精原细胞瘤：解读您的病理报告

栏目编辑：特雷弗·弗拉德医学博士（FRCPC）
2026 年 10 月 22 日

精原细胞瘤是一种起源于睾丸的癌症，也是成人中最常见的睾丸癌。精原细胞瘤属于生殖细胞肿瘤，这类肿瘤起源于正常产生精子的细胞。大多数精原细胞瘤在发现时癌细胞仍局限于睾丸内，而且精原细胞瘤也是成人中最容易治愈的癌症之一。

本文解释了什么是精原细胞瘤，睾丸切除后如何进行诊断，以及精原细胞瘤病理报告中各项测量结果的含义。此外，本文还解释了病理分期，以及报告结果如何影响您接下来的治疗方案。

哪些人容易患精原细胞瘤？

精原细胞瘤最常发生于25至45岁的男性，发病高峰在30岁左右。这比大多数其他睾丸生殖细胞肿瘤的发病年龄晚约十年。精原细胞瘤在儿童中罕见，60岁以后也较为少见。大约一半的睾丸生殖细胞肿瘤是精原细胞瘤。

什么导致精原细胞瘤？

精原细胞瘤是由睾丸早期的一种病变发展而来，称为原位生殖细胞瘤变（GCNIS）。在GCNIS中，异常的生殖细胞在睾丸内产生精子的细小管道中生长。这些管道被称为生精小管，它们构成了睾丸的大部分。当异常细胞突破生精小管进入周围组织时，它们就可能形成侵袭性生殖细胞肿瘤，例如精原细胞瘤。

原位生殖细胞瘤被认为始于出生前，即睾丸发育期间。其在某些男性中发展为癌症的原因尚不完全清楚。增加精原细胞瘤风险的因素包括：

• 隐睾。 儿童早期未降入阴囊的睾丸即使经过手术矫正，风险仍然较高。
• 曾患睾丸癌。 男性如果一侧睾丸曾患过生殖细胞肿瘤，另一侧睾丸再次患上肿瘤的风险很小。
• 家史。 如果父亲或兄弟患有睾丸癌，则风险更高。
• 睾丸发育问题。 睾丸较小和生育能力下降与较高的风险相关。

精原细胞瘤的症状是什么？

精原细胞瘤最常见的症状是单侧睾丸出现无痛肿块或肿胀。有些男性会感到阴囊沉重或下腹部隐隐作痛。少数男性会出现睾丸疼痛或触痛。当精原细胞瘤扩散到腹部后方的淋巴结时，可能会引起背痛。有些精原细胞瘤是在因其他原因进行检查时偶然发现的，例如不孕症超声检查。

如何作出诊断？

精原细胞瘤的诊断通常始于阴囊超声检查，该检查可显示睾丸内有实性肿块。由于某些睾丸肿瘤会释放肿瘤标志物进入血液，因此术前还会进行肿瘤标志物血液检查。睾丸穿刺活检很少进行。通常的做法是通过腹股沟切口切除整个睾丸，这种手术称为根治性睾丸切除术。手术会切除睾丸以及部分精索，精索内包含血管和输送精子的管道。

病理学家首先用肉眼检查睾丸，然后在显微镜下进行观察。精原细胞瘤由成片的、胞质透明的大而圆的肿瘤细胞组成。含有大量淋巴细胞（一种免疫细胞）的薄层组织将这些细胞分隔成簇。通常还会出现称为肉芽肿的小的免疫细胞团块。

病理学家还会检查肿瘤的每个部分，以确定是否存在其他类型的生殖细胞肿瘤。如果发现任何其他类型，则该肿瘤并非纯粹的精原细胞瘤，而是混合型生殖细胞肿瘤，其治疗方法有所不同。精原细胞瘤也不同于精母细胞瘤（曾被称为精母细胞性精原细胞瘤）。精母细胞瘤多见于老年男性，并非起源于原位生殖细胞肿瘤，且很少发生转移。

