重要理由。
- 阳性或恶性。 病理学家确信存在癌症。报告可能会这样写：“恶性肿瘤阳性或者说出癌症的类型。
- 无法诊断或诊断不足。 样本中缺少足够数量的目标细胞或组织，无法回答这个问题。 非诊断性 结果，也称为 不足以诊断这既不令人放心，也不令人担忧。这意味着需要重复测试或需要另一种类型的样本。
“与……一致”和“不能排除”之类的短语是什么意思？
病理报告中经常使用一些简短的短语来表明病理学家对诊断的确定程度。病理学家会仔细斟酌这些短语，每个短语的含义都略有不同。患者通常觉得这些短语含糊不清，但它们却精确地描述了样本的局限性。
- 与……一致或兼容。 研究结果与诊断相符。当诊断还依赖于样本以外的信息（例如症状或影像学检查结果）时，通常会使用这类表述。
- 喜欢，暗示，或者很可能。 病理学家倾向于一种诊断结果，但无法从该样本中完全确认。
- 不能排除，也不能排除在外。 上述诊断有可能，但可能性较小。这句话常用于癌症病例，当小样本显示出令人担忧的特征但尚无定论时。
- 没有证据。 病理学家寻找的是一种特定的病变，但在样本中并未发现。因此，该项检查结果为阴性。
- 请参阅评论。 诊断部分简短明了，注释部分则解释了诊断依据、样本局限性或建议的后续步骤。对于一份不确定性报告而言，注释部分往往是最有价值的部分。
- 鉴别诊断。 病理学家正在考虑的可能诊断列表。随着更多组织样本或更多检测结果的获得，该列表通常会缩小范围。
病理报告中“非典型”是什么意思？
“非典型”一词在病理报告中以三种不同的方式使用，这也是它容易引起混淆的原因。它的含义取决于它是用来描述细胞、作为诊断名称的一部分，还是指细胞学报告中的一个类别。理解的关键在于理解整个短语，而不仅仅是“非典型”这个词。
- 细胞描述。 异型性 这意味着细胞外观与正常细胞不同，通常细胞核更大或颜色更深。炎症、愈合、放射治疗以及肿瘤都可能导致这种情况。病理学家会利用报告的其余部分来解释最可能的病因。
- 特定诊断的一部分。 有些诊断名称中包含“非典型”一词，而每个“非典型”一词的含义都不同。 非典型导管增生 乳房病变是一种高风险变化， 不典型子宫内膜增生 是一种癌前病变，而且 非典型脑膜瘤 是一种中度恶性脑瘤。这些都是确诊结果，而非不确定结果。
- 一个不确定的类别。 在细胞学和某些活检报告中，“非典型”是指介于阴性和可疑之间的一种情况。例如： ASC-美国 巴氏涂片检查和 非典型小腺泡增生（ASAP） 前列腺活检结果通常会导致需要进行更多检查。
细胞学报告如何使用这些类别？
细胞学报告描述的是单个细胞而非组织样本，通常采用从良性到恶性的标准分类体系。细胞学报告可能来自巴氏涂片检查、细针穿刺或尿液等体液样本。由于细胞提供的信息不如组织丰富，因此细胞学系统比组织活检更常使用含义模糊的分类。
大多数细胞学系统都采用相同的基本分级体系，从一端的阴性到另一端的恶性，中间穿插着非典型和可疑等分级。分级越高，患癌的可能性就越大。大多数系统还设有“非诊断性”类别，用于评估无法诊断的样本。以下将介绍两个常用的例子。
- 甲状腺细针穿刺活检。 2023 年 Bethesda 甲状腺细胞病理学报告系统（现已更新至第三版）将甲状腺细胞病理学分为六类，编号为 I 至 VI。中间几类包括意义未明的非典型增生（AUS）、滤泡性肿瘤和疑似恶性肿瘤。被诊断为良性的结节中，不到 1/20 最终确诊为癌症，而几乎所有被诊断为恶性的结节最终都确诊为癌症。
- 尿液细胞学检查。 2022年修订的《巴黎尿细胞学报告系统》侧重于发现高级别膀胱癌。其分类从高级别尿路上皮癌阴性，到非典型尿路上皮细胞和可疑，再到高级别尿路上皮癌。
