Carcinoma ductal in situ (CDIS) de mama: Cómo entender su informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
7 de Abril, 2026

Carcinoma ductal in situ (DCIS) El carcinoma ductal in situ (CDIS) es un tipo de cáncer de mama no invasivo que comienza en el revestimiento de los conductos mamarios, los pequeños tubos que transportan la leche desde las glándulas hasta el pezón. No invasivo significa que todas las células anormales están confinadas dentro de los conductos y no han atravesado la pared del conducto hacia el tejido mamario cercano. Debido a que las células están contenidas, el CDIS no puede propagarse a otras partes del cuerpo. ganglios linfáticos o a otros órganos, a menos que primero se vuelva invasivo. El tratamiento tiene como objetivo eliminarlo por completo y evitar que se vuelva invasivo.

Este artículo le ayudará a comprender los hallazgos de su informe de patología de CDIS: qué significa cada término y por qué es importante para su atención. Si se sometió a una biopsia de mama, también puede encontrar nuestra Guía para comprender el informe de su biopsia de mama servicial.

¿Cuáles son los síntomas?

La mayoría de las personas con carcinoma ductal in situ (CDIS) no presentan síntomas. Generalmente se detecta en una mamografía de cribado, donde suele manifestarse como pequeños depósitos de calcio llamados microcalcificaciones. Con menos frecuencia, se puede notar un bulto, secreción del pezón (que puede ser sanguinolenta) o cambios sutiles en la forma o textura del seno.

¿Qué causa el DCIS?

El DCIS se desarrolla cuando las células de los conductos mamarios adquieren cambios en el ADN que hacen que crezcan y se dividan demasiado rápido. El riesgo está influenciado por muchos de los mismos factores que carcinoma ductal invasivoEntre los factores que influyen se incluyen variantes genéticas hereditarias (como BRCA1/BRCA2), antecedentes familiares de cáncer de mama, exposición prolongada a estrógenos (debido a factores como la menopausia tardía o la terapia de reemplazo hormonal), mayor densidad mamaria, obesidad, consumo de alcohol y radioterapia torácica previa. La mayoría de los casos surgen sin una causa hereditaria identