Márgenes quirúrgicos: qué significan negativo, cercano y positivo en su informe de patología

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 de noviembre.

El margen quirúrgico es el borde del tejido extirpado durante una operación. Cuando un patólogo examina dicho tejido, una pregunta clave es si el tumor alcanza ese borde. La respuesta aparece en la sección de márgenes del informe de patología y ayuda al equipo médico a decidir si se necesita tratamiento adicional.

Los márgenes quirúrgicos se describen de forma diferente según el órgano y el tipo de cirugía. Por ejemplo, el resultado del margen para un cáncer de piel utiliza medidas distintas a las del margen para un cáncer de recto o de páncreas. Las secciones siguientes comienzan con los conceptos básicos y luego explican cómo se informan los márgenes para cada parte del cuerpo.

¿Qué es un margen quirúrgico?

El margen quirúrgico es la superficie externa de un tejido donde el cirujano realiza el corte para extirpar un tumor o una zona anormal. Los cirujanos intentan extirpar el tumor con un borde de tejido sano a su alrededor, de forma similar a como se corta alrededor de una magulladura en una manzana.

La mayoría de las muestras quirúrgicas tienen más de un margen. Una lumpectomía mamaria tiene seis superficies que se orientan en diferentes direcciones dentro del cuerpo. Un segmento intestinal tiene dos extremos cortados, además del tejido graso que lo unía al abdomen.

El margen no es lo mismo que el borde del tumor. Los cirujanos esperan ver una banda de tejido sano entre el tumor y el margen. El ancho de esta banda se suele medir y se informa como la distancia al margen.

¿Por qué son importantes los márgenes quirúrgicos?

Los márgenes quirúrgicos son importantes porque indican si el tumor se extirpó por completo, con tejido sano a su alrededor. Cuando las células tumorales alcanzan un margen, es posible que aún quede tejido tumoral en el cuerpo.

El tumor residual puede volver a crecer en el mismo lugar, lo que los médicos denominan recidiva local. Por este motivo, el estado de los márgenes quirúrgicos es uno de los principales factores que se utilizan para decidir si se necesita otra cirugía, radioterapia o un seguimiento más exhaustivo.

El estado de los márgenes es solo una parte del panorama. Su equipo también considera el tipo de tumor, el grado , el estadio , su estado de salud y sus preferencias al planificar el tratamiento.

¿Qué muestras patológicas tienen márgenes quirúrgicos?

Los márgenes quirúrgicos se evalúan principalmente cuando el objetivo de un procedimiento es extirpar un tumor o área anormal por completo. Los márgenes tienen menos importancia, o no se informan en absoluto, cuando el objetivo es tomar una pequeña muestra para el diagnóstico.

Biopsia diagnóstica. A biopsiaUna biopsia, como una biopsia con aguja gruesa, una biopsia por punción o una biopsia por raspado, extrae una pequeña muestra para determinar la naturaleza de una zona anómala. Dado que el objetivo es el diagnóstico y no la extirpación, el tejido anómalo suele extenderse hasta el borde de la muestra. Un informe que indique que "la lesión se extiende hasta la base" o que "los márgenes están afectados" es común en las biopsias y no significa que algo haya salido mal.
Excisión. An excisión Se elimina toda el área anormal, generalmente con un borde de tejido normal a su alrededor. Los márgenes se informan para la mayoría de las escisiones porque muestran si la eliminación fue completa. Los ejemplos incluyen una biopsia por escisión de una lesión cutánea y una lumpectomía mamaria.
Resección. A resección Se trata de la extirpación parcial o total de un órgano, como una sección del colon, un lóbulo del pulmón o la próstata. Los informes de resección suelen describir varios márgenes específicos como parte de un informe oncológico estandarizado.
Ejemplares fragmentados. Algunos procedimientos extraen tejido en muchos fragmentos pequeños, como un raspado de vejiga o un pólipo extirpado en varios trozos. Por lo general, no es posible evaluar los márgenes en estas muestras, ya que los bordes originales del tejido ya no se pueden identificar.

¿Cómo examina un patólogo los márgenes quirúrgicos?

Los patólogos examinan los márgenes quirúrgicos en varias etapas, comenzando antes de colocar el tejido bajo el microscopio. Estas primeras etapas se describen en la sección de descripción macroscópica de su informe.