较早的甲状腺报告可能使用“意义未明的滤泡性病变”或“疑似滤泡性肿瘤”等术语。2023 年贝塞斯达系统用“意义未明的非典型增生”和“滤泡性肿瘤”取代了这些术语。
为什么病理学家不能总是给出明确的答案？
病理学家并非总能给出明确的良性或恶性诊断，因为有些样本包含的信息不足。非典型或可疑的结果如实描述了样本所显示的内容，并不意味着病理学家疏忽或遗漏了什么。最常见的原因如下。
- 样本量太小。 针刺活检或细胞学取样只能获取异常区域的一小部分，最重要的部分可能无法包含在内。
- 细胞已受损。 细胞在取出过程中可能会被压碎、干燥或因受热而变形，这会掩盖病理学家需要看到的特征。
- 存在炎症或愈合迹象。 在显微镜下，发炎和愈合的组织看起来很像肿瘤，尤其是在感染、手术或放射治疗之后。
- 有些诊断需要整个病灶。 对于某些肿瘤而言，关键特征在于肿瘤边缘与正常组织的交界方式。这只有在切除整个病灶后才能判断。
- 需要更多的测试。 其他污渍，例如 免疫组化或者，可能需要进行分子检测来区分两种看起来很相似的诊断结果。
如果出现非典型、可疑或不确定的结果该怎么办？
如果病理结果不典型、可疑或不确定，下一步取决于病变部位和报告的具体措辞，也取决于影像学检查或体格检查的结果。通常，目的是获取更多信息，以便解决不确定的结果。常见的后续步骤如下。
- 重复取样。 可能会进行第二次活检或穿刺，有时会使用更粗的针头或从不同的部位进行穿刺。
- 移除整个区域。 当小样本显示出令人担忧的变化时，切除整个病变组织可以让病理学家对其进行全面检查。
- 对同一样本进行额外测试。 实验室可能会添加免疫组织化学染色或分子检测等方法，这些方法之后可能会显现出来。 补遗 报告。
- 与影像学和体格检查的比较。 您的医疗团队会将病理结果与影像检查和临床发现进行比对。与影像结果相符的病理结果比不符的病理结果更能让人安心。
- 第二份病理报告。 对于疑难病例，可能需要另一位病理学家复核切片，通常是专攻该器官的病理学家。许多报告已经明确指出，病例是由一位同事复核的。
- 更密切的后续跟进。 对于一些低风险的结果，团队可能会建议在一定时间间隔后进行重复测试，而不是立即进行手术。
每种具体结果都有其后续步骤。ASC-US、ASAP 和非典型导管增生的诊断文章解释了每种结果通常的处理流程。
良性结果是否意味着无需进一步治疗？
良性病理结果通常令人安心，但这并不总是意味着无需进一步治疗。有些良性增生需要切除，因为它们会引起症状、持续生长或压迫周围组织。少数良性病变也可能存在较高的后续癌变风险，因此需要更密切的随访。
良性活检结果还会与影像学检查和体格检查结果进行比对。如果影像学检查结果高度可疑，而活检结果为良性，医疗团队可能会怀疑穿刺针是否遗漏了异常区域。在这种情况下，医生可能仍然建议进行重复活检或切除病变组织。您可以询问医生，您的良性活检结果是否与其他检查结果相符。
问你的医生的问题
- 我的检查结果是良性、癌前病变还是癌症？
- 病理学家对这个诊断有多大把握？
- 我的报告中，“非典型”一词是什么意思？
- 我的报告显示“可疑”。这有多大可能是癌症？
- 对我来说，“与……一致”或“不能排除”意味着什么？
- 我的报告评论部分写了什么？
- 我的样本量够大吗？还是需要重复实验？
- 我的结果与影像显示的结果相符吗？
- 他们会对我的样本进行更多检测吗？
- 是否应该移除整个区域才能得到确切答案？
- 是否有其他病理学家审阅过我的切片？或者是否应该找一位病理学家审阅？
- 如果我的结果显示为良性，我还需要后续检查吗？
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