栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 11 月 9 日
非诊断性结果意味着病理学家无法根据送检样本做出诊断。报告中也可能将其描述为“样本不足以诊断”、“样本不合格”或“样本无法评估”。该结果并不意味着发现了异常，也不意味着一切正常。它只是意味着该样本无法解答其采集目的所要解答的问题。
本文解释了非诊断性或样本不足的含义，以及报告中用来描述这种情况的术语。文章还解释了这种情况发生的原因、它与阴性结果的区别，以及接下来通常会采取的措施。
非诊断性结果意味着什么？
非诊断性结果意味着样本中没有足够的合适组织或细胞供病理学家得出结论。每次活检、针吸取样或巴氏涂片检查都是为了解答某个问题，例如肿块是否为癌症。当样本量过少、受损或不具代表性而无法解答该问题时，病理学家会将其报告为非诊断性结果。
病理学家不会凭猜测做出诊断，因为基于样本不足的诊断可能导致错误的治疗或造成虚假的安慰。当样本量不足时，报告为“无法诊断”才是准确的答案。
某些样本类型中出现非诊断性结果较为常见，而另一些则很少见。与手术切除的组织相比，细针穿刺等小针头采集的样本更容易出现非诊断性结果。
报告中用哪些词语来描述非诊断性样本？
报告中对非诊断性或样本不足的描述方式有多种，具体措辞取决于样本类型和实验室。以下是一些实际报告中此类描述的示例：
甲状腺右叶细针穿刺：
——仅供参考，不具诊断价值。仅限囊液。
肺，右上叶，CT引导下穿刺活检：
——不足以进行诊断。仅有血液和纤维蛋白；未发现病变组织。
宫颈，巴氏涂片检查：
– 由于血液遮挡，无法进行评估。
这些短语涵盖的范围很广，从完全无法评估的样本到可以评估但存在一定限制的样本：
- 非诊断性的、不充分的或不令人满意的。 该样本无法用于诊断。我们的词典条目…… 非诊断性 和 不足以诊断 请解释这些术语。
- “未发现病变组织。” 已收到组织样本，但其中不包含医生想要获取的异常区域。现有组织可能正常，但并未显示异常区域。
- 有限的或“次优的”。 病理学家可以对样本进行评估，但某些因素降低了他们的信心，例如细胞数量过少或组织受损。报告可能会写明“结果难以解读”或“结果尚可，但因细胞数量过少而受限”。最终会给出诊断，但附带一些注意事项。
- 稀少。 样本中仅含有少量物质。“少量”仅是一种描述，其本身并不意味着样本不具备诊断价值。
“不合格”和“合格但有限”之间的区别至关重要。不合格的样本无法提供任何信息，而有限的样本则可以提供一些信息，您的医生可能需要进一步确认。
为什么有些样本无法用于诊断？
样本无法诊断的原因屈指可数，报告中通常会说明具体原因。大多数情况下，这些原因并非任何人的过错，而是反映了对身体狭小或隐蔽部位进行采样有多么困难。
- 细胞数量过少或组织量过少。 针头或刷子只采集到少量物质。报告中可能会将这样的样本称为“样本”。 细胞不足 或很少。
- 异常区域未被发现。 体积小、位置深或移动的目标很难触及，因此针头可能会在异常区域旁边采集正常组织的样本。
- 血液或炎症会掩盖细胞。 大量血液或炎症会覆盖病理学家需要观察的细胞。这是宫颈涂片检查结果不理想的常见原因。
- 组织已受损。 压碎、烧灼或干燥等处理都可能导致细胞形态发生难以辨认的改变。我们的条目…… 烧灼伪影 解释了其中一种类型的损害。
- 仅采集到坏死组织或体液。 有些肿瘤含有大片坏死组织，称为坏死组织。 坏疽有些结节，例如甲状腺囊肿，主要成分是液体。仅由坏死组织或液体组成的样本可能无法显示具体是哪种疾病。
有些原因指向了解决方案。未能达到预期目标的样本可能需要重复采集，而仅由坏死组织构成的样本可能需要采用能够接触到活体组织的不同方法。
非诊断性结果与阴性结果相同吗？
非诊断性结果与阴性结果并不相同。虽然两者在报告中看起来相似，因为它们都没有明确指出某种疾病，但它们的含义却截然不同。
- 负。 样本量充足，病理学家检查了该疾病，但没有发现。 恶性肿瘤阴性 对足够样本进行分析得到的结果令人放心。
- 非诊断性。 由于样本不足，病理学家无法判断是否存在该疾病。这个结果既不令人放心，也不令人担忧。
因此，即使未发现任何异常，非诊断性结果通常也需要后续跟进。如果您不确定结果的含义，请咨询医生样本是否充足。我们的病理报告分章节解读指南将解释如何找到最终诊断。