Orientación. Los cirujanos a menudo marcan el muestra Con puntos de sutura o grapas, el patólogo sabe qué superficie está orientada en qué dirección dentro del cuerpo. Un método común consiste en usar una sutura corta para la superficie superior y una sutura larga para la superficie lateral. La orientación permite que el informe indique con precisión qué margen está afectado, lo que le indica al cirujano dónde extirpar más tejido si fuera necesario.
De tinta. El patólogo pinta la superficie externa de la muestra con una tinta especial, a menudo utilizando un color diferente para cada margen. La tinta permanece en el tejido durante el procesamiento, lo que permite observar el borde quirúrgico real bajo el microscopio. Las células tumorales que entran en contacto con la tinta se denominan «en el margen».
Secciones perpendiculares. En muchas muestras, el patólogo realiza cortes finos en ángulo recto con respecto a la superficie entintada. Esto permite visualizar el tumor y el margen en la misma lámina, lo que posibilita medir la distancia entre ellos.
Secciones frontales o afeitadas. En algunos casos, el patólogo recorta una capa fina de la superficie externa y la examina extendida sobre el portaobjetos. Este método permite observar una mayor área del margen, pero no permite determinar la distancia a la que se encuentra el tumor. Si se observa tumor en cualquier parte de una sección transversal, generalmente se informa como un margen positivo.
Márgenes presentados por separado. Durante algunas intervenciones, el cirujano extrae fragmentos muy finos de tejido de las paredes del espacio que queda tras la extirpación del tumor. Cada fragmento se etiqueta con su ubicación y se envía como muestra independiente. La superficie externa de cada fragmento se convierte entonces en el margen final en esa dirección.
Sección congelada. A veces, el cirujano pide que se revise un margen mientras usted todavía está en el quirófano. sección congelada Proporciona una respuesta en cuestión de minutos, lo que permite extirpar más tejido durante la misma intervención. El resultado se confirma posteriormente al examinar el tejido mediante métodos convencionales.

Un patólogo no puede examinar cada célula de la superficie de una muestra grande. En cambio, se toman muestras cuidadosamente de los márgenes más cercanos al tumor y de los márgenes más importantes para ese tipo de cirugía, siguiendo protocolos estandarizados para cada órgano.

¿Cómo se describen los márgenes quirúrgicos en su informe de patología?

Los informes de patología utilizan un conjunto de términos estándar para describir los márgenes quirúrgicos, aunque distintos laboratorios pueden usar palabras diferentes para el mismo hallazgo. Los términos que se muestran a continuación son los que probablemente encontrará con mayor frecuencia.

Margen negativo. Un margen negativo significa que no se observaron células tumorales en el borde marcado del tejido. Los informes también pueden usar los términos "libre", "libre", "no afectado" o "sin afectación tumoral". Un margen negativo es el resultado que buscan los cirujanos al extirpar un tumor.
Margen positivo. Un margen positivo significa que se observaron células tumorales en contacto con el borde entintado del tejido. Los informes también pueden indicar que el margen está afectado, o que el tumor está presente en el margen o en la tinta. En algunos tipos de tumores, como el cáncer de recto y de páncreas, la presencia de tumor muy cerca del borde también se considera un margen positivo.
Distancia al margen más cercano. Muchos informes indican la distancia en milímetros (mm) o centímetros (cm) entre el tumor y el margen más cercano. Esta medida ayuda al equipo a determinar la cantidad de tejido sano que rodea el tumor. Los informes pueden indicar distancias a varios márgenes o especificar que la distancia es mayor que un valor determinado.
Margen estrecho. Un margen estrecho significa que el tumor no toca el borde, pero la banda de tejido sano es delgada. No existe una definición única de "estrecho", y el límite depende del tipo de tumor y del órgano afectado. Muchos informes estandarizados actuales indican la distancia medida en lugar de usar el término "estrecho", y su equipo médico interpreta dicha distancia.
Ubicación del margen afectado. Cuando un margen es positivo o está muy cerca del tumor, el informe suele indicar qué margen está afectado, como el margen profundo o el margen medial. Esto le indica al cirujano la ubicación exacta de cualquier tumor restante en el cuerpo.
Grado de implicación. Algunos informes indican si un margen positivo es focal, es decir, un área muy pequeña, o extenso, es decir, un área mayor. Otros miden la longitud del tumor en el margen en milímetros, lo cual es común en el cáncer de próstata.
Tipo de enfermedad en el margen. Muchos informes indican si el tejido en el margen o cerca de él muestra cáncer invasivo o un cambio precanceroso. Los cambios precancerosos incluyen: displasia y carcinoma in situEstos casos se notifican por separado porque conllevan riesgos diferentes y pueden gestionarse de forma distinta.
No se puede evaluar. En ocasiones, el patólogo no puede determinar si un margen está afectado. Esto puede ocurrir cuando el tejido llega fragmentado, se daña por el calor de los instrumentos quirúrgicos o no estaba orientado correctamente. El informe puede indicar que el margen «no se puede evaluar» o «no se puede determinar».

