栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 11 月 9 日
术中会诊是指在您仍在手术室时，病理学家对组织进行快速检查。手术过程中，外科医生会将组织样本送往实验室，病理学家会在几分钟内给出结果。外科医生随后会根据该结果决定如何完成手术。最常用的方法是冰冻切片，即将组织冷冻后立即进行切取和检查。
本文解释了术中会诊的原因、运作方式以及在病理报告中的体现。此外，本文还解释了为什么术中给出的答案有时可能与最终诊断有所不同。
什么是术中咨询？
术中会诊是指手术过程中，外科医生与病理学家之间的一次对话。外科医生会在手术结束前提出一个需要解答的问题，病理学家会立即通过检查组织样本来解答。大多数情况下，您只有在阅读病理报告后才会知道发生了术中会诊。
术中给出的结果是初步的。它基于一种快速方法，不如最终诊断所用的常规处理方法详细。术后，同样的组织样本会按照常规方法进行处理，最终的病理报告会给出完整的诊断结果。
为什么外科医生会要求术中会诊？
当术中会诊的结果会改变手术方案时，外科医生会要求进行术中会诊。如果术中会诊的结果在手术前不会产生任何影响，病理学家通常会等待最终诊断结果。最常见的原因包括：
- 做出诊断。 外科医生需要知道肿块是什么，因为这决定了需要切除多少组织。例如，如果卵巢肿块最终被确诊为癌症，则可能需要进行更广泛的手术来确定癌症分期。这是最常见的原因，约占所有手术请求的一半。
- 检查边距。 外科医生需要知道癌细胞是否扩散到组织切缘。如果扩散到切缘，外科医生可以在同一次手术中切除更多组织。我们的文章将对此进行详细阐述。 手术切缘 解释了什么是利润率以及为什么利润率很重要。
- 确认样品是否充足。 外科医生希望在缝合伤口前确保活检样本中包含异常组织。这样可以避免二次手术。 这个 样本不具有诊断价值。
- 识别组织类型。 例如，在甲状腺或甲状旁腺手术过程中，外科医生可能想要确认一小块组织样本是否为甲状旁腺。
- 将组织样本送往正确的检测机构。 有些测试，例如 流式细胞仪 疑似淋巴瘤需要新鲜组织样本。病理学家会在保存前将组织样本送往合适的机构。
如何进行术中会诊？
术中会诊始于外科医生将组织样本直接送往病理实验室，通常标记为紧急样本。病理学家首先用肉眼检查组织样本，并选择最有可能解答外科医生疑问的区域。
- 冷冻食品区。 一小块组织被冷冻成固体，然后用一种叫做冰冻切片机的机器切成薄片。切片经过染色后，在显微镜下进行观察。美国病理学家协会预计，90%的简单冰冻切片可在20分钟内完成。
- 触诊或涂片检查。 将细胞压片或涂抹在载玻片上并染色。这种方法快速，通常与冰冻切片法结合使用。
- 仅进行粗略检查。 有时观察组织就能明确答案，例如测量肿瘤距离切缘的距离。无需切片。
病理学家随后会致电手术室或直接与外科医生通话。外科医生会重复一遍答案以确认自己听清楚了，而这段对话会被记录在你的报告中。
术中会诊记录会在我的病理报告中如何体现？
术中会诊通常会在病理报告中单独成章，一般位于报告开头或最终诊断之前。其标题可能为“术中会诊”、“冰冻切片诊断”或“术中诊断”。以下是一个示例：
术中会诊：
A. 卵巢，左侧，冰冻切片：
恶性上皮肿瘤。最终分类将留待永久切片确定。
B. 腹膜结节冰冻切片：
——癌变检测呈阳性。
手术结果于上午 10:42 通知手术室的 Patel 医生并宣读。
每一行都记录了标本、方法和结果，以及告知对象和告知时间。报告后续部分，病理学家通常会评论最终诊断是否与术中给出的诊断一致。例如，“冰冻切片诊断经永久切片证实”这一表述表示两者一致。
我们的病理报告分章节指南显示了本章节在其他章节中的位置。
“延期”是什么意思？
“暂缓”是指病理学家选择不在手术过程中给出最终结果，而是在常规切片制备完成后再作决定。完整的说法通常是“待永久切片检验”。这是一种谨慎的决定，而非失误。
当冰冻切片无法安全解答问题时，病理学家会选择等待。组织冷冻后可能难以解读，或者需要更长时间的检测才能得出结论。术中给出错误答案可能导致不必要或不充分的手术，因此等待是更安全的选择。
推迟诊断可以是部分推迟。在上述例子中，病理学家确认卵巢肿块为癌，这正是外科医生需要知道的信息。至于癌症的具体类型，则暂未确定，因为这不会影响手术方案，而且在常规切片检查中就能更好地判断。
最终诊断结果可能与冰冻切片结果不同吗？
最终诊断有时可能与术中诊断不同。冰冻切片检查速度快，但冷冻过程会使细胞变形，而且在有限的时间内只能检查部分组织。最终诊断是在对完全处理的组织进行后续检查后做出的，通常还需要进行额外的染色。
差异并不常见。一项对超过3,600份冰冻切片的研究表明，约3%的病理结果与最终诊断不符，另有3%的病理结果被推迟。许多差异微乎其微，不会影响治疗方案。如果差异至关重要，病理学家会联系您的外科医生，您的医疗团队会向您解释其意义。
最终诊断结果始终有效。如果在手术过程中，您的报告显示不同的结果，您的医疗团队将以最终诊断结果为准。
哪些组织难以通过冰冻切片进行检查？
有些组织样本难以或无法进行冰冻切片检查，因此病理学家可能会拒绝或推迟此类检查申请。这种谨慎的做法是为了确保最终诊断的准确性。
- 脂肪组织。 脂肪冷冻后硬度不足以切成清晰的切片。这限制了对某些乳腺组织和其他脂肪样本进行冷冻切片分析。
- 骨骼和钙化组织。 硬组织无法用冷冻切片机切割。冰冻切片通常不用于诊断骨肿瘤。
- 甲状腺结节。 区分良性滤泡结节和癌症需要检查整个外包膜，而冰冻切片无法做到这一点。冷冻也可能使后续检查更加困难。
- 样本量非常小。 当组织量很少时，冷冻保存可能会消耗掉最终诊断所需的材料。
莫氏手术有何不同？
莫氏手术是一种皮肤癌手术，术中也会用到冰冻切片检查，但其流程与标准的术中会诊有所不同。在莫氏手术中，外科医生会切除组织并亲自检查冰冻切片，而无需将其送至病理科。
莫氏手术医生会仔细检查切除的每一块组织的边缘和底部。如果在边缘发现癌细胞，医生会在地图上标记出癌细胞的位置，并从该位置切除更多组织。这个过程会重复进行，直到癌细胞完全消失为止。
我的手术报告中的“术中发现”部分也是同一个意思吗？
手术报告中的“术中发现”部分与术中会诊不同。手术报告由您的外科医生撰写，描述他们在手术过程中所见所闻和所采取的措施。例如，报告可能会提到卵巢外观正常，或者存在粘连。
病理学家会撰写术中会诊报告，该报告会出现在您的病理报告中。如果您的手术记录中提到了冰冻切片检查，其结果也会与最终诊断一起出现在您的病理报告中。
手术后会发生什么？
手术后，实验室会按常规流程处理所有组织，包括用于冰冻切片的那块组织。病理学家会检查常规切片，根据需要安排其他检查，并撰写最终报告。这通常需要几天时间，如果需要特殊检查，则需要更长时间。
您的外科医生可能会在您醒来后不久就告诉您术中会诊的结果。请记住，这只是初步结果。您的医疗团队将根据最终的病理报告制定下一步治疗方案。
在我们的诊断库中查找您的最终诊断结果
最终报告完成后，请在我们的诊断库中查找诊断结果。每篇文章都会解释该诊断，并详细解读相应的病理报告。
问你的医生的问题
- 我的手术过程中是否进行了术中会诊或冰冻切片检查？
- 冷冻部分旨在回答什么问题？
- 冰冻切片结果是否改变了手术过程中采取的措施？
- 冷冻切片中是否有任何部分被移至永久切片？
- 我的最终诊断结果与冰冻切片结果一致吗？
- 如果最终诊断结果不同，这对我的治疗意味着什么？
- 手术过程中检查过切缘吗？结果是否为阴性？
- 我的最终病理报告出来了吗？还是还需要更多结果？
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