有些精原细胞瘤中散在分布着称为合体滋养层细胞的大细胞，这些细胞会产生人绒毛膜促性腺激素（hCG）。这些细胞会升高血液中的hCG水平。您的报告可能会将其描述为“伴有合体滋养层细胞的精原细胞瘤”。这一发现不会改变精原细胞瘤的诊断或预后。

一旦确诊为精原细胞瘤，需要进行腹部、盆腔和胸部的CT扫描，以检查癌细胞是否已扩散至淋巴结或其他器官。病理学家可能还会使用特殊染色方法来确诊，这些方法将在下一节中介绍。

免疫组化

免疫组织化学利用抗体来显示肿瘤细胞产生的蛋白质。在精原细胞瘤的诊断中，病理学家使用免疫组织化学来确诊，并将其与其他生殖细胞肿瘤区分开来，因为后者的治疗方法不同。不同实验室使用的染色方法可能有所不同，但精原细胞瘤的典型结果包括：

• 3月4日/XNUMX日. 精原细胞瘤细胞 OCT3/4 呈阳性。这种蛋白质存在于精原细胞瘤和胚胎癌中，这两种肿瘤都是密切相关的生殖细胞肿瘤。
• 萨尔4. 精原细胞瘤细胞SALL4呈阳性。这种蛋白质几乎存在于所有生殖细胞肿瘤中，有助于确认肿瘤起源于生殖细胞。
• CD117 和 D2-40. 精原细胞瘤细胞通常两种蛋白均呈阳性。这些结果是精原细胞瘤的典型特征，有助于将其与胚胎性癌区分开来。
• CD30. 精原细胞瘤细胞通常CD30阴性。肿瘤部分区域CD30阳性提示存在胚胎性癌区域。
• 角蛋白. 精原细胞瘤细胞通常角蛋白染色呈阴性或弱阳性。强阳性染色提示其他类型的生殖细胞肿瘤。

并非每个精原细胞瘤都需要所有这些染色剂，当肿瘤在显微镜下看起来很典型时，病理学家可能只会使用其中几种染色剂。

血液肿瘤标志物（AFP、hCG 和 LDH）

肿瘤标志物是某些生殖细胞肿瘤释放到血液中的物质。对于精原细胞瘤，检测的三种标志物是甲胎蛋白 (AFP)、人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和乳酸脱氢酶 (LDH)。我们在睾丸切除术前和术后分别检测这些标志物。这些结果与病理报告分开报告，但两者相互关联。

• 法新社. 纯精原细胞瘤不产生甲胎蛋白（AFP），因此AFP升高提示肿瘤的一部分可能为其他类型的生殖细胞。即使病理学家在显微镜下未观察到该其他类型，这一结论仍然成立。在这种情况下，肿瘤通常按非精原细胞瘤进行治疗。
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）。 大多数精原细胞瘤患者的 hCG 水平正常，轻微升高可能来自精原细胞瘤内的合体滋养层细胞。
• 乳酸脱氢酶。 LDH并非精原细胞瘤特有，其水平升高通常反映体内癌细胞数量较多。

我们使用术后测量的肿瘤标志物水平来确定分期中的S类别，具体描述如下。我们关于血液检测中肿瘤标志物的文章会更详细地解释这些检测。

组织学分级

与其他许多癌症不同，精原细胞瘤没有组织学分级。分级描述的是癌细胞与正常细胞的差异程度，许多其他癌症的分级是为了预测其生物学行为。精原细胞瘤细胞在不同肿瘤之间看起来非常相似，因此分级并不能提供任何有用的信息。正如预期的那样，您的精原细胞瘤病理报告中不会包含分级信息。

肿瘤大小

病理学家测量切除睾丸中的精原瘤，并以厘米为单位报告其最大径。如果存在多个肿瘤结节，病理学家通常会测量最大的结节，并将其他结节分别列出。

肿瘤大小对精原细胞瘤的诊断至关重要，原因有二。首先，肿瘤大小可将 pT1 期精原细胞瘤分为 pT1a（小于 3 厘米）和 pT1b（大于或等于 3 厘米）。其次，大于 4 厘米的精原细胞瘤若术后不进行后续治疗，复发风险较高。您的医疗团队会根据肿瘤大小与您讨论术后治疗方案。

睾丸网侵入

睾丸网是位于睾丸顶部附近的一系列细小管道，负责收集精子，然后再将其输送到附睾。睾丸网侵犯是指精原细胞瘤细胞侵入这些管道周围的组织。您的报告将说明是否存在睾丸网侵犯。

睾丸网侵犯不会改变精原细胞瘤的病理分期。然而，它与单纯手术后癌症复发的风险较高相关。当肿瘤直径大于4厘米时，睾丸网侵犯有助于医疗团队评估您的复发风险。有时，异常的生殖细胞原位癌（GCNIS）细胞会沿着睾丸网内壁扩散，而不侵犯周围组织。这种情况称为佩吉特样扩散，不属于睾丸网侵犯。

肿瘤扩散

肿瘤扩散范围是指精原瘤超出睾丸生长的程度，尽管大多数精原瘤都局限于睾丸内。病理学家会检查邻近组织，以确定肿瘤细胞是否已侵入以下任何结构：

• 肺门软组织。 睾丸后部的脂肪组织，血管由此进出。
• 附睾。 睾丸后部储存精子的盘曲管道。
• 阴道膜。 睾丸外层覆盖着一层薄膜。如果异物穿透这层薄膜，则称为睾丸鞘膜穿孔。
• 精索。 从睾丸向上延伸到腹股沟的索状物。
• 阴囊。 包裹睾丸的皮肤和组织。

肿瘤侵入上述任何结构都会导致肿瘤分期（pT）升高。但肿瘤侵入白膜（睾丸周围坚韧的包膜）本身并不会导致肿瘤分期升高。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在血管或淋巴管内发现了精原瘤细胞。这些血管负责将血液和体液从睾丸输送出去，因此其中的肿瘤细胞可以扩散到淋巴结或其他器官。您的报告将描述淋巴血管侵犯是存在、未发现还是无法确定。

在精原细胞瘤中，淋巴血管侵犯会改变分期，因此务必报告。局限于睾丸的肿瘤若无淋巴血管侵犯则为pT1期，若有淋巴血管侵犯则为pT2期。

原位生殖细胞肿瘤（GCNIS）

原位生殖细胞肿瘤（GCNIS）是可发展为精原细胞瘤的早期病变。在GCNIS中，异常的生殖细胞排列在生精小管内壁，但尚未侵入周围组织。GCNIS常见于睾丸，且多见于大多数精原细胞瘤。

您的报告可能会提及肿瘤周围组织中的原位生殖细胞癌（GCNIS）。这是预期发现，不会改变分期，因为浸润性精原细胞瘤已确定了分期。如果睾丸中仅发现 GCNIS 病变，则分期为 pTis。

瘢痕或退化的生殖细胞肿瘤

有时，精原细胞瘤会在手术前缩小或消失，只留下瘢痕，这个过程称为退化。您的报告可能描述瘢痕、纤维化或退化的生殖细胞肿瘤。当瘢痕内含有生殖细胞原位癌（GCNIS）或小管内粗大的钙化灶时，病理学家会做出此诊断。

当癌症已扩散至身体其他部位，例如腹部后方的淋巴结时，肿瘤消退的意义就显得尤为重要。在这种情况下，疤痕表明癌症很可能起源于睾丸。

手术切缘

切缘是指手术过程中切除组织的切缘。在根治性睾丸切除术治疗精原细胞瘤后，最重要的切缘是精索末端，也就是外科医生最后切除的组织。您的报告将以下列方式之一描述切缘：

• 负利润。 切缘处未见精原细胞瘤细胞，这意味着肿瘤已完全切除。
• 正利润。 精原细胞瘤细胞存在于切缘，通常是精索边缘。这意味着体内可能残留部分肿瘤细胞，您的医疗团队将评估是否需要进一步治疗。

当只切除部分睾丸时（称为部分睾丸切除术），报告还会描述剩余睾丸的边缘情况。

淋巴结

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。精原细胞瘤通常首先扩散至腹膜后淋巴结。根治性睾丸切除术不会切除这些淋巴结，因此大多数睾丸切除术的精原细胞瘤病理报告中不包含淋巴结转移情况。

当在后续称为腹膜后淋巴结清扫术的手术中切除淋巴结时，病理学家报告如下：

• 淋巴结数量。 检查了多少个淋巴结，其中有多少个淋巴结含有精原细胞瘤。
• 尺寸。 最大肿瘤病灶或最大受累淋巴结肿块的大小。
• 结外延伸。 癌细胞是否已突破淋巴结外膜侵入周围组织。 结外延伸 将结节期提升至至少 pN2 期。

被判定为阴性的淋巴结不含癌细胞，而被判定为阳性的淋巴结含有精原细胞瘤细胞。

病理分期 (pTNM)

精原细胞瘤的病理分期基于切除睾丸内的肿瘤（pT）和检查到的淋巴结（pN）。它采用美国癌症联合委员会（AJCC）第八版癌症分期手册中的TNM分期系统，该系统也是目前美国病理学家协会（CAP）睾丸分期方案所采用的。远处器官转移（M）通常由影像学检查确定，而非病理学家判断。

肿瘤分期（pT）

• pTis。 仅存在原位生殖细胞肿瘤（GCNIS），无侵袭性肿瘤。
• pT1a。 精原细胞瘤局限于睾丸，无淋巴血管侵犯，且小于 3 厘米。即使生长到睾丸网或白膜，仍属于 pT1 期。
• pT1b。 精原细胞瘤局限于睾丸内，无淋巴血管侵犯，且直径为 3 厘米或更大。
• pT2。 精原细胞瘤局限于睾丸，并伴有淋巴血管侵犯。如果肿瘤侵入睾丸门软组织或附睾，或穿过鞘膜，也属于pT2期。
• pT3。 精原细胞瘤直接生长到精索软组织中。
• pT4。 精原细胞瘤会生长到阴囊内。
• pT0。 睾丸内未发现肿瘤，这一结果可用于判断是否仅留下已消退肿瘤的疤痕。

有时，精原细胞瘤细胞会出现在精索内，与主肿瘤分离，并由血管输送至此。根据美国癌症联合委员会（AJCC）第八版，这种情况被视为转移性癌细胞的沉积，分期为pM1，而非pT3。而根据第七版撰写的早期报告则将这种情况分期为pT3。

节点阶段 (pN)

• pN0。 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1。 最多有 5 个淋巴结发现癌细胞，且没有一个淋巴结或淋巴结肿块大于 2 厘米。
• pN2。 最大的淋巴结或淋巴结团大于 2 厘米但不超过 5 厘米。阳性淋巴结超过 5 个，或淋巴结外侵犯，也属于 pN2 型。
• pN3。 淋巴结肿块大于 5 厘米。
• pNX。 未将淋巴结送检，这是根治性睾丸切除术后的通常结果。

总体精原细胞瘤分期与您的报告中的病理分期不符。您的医疗团队综合病理结果、CT扫描和血液肿瘤标志物（S分类，从S0到S3）来确定分期。简而言之，分期分组如下：

• 第一阶段。 癌症局限于睾丸及其附近组织，没有扩散到淋巴结或其他远处器官。
• 第二阶段。 癌细胞已扩散至腹部后方的淋巴结。IIA期、IIB期和IIC期分别代表受累淋巴结的大小。
• 第三阶段。 癌症已扩散至远处淋巴结、肺部等器官，或肿瘤标志物水平非常高。

预后是什么？

即使精原细胞瘤已经扩散，其预后也非常好。大约四分之三的精原细胞瘤患者在确诊时处于I期。对于I期精原细胞瘤，超过99%的患者可以治愈。

仅手术治疗后，每100名I期精原细胞瘤患者中约有12至20人会出现癌症复发。大多数复发发生在腹后淋巴结。这意味着约五分之四的患者无需进一步治疗。癌症复发时，几乎都能通过常规扫描发现，并可通过进一步治疗治愈。对于未侵犯睾丸网的小肿瘤，复发率较低。当肿瘤大于4厘米或侵犯睾丸网时，复发率较高。当这两种情况同时存在时，一些研究报告称，每100名患者中约有20至30人会出现复发。