Clasificación del tumor residual (R)

Algunos informes de patología y notas quirúrgicas describen los márgenes quirúrgicos utilizando la clasificación de tumor residual (R) de los sistemas de estadificación del cáncer AJCC y UICC. La categoría R combina los hallazgos microscópicos del patólogo con lo que el cirujano observó durante la operación.

R0. No quedó ningún tumor residual. Los márgenes son negativos al microscopio y el cirujano no observó ningún resto tumoral.
R1. Quedó un tumor residual que solo se puede observar con microscopio. El margen es positivo en las muestras, pero el cirujano no detectó ningún resto tumoral.
R2. Quedaron restos de tumor visibles a simple vista. Esto suele significar que el cirujano no pudo extirpar completamente el tumor visible de forma segura.
receta No es posible evaluar la presencia de tumor residual.

No todos los informes de patología incluyen la categoría R, y su uso varía según el tipo de tumor y el país. La categoría R se registra por separado del estadio patológico (pTNM) y no modifica dicho estadio.

¿Qué factores pueden dificultar la evaluación de los márgenes quirúrgicos?

Los márgenes quirúrgicos no siempre son fáciles de evaluar, incluso cuando el patólogo sigue un proceso minucioso. Varias situaciones comunes pueden hacer que el resultado de los márgenes sea menos certero, y el informe generalmente las describirá.

El tejido se extrajo en trozos. Cuando un tumor se extirpa en varios fragmentos, los bordes exactos de la muestra original ya no se pueden identificar con certeza. Esto es frecuente en el caso de pólipos grandes y cuando se extrae tejido mediante endoscopia.
Daños por calor. Los cirujanos suelen utilizar instrumentos que cortan con calor para controlar el sangrado. El calor puede distorsionar las células en el borde del tejido, un cambio llamado artefacto de cauterizaciónEsto puede dificultar la detección de células tumorales en el margen.
Contracción del tejido. El tejido puede encogerse después de ser extraído y colocado en un conservante. La piel y el tejido adiposo son los que más se encogen, por lo que la distancia medida al microscopio puede ser menor que el borde del tejido normal del cuerpo.
Superficies rasgadas o dañadas. Si la superficie de la muestra se desgarra durante la cirugía o la manipulación, es posible que la tinta no marque el borde quirúrgico real. El patólogo generalmente lo mencionará en el informe.
Límites naturales. Algunos márgenes colindan con una estructura donde ya no se puede extirpar más tejido, como la piel que recubre la mama o el músculo subyacente. Un tumor cerca de uno de estos límites puede tener un significado diferente al de un tumor cerca de un margen situado en una zona profunda del cuerpo.
Tratamiento preoperatorio. La quimioterapia o la radioterapia previas a la cirugía pueden reducir el tamaño de un tumor, convirtiéndolo en grupos dispersos de células dentro del tejido cicatricial. Los márgenes en estas muestras pueden ser más difíciles de medir, por lo que el informe suele indicar la distancia desde las células tumorales restantes más cercanas.

¿Cómo se informan los márgenes quirúrgicos en las diferentes partes del cuerpo?

Los márgenes quirúrgicos se examinan tras casi todas las extirpaciones de tumores, pero los márgenes más importantes dependen del órgano y del tipo de cirugía. Muchos laboratorios siguen protocolos oncológicos estandarizados del Colegio Estadounidense de Patólogos (CAP) o de grupos similares en otros países, que especifican los márgenes que deben informarse para cada intervención.

Senos

Los márgenes de resección mamaria se describen tras una lumpectomía, también llamada mastectomía parcial o cirugía conservadora de mama, y tras una mastectomía. Una lumpectomía tiene seis márgenes principales: anterior (hacia la piel), posterior (hacia la pared torácica), superior, inferior, medial (hacia el esternón) y lateral (hacia la axila).

Cáncer de mama invasivo. Para el cáncer de mama invasivo tratado con lumpectomía y radioterapia, una guía de 2014 de grupos de oncología quirúrgica y radioterápica definió un margen negativo como "ausencia de tinción en el tumor". No se ha demostrado que márgenes más amplios reduzcan aún más el riesgo de que el cáncer reaparezca en la misma mama en la mayoría de las personas.
Carcinoma ductal in situ (DCIS). Márgenes para carcinoma ductal in situ Se informan por separado del cáncer invasivo. Una guía de 2016 recomendaba un margen de al menos 2 mm para el carcinoma ductal in situ (CDIS) tratado con tumorectomía y radioterapia de mama completa. Un margen menor no justifica automáticamente una cirugía más extensa, ya que el equipo médico también considera otros factores.
Recortar márgenes. Muchos cirujanos extirpan capas de tejido muy finas de las paredes de la cavidad de la lumpectomía. Cuando esto se hace, la superficie externa de cada corte se convierte en el margen final, y el informe describe cada uno por separado.
Márgenes de la mastectomía. Los márgenes suelen ser menos preocupantes después de una mastectomía. El protocolo actual del CAP para el carcinoma ductal in situ (CDIS) indica que un margen muscular profundo (fascial) en una mastectomía no suele ser significativo por sí solo. Aun así, el informe lo describirá.
Tumores filoides. La mayoría de los tumores benignos de mama no requieren que se informen los márgenes. Tumores filodes son una excepción, porque pueden volver a crecer si no se eliminan por completo.

Su informe también puede indicar si el cáncer en el margen es focal o más extenso. Esto ayuda a su equipo a decidir si se debe realizar una segunda intervención para extirpar más tejido, lo que se denomina reescisión. La guía sobre el cáncer de mama invasivo después de la cirugía explica el resto del informe de cirugía mamaria.

Piel

Los márgenes de la piel se dividen en márgenes periféricos y un margen profundo. Los márgenes periféricos, también llamados márgenes laterales o radiales, son los bordes que rodean los lados de la piel extirpada. El margen profundo es la parte inferior de la muestra, en la grasa subcutánea.

Biopsias por afeitado y punción. Las biopsias de piel se realizan generalmente para obtener un diagnóstico, por lo que un tumor cutáneo suele extenderse hasta el borde de la muestra. Un informe de biopsia que indique que el margen está afectado no siempre significa que se necesite más cirugía; su médico decidirá en función del tipo de tumor.
Carcinoma basocelular y carcinoma espinocelular. Para carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas En cuanto a la piel, el informe indica si el tumor está presente en los márgenes periféricos o profundos. Un margen positivo aumenta la probabilidad de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar, a veces años después de la primera cirugía.
melanoma. Para melanoma invasivo, el protocolo CAP actual (2025) solicita al patólogo que informe sobre el melanoma invasivo y melanoma in situ en los márgenes por separado. Las distancias a los márgenes periféricos y profundos se suelen indicar en milímetros. Esta distancia microscópica es diferente del margen de escisión más amplio que el cirujano mide en la piel durante la cirugía.
Cirugía de Mohs. La cirugía de Mohs extirpa el cáncer de piel en capas finas mientras el paciente espera. El cirujano examina el borde y la base de cada capa bajo el microscopio mediante una técnica de visión frontal. Solo se extirpa tejido adicional donde aún queda cáncer. Dado que los márgenes se verifican durante el procedimiento, los resultados generalmente se registran en un informe de cirugía de Mohs en lugar de un informe de patología estándar.
Lunares atípicos. Para una nevo displásicoEl informe puede indicar si el lunar llega al margen. La decisión de extirpar nuevamente un lunar en el margen depende del grado de atipia y de la evaluación de su médico.

Colon y recto

Los márgenes del colon y el recto se describen en las resecciones quirúrgicas y en los pólipos cancerosos. Una resección tiene un margen proximal, que es el extremo cortado más cercano al intestino delgado, y un margen distal, que es el extremo cortado más cercano al ano. También tiene un margen radial o mesentérico, que es la superficie de corte del tejido graso que sostenía el intestino en su lugar.

Márgenes proximal y distal. En la mayoría de las resecciones intestinales para cáncer de colonLos extremos cortados están bien alejados del tumor y son negativos. El informe también indica cualquier cambio precanceroso en un extremo, como la displasia.
Márgenes radiales y circunferenciales. El margen radial suele ser el más cercano al tumor. En el recto, esta superficie se denomina margen de resección circunferencial (MRC). El protocolo colorrectal actual del CAP (2025) considera este margen como positivo cuando el tumor se encuentra a 1 mm o menos de él, no solo cuando el tumor toca la tinta.
Calidad del mesorrecto. Después de la cirugía para Cáncer de rectoEl informe suele describir el mesorrecto, la membrana adiposa que rodea el recto, como completo, casi completo o incompleto. Un mesorrecto completo y liso indica que el tumor se extirpó dentro de su envoltura natural, lo que reduce la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Pólipos cancerosos. Cuando se detecta cáncer en un pólipo extirpado durante una colonoscopia, el informe describe el margen profundo (pedúnculo) y los márgenes laterales (mucosos). El protocolo actual del CAP para estas muestras (2023) considera que la presencia de tumor en el margen o a menos de 1 mm de este representa un factor de mayor riesgo. Los pólipos extirpados en varios fragmentos a menudo no pueden evaluarse completamente, lo que puede influir en la decisión de realizar o no una intervención quirúrgica.

La guía sobre el cáncer colorrectal después de la cirugía explica las demás partes de un informe de resección intestinal.

Esófago y estómago

Los márgenes del esófago y del estómago incluyen los extremos proximal y distal del corte, así como la superficie externa del tejido. En el esófago, la superficie externa se denomina margen radial o circunferencial. En el estómago, el informe también puede describir los márgenes en el tejido graso, llamado epiplón , que cuelga del estómago.

Cortar los extremos. Cánceres de estómago, como adenocarcinoma de estómagoPueden extenderse bajo el revestimiento superficial más de lo que aparentan. Por esta razón, los márgenes proximal y distal se examinan cuidadosamente y, en ocasiones, se comprueban mediante biopsia por congelación durante la cirugía.
Margen radial del esófago. La distancia que cuenta como margen radial positivo en cáncer de esófago Varía entre países. Algunos protocolos solo cuentan el tumor a la altura de la tinta, mientras que otros lo cuentan a menos de 1 mm, por lo que su informe generalmente indicará la distancia medida.
Resecciones endoscópicas. Tumores tempranos y áreas precancerosas, como Esófago de Barrett con displasia, puede extirparse mediante endoscopia. El informe describe el margen profundo y los márgenes laterales (mucosos), e indica si hay cáncer invasivo o displasia en cada uno.

Páncreas

Los márgenes pancreáticos se encuentran entre los más complejos en patología, ya que el páncreas se ubica junto a importantes vasos sanguíneos y el conducto biliar. Una pancreaticoduodenectomía, también conocida como procedimiento de Whipple, tiene varios márgenes específicos, y cada uno se evalúa por separado.

Márgenes con nombre en un procedimiento de Whipple. Esto incluye el margen del cuello del páncreas (donde se realizó el corte), el margen del conducto biliar y el margen del proceso uncinado, que se encuentra junto a la arteria mesentérica superior. El informe también puede describir el surco vascular, donde la muestra se apoyaba contra las venas principales, y las superficies anterior y posterior del páncreas.
Pancreatectomía distal. Cuando se extirpan la cola y el cuerpo del páncreas, los principales márgenes son la superficie de corte del páncreas y el tejido blando circundante.
La regla de 1 mm. El protocolo actual del CAP para páncreas (2025) considera como margen positivo cualquier tumor que se encuentre en el mismo margen o a menos de 1 mm del mismo. Adenocarcinoma ductal pancreático A menudo se propaga en forma de pequeños grupos dispersos de células, por lo que un borde muy fino de tejido normal puede no ser suficiente.
Después del tratamiento. Muchas personas con cáncer de páncreas reciben quimioterapia antes de la cirugía. El tratamiento puede dejar células cancerosas dispersas en el tejido cicatricial, por lo que los márgenes se miden desde las células cancerosas restantes más cercanas.