细胞学报告如何处理非诊断性样本？
细胞学样本包含的是游离细胞而非组织碎片，其报告系统采用标准格式，其中包含一个非诊断性样本类别。每个系统都对特定器官的合格样本应包含的内容做出了定义。我们关于细胞学报告的文章解释了这些报告的组织结构。
- 甲状腺细针穿刺活检。 2023年版《贝塞斯达甲状腺细胞病理学报告系统》将这些样本归为I类，称为“非诊断性”。此类结节的癌变风险估计为13%，范围在5%至20%之间。超声引导下重复取样可在约70%的病例中确诊。
- 巴氏涂片检查。 宫颈涂片检查结果报告分为“可用于评估”或“可用于评估”。即使是可用于评估的样本，也可能带有诸如“转化区成分缺失”或“细胞稀少”之类的注释。这些注释是对样本的描述，但并不意味着样本不合格。
- 尿液细胞学检查。 2022年版《巴黎尿细胞学报告系统》以“非诊断性”类别作为开端。部分尿液样本则被报告为“细胞数量少但结果尚可”。结果不理想的尿液样本并不常见。
我们的甲状腺结节和NILM巴氏涂片检查文章解释了这些检查可能给出的其他结果。
如果活检结果与扫描结果不符怎么办？
有时，活检结果在技术上是合格的，但却无法解释扫描显示的内容。即使影像学检查提示存在肿块，样本中可能只包含正常组织。病理学家和放射科医生会将两者的结果进行比较，以确认它们是否吻合。
当结果不符时，处理方式与非诊断性结果类似。针头可能采集了异常区域旁边的组织，而非异常区域本身。我们关于病理报告和影像报告的文章解释了这种比对方法以及结果不一致时的处理方式。
病理学家能否从同一份样本中获取更多信息？
在将样本判定为非诊断性样本之前，病理学家通常会尝试从实验室已有的材料中获取更多信息，因此并不总是需要新的检测程序。
- 更深层的部分。 实验室可以对组织块进行更深层的切片，因为微小的异常区域可能只在更深的切片中才会显现。报告中可能会将这些切片称为“切片层面”或“更深层面”。
- 其他污渍。 污渍，例如 免疫组化 有时可以识别出一些在常规切片上难以看到的异常细胞。
- 牢房区。 对于液体和针头样本，剩余物质可以离心沉淀，并像组织一样进行处理，从而为病理学家提供更多检查材料。
当样本中存在一些有用的材料时，这些步骤会有所帮助。但如果样本中不含合适的细胞，那么对同一样本进行任何额外的处理都无法得出诊断结果。
如果检测结果无法确诊会发生什么？
如果检查结果无法确诊，下一步取决于检查的具体内容以及您的医疗团队的担忧程度。可行的方案包括重复检查、采用不同的检查方法或对检查部位进行长期监测，您的医生会向您解释最适合您的方案。
- 重复样本。 这是在检查结果无法确诊后最常见的下一步措施。对于甲状腺结节，贝塞斯达系统（2023版）建议重复进行超声引导下细针穿刺活检。对于不满意的宫颈涂片检查结果，2019年ASCCP管理指南建议在2至4个月后重复进行该项检查。
- 使用不同的方法。 与细针穿刺活检相比，粗针穿刺活检采集的组织更多，而手术切除则可获取整个区域的组织。有些手术方法还会进行快速现场评估，即病理学家在手术过程中检查样本，以确认其是否足够。
- 正在监视该区域。 当影像检查结果显示患癌可能性极低时，您的医疗团队可能会建议重复进行影像检查，而不是立即重复进行活检。
如果同时进行的HPV检测和不理想的宫颈涂片检查结果，阴性的HPV检测结果不可靠，因此需要重复进行这两项检查。如果重复的宫颈涂片检查结果仍然不理想，2019年ASCCP指南建议进行阴道镜检查。
问你的医生的问题
- 我的样本是无法诊断的，还是样本充足但结果为阴性？
- 为什么我的样本无法诊断？
- 是否对异常区域进行了取样，还是活检遗漏了该区域？
- 病理学家是否对样本进行了额外的处理，例如更深层的切片或染色？
- 我的活检结果与影像检查结果相符吗？
- 我是否需要再次进行活检或检查？如果需要，应该何时进行？
- 换一种活检方式是否更有可能找到答案？
- 用影像学方法观察患处，而不是重复活检，这样安全吗？
- 鉴于样本无法诊断，该区域为癌症的概率是多少？
- 如果我的报告指出样本量有限，那么诊断结果的可靠性如何？
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