扩散到睾丸以外的精原细胞瘤也通常可以治愈；对于接受化疗的 IIA 期和 IIB 期精原细胞瘤患者，约有 99% 的人能够存活。对于扩散范围更广的精原细胞瘤，国际癌症联合委员会 (IGCCCG) 于 2021 年更新，将患者分为两组：

• 预后良好。 癌症尚未扩散到肺部以外的其他器官。五年后，约有95%的患者仍然存活，约有89%的患者癌症没有进一步发展。
• 预后中等。 癌症已扩散至肺部以外的其他器官，例如肝脏、骨骼或大脑。五年后，约有 88% 的患者仍然存活，约有 79% 的患者癌症没有进一步扩散。

您的精原细胞瘤病理报告中与癌症扩散或复发风险增加相关的病理特征包括：

• 肿瘤体积较大。 大于 4 厘米的精原细胞瘤，仅手术治疗后更容易复发。
• 睾丸网侵犯。 睾丸网周围组织的侵入会增加复发的几率。
• 淋巴管浸润。 血管或淋巴管内的肿瘤细胞可以扩散。
• 扩散至睾丸以外。 肿瘤侵入精索或阴囊的情况较少见，表明肿瘤已发展到较高阶段。
• 正利润。 精索边缘出现肿瘤意味着可能仍有癌细胞残留。

诊断后会发生什么？

睾丸切除标本确诊为精原细胞瘤后，后续治疗主要取决于分期。对于I期精原细胞瘤，肿瘤大小和睾丸网侵犯情况也至关重要。通常由泌尿科医生、肿瘤内科医生和放射肿瘤科医生组成的团队负责制定治疗方案。

对于 I 期精原细胞瘤，您的医疗团队可能会讨论的方案包括：

• 启用监控。 定期体检、验血和CT扫描，仅在癌症复发时才进行治疗。目前欧洲和加拿大的指南均将监测列为大多数患者的首选方案，因为大多数患者不会复发。
• 卡铂化疗。 短期单药化疗可以降低复发几率。当肿瘤大于4厘米或侵犯睾丸网时，可考虑采用此疗法。
• 放射治疗。 过去，对腹部后方淋巴结进行放射治疗很常见。如今，由于长期副作用，这种方法已较少使用。

对于已扩散至淋巴结或其他器官的精原细胞瘤，治疗通常包括使用含顺铂的联合化疗方案。对于较小的淋巴结转移灶，可考虑放射治疗。一些专科中心也为低肿瘤负荷的II期精原细胞瘤患者提供淋巴结切除手术，这通常是临床试验的一部分。IGCCCG预后小组将协助您的医疗团队确定所需的化疗剂量。

切除一侧睾丸通常不会影响生育能力或激素水平，因为另一侧睾丸仍能正常运作。化疗和放疗会降低精子数量，因此通常会在进行任何进一步治疗前讨论精子冷冻保存方案。有些男性选择植入睾丸假体，该假体可以在睾丸切除术期间或之后植入。术后随访将持续数年，包括检查睾酮水平和剩余睾丸的功能。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤是纯粹的精原细胞瘤，还是含有其他类型的生殖细胞肿瘤？
• 我的精原细胞瘤有多大？是 pT1a 还是 pT1b？
• 我的报告显示睾丸网受侵了吗？
• 是否存在淋巴管侵犯？
• 精原细胞瘤是否侵入精索或其他邻近组织？
• 精索切缘阴性吗？
• 手术前后我的AFP、hCG和LDH水平分别是多少？
• 我的整体阶段是什么？它是如何确定的？
• 我的复发几率有多大？监测对我来说是一个好的选择吗？
• 我需要多久做一次扫描和验血，每次持续多久？
• 我是否应该在接受任何进一步治疗之前冷冻精子？
• 我的家族病史是否意味着我的兄弟或儿子应该检查他们的睾丸？

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