Hígado

Los márgenes hepáticos se describen cuando se extirpa una parte del hígado debido a un tumor, como un carcinoma hepatocelular o un cáncer metastásico. El margen principal es la superficie de corte del tejido hepático, denominada margen parenquimatoso, y el informe suele indicar la distancia desde el tumor hasta esta superficie. También se pueden describir los márgenes en los vasos sanguíneos o conductos biliares adyacentes.

Pulmón

Los márgenes pulmonares dependen de la cantidad de tejido pulmonar extirpado. Tras una lobectomía, que consiste en la extirpación de un lóbulo completo, el informe describe el margen bronquial (la vía aérea seccionada) y los márgenes vasculares. También se describen los márgenes en la pared torácica y otras estructuras adyacentes.

Tras una resección en cuña, que consiste en la extirpación de un pequeño fragmento de pulmón, el margen principal lo marca la línea de grapas quirúrgicas que atraviesa el tejido pulmonar. El informe suele indicar la distancia desde el tumor hasta la línea de grapas. La guía para el seguimiento postoperatorio del cáncer de pulmón explica el resto del informe quirúrgico.

Próstata

Los márgenes prostáticos en una prostatectomía radical son la superficie externa marcada con tinta de toda la glándula prostática. Un margen positivo significa que las células cancerosas de la próstata están en contacto con la tinta. Los informes suelen incluir varios detalles sobre un margen positivo.

Ubicación. El informe indica dónde se encuentra el margen positivo. Las localizaciones más comunes son el ápice (la parte inferior de la glándula cerca de la uretra), la base o el cuello de la vejiga, y la parte posterior y los laterales de la glándula. La localización puede orientar la planificación de la radioterapia si se requiere tratamiento posteriormente.
Longitud Muchos informes indican la longitud del cáncer en el margen en milímetros. Las áreas afectadas más extensas se asocian con una mayor probabilidad de que el nivel de PSA aumente después de la cirugía.
Califica en el margen. Algunos informes dan la Patrón de Gleason del cáncer en el margen. Un cáncer de grado más alto en un margen conlleva más riesgo que un cáncer de grado más bajo.
Incisión dentro de la próstata. En ocasiones, la incisión del cirujano atraviesa la próstata en sí, en lugar del tejido que la rodea. En los informes, esto puede denominarse incisión intraprostática o capsular, y se registra como un tipo de margen positivo.

Un margen positivo tras una prostatectomía no siempre significa que el cáncer vaya a reaparecer. A muchos pacientes se les realiza un seguimiento con análisis de sangre de PSA periódicos , y se analizan otras opciones si el nivel de PSA aumenta. La guía del informe de prostatectomía radical explica el resto del informe.

Riñón

Los márgenes renales dependen de si se extirpó parte o la totalidad del riñón. Tras una nefrectomía parcial, el margen principal es la superficie de corte del tejido renal. Un margen positivo es poco común y, dado que muchos de estos tumores crecen lentamente, a menudo se realiza un seguimiento mediante pruebas de imagen.

Tras una nefrectomía radical, que consiste en la extirpación completa del riñón, el informe describe el margen de la vena renal, el margen del uréter y la capa externa de grasa que rodea el riñón. Estos márgenes son de suma importancia en el caso de tumores de mayor tamaño, como el carcinoma de células renales de células claras que ha invadido la vena renal.

Vejiga y tracto urinario

Tras una cistectomía radical, en la que se extirpa la vejiga por completo, se informa sobre los márgenes de la vejiga. El informe describe los márgenes ureterales (los extremos cortados de los conductos que salen de los riñones), el margen uretral y los márgenes de los tejidos blandos que rodean la vejiga.

Se informa sobre carcinoma in situ en el margen ureteral o uretral, ya que puede dar lugar a nuevos tumores en el resto del tracto urinario. Los márgenes ureterales suelen examinarse mediante biopsia por congelación durante la cirugía. Las muestras obtenidas por raspado de la vejiga, denominadas resecciones transuretrales, llegan en múltiples fragmentos, por lo que no se informan los márgenes de dichas muestras. La guía para el informe de cistectomía radical explica el resto del informe.

Cuello uterino, útero y vulva

Los márgenes ginecológicos varían según el procedimiento. Un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) o una biopsia cónica del cuello uterino tienen tres márgenes, y cada uno se evalúa para detectar cambios precancerosos y cáncer.

LEEP y márgenes de conos. El margen ectocervical da hacia la vagina, el margen endocervical da hacia el interior del canal cervical y el margen profundo (estromal) es la superficie de corte interna. El informe indica si HSIL, También llamado CIN 2 o CIN 3o el cáncer alcanza cada margen. La HSIL en el margen endocervical o profundo está relacionada con una mayor probabilidad de enfermedad residual, por lo que generalmente se planifican pruebas de seguimiento.
Daños por calor en muestras LEEP. La técnica LEEP utiliza un asa de alambre caliente, que puede distorsionar las células en el borde del tejido. Cuando esto ocurre, el informe puede indicar que no es posible evaluar completamente el margen.
Histerectomía. Para el cáncer de cuello uterino, el informe describe el margen vaginal y los márgenes parametriales, que son los tejidos que rodean el cuello uterino. cáncer endometrial Limitado al útero, los márgenes rara vez se ven afectados.
Vulva. Las escisiones vulvares tienen márgenes periféricos y profundos. El informe generalmente indica la distancia del tumor a cada margen y señala cualquier cambio precanceroso, como HSIL vulvar, en los bordes.

Cabeza y cuello

Los márgenes de resección en casos de cáncer de boca incluyen los márgenes mucosos, que son la superficie que recubre el tumor. También incluyen el margen profundo, que comprende el músculo y el tejido blando subyacente. Si se extirpó parte de la mandíbula, el informe también describe los márgenes óseos.

En el caso del carcinoma de células escamosas de la cavidad oral , el informe indica la distancia desde el tumor invasivo hasta el margen más cercano. Muchos equipos de cirugía de cabeza y cuello consideran un margen libre de tumor de 5 mm o más, y de 1 a 5 mm un margen cercano, pero estas definiciones varían. El informe también registra cualquier displasia en los márgenes de la mucosa, y estos márgenes suelen revisarse mediante biopsia por congelación durante la cirugía.

Tiroides

Los márgenes tiroideos son la superficie externa de la glándula tiroides. Debido a que hay muy poco tejido alrededor de la glándula, un tumor cerca del borde de la tiroides puede alcanzar el margen incluso cuando la glándula se ha extirpado por completo.

En el caso del carcinoma papilar de tiroides y otros cánceres de tiroides, el informe indica si el tumor alcanza el margen y si se extiende al tejido circundante de la glándula. Su equipo médico tendrá en cuenta el estado de los márgenes junto con estos y otros hallazgos al planificar el seguimiento.

Tejido blando y hueso

Los márgenes de tejido blando y óseo son especialmente importantes en los sarcomas . El margen es uno de los indicadores más fiables de si un sarcoma volverá a crecer en el mismo lugar. El protocolo actual del CAP para tejidos blandos (2024) solicita el margen más cercano y su distancia, además de la ubicación de cualquier otro margen a menos de 0.5 cm.

Fascia en el margen. Algunos informes indican si existe una capa de tejido conectivo resistente, llamada fascia, entre el tumor y el margen. La fascia actúa como barrera contra la propagación del tumor, por lo que incluso un margen delgado puede ser suficiente cuando la fascia está intacta.
Tumores infiltrantes. Algunos sarcomas, como mixofibrosarcoma, se extienden a lo largo de los planos tisulares más allá de lo que el cirujano puede ver o palpar. Estos tumores tienen mayor probabilidad de presentar márgenes positivos y de requerir cirugía adicional.
Márgenes óseos. Cuando se extirpa un tumor óseo, el informe describe el margen de la médula ósea dentro del hueso, los márgenes de los tejidos blandos y cualquier margen de vasos o nervios. Esto forma parte del informe para tumores óseos como osteosarcoma.

Cánceres de cerebro, ganglios linfáticos y sangre

Los márgenes quirúrgicos no suelen reportarse en los tumores cerebrales, ya que el tejido cerebral circundante no puede extirparse junto con un margen de tejido sano. En tumores como el glioblastoma , la cantidad de tumor extirpado se evalúa mediante una resonancia magnética después de la cirugía.

Los márgenes tampoco se informan cuando se extirpa un ganglio linfático para diagnosticar un linfoma o cuando se toma una muestra de médula ósea. En estos casos, el objetivo es el diagnóstico y la enfermedad se trata con terapias que afectan a todo el organismo.

¿Qué ocurre si el margen quirúrgico es positivo o está muy ajustado?

Un margen quirúrgico positivo o cercano no siempre significa que haya quedado tumor en el cuerpo. Es posible que el corte del cirujano haya atravesado las últimas células tumorales. El calor de los instrumentos quirúrgicos también puede haber destruido las células que quedaban en la pared del sitio quirúrgico.

Un margen negativo reduce el riesgo de que el tumor reaparezca, pero no lo elimina por completo. Por este motivo, el seguimiento se planifica en función del informe completo, no solo de los márgenes.

Cuando el margen es positivo o ajustado, su equipo de atención médica puede analizar con usted una o más opciones.

Reescisión o cirugía adicional. Una segunda intervención quirúrgica consiste en extirpar más tejido de la zona afectada por el margen de resección. Esto es habitual tras una lumpectomía mamaria o una extirpación de cáncer de piel.
Terapia de radiación. La radioterapia puede tratar cualquier célula tumoral que pueda quedar cerca del sitio quirúrgico. Puede ofrecerse en lugar de, o además de, una nueva cirugía.
Otro tratamiento. Para algunos tipos de cáncer, se pueden considerar tratamientos que se distribuyen por el cuerpo, como la quimioterapia o la terapia hormonal.
Vigilancia estrecha. Para algunos tumores, el seguimiento regular con exámenes, análisis de sangre o pruebas de imagen es el método preferido. Esto es habitual cuando una cirugía adicional sería difícil o la probabilidad de recidiva es baja.

La elección depende del tipo de tumor, del margen afectado, de la cantidad de tumor presente en dicho margen y de si es posible extirpar más tejido de forma segura. Muchos casos se analizan en una reunión de especialistas, a menudo denominada comité de tumores. El artículo « ¿Qué sucede después del informe de patología?» describe los pasos a seguir.

¿Qué ocurre si no se encuentra ningún tumor tras una nueva extirpación?

Tras una reintervención quirúrgica por márgenes positivos o estrechos, el informe patológico describe el nuevo tejido y sus propios márgenes. En muchos casos, no se encuentra tumor en el nuevo tejido.

Este resultado es común y generalmente una buena noticia. Sugiere que la primera cirugía extirpó la totalidad o casi la totalidad del tumor, o que las células restantes fueron destruidas durante la cicatrización. Esto no significa que el resultado del primer margen fuera erróneo, ya que el primer informe describía únicamente el borde del tejido extirpado en ese momento.

Si se detecta tumor en la reescisión, el informe indicará nuevamente si los nuevos márgenes son negativos. Su equipo utilizará ambos informes conjuntamente para planificar los siguientes pasos.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Los márgenes quirúrgicos que aparecen en mi informe fueron negativos, cercanos o positivos?
¿Qué margen estaba más cerca del tumor y a qué distancia se encontraba?
¿El tejido en el margen era un cáncer invasivo o una lesión precancerosa?
¿Podría haber algún margen que no se pudiera evaluar, y por qué?
¿Mi informe incluye una categoría R? ¿Cuál es?
¿Cómo afecta el resultado del margen al riesgo de que el tumor reaparezca?
¿Necesito otra cirugía para extirpar más tejido?
¿Me ofrecerían radioterapia u otro tratamiento debido a mis márgenes?
Si no recibo más tratamiento, ¿cómo se me hará el seguimiento?
¿Se discutió mi caso en la junta de tumores?
Si me sometieran a una nueva extirpación, ¿se encontraría algún tumor en el tejido nuevo?
¿Debería otro patólogo revisar mis márgenes?

Márgenes quirúrgicos: qué significan negativo, cercano y positivo en su informe de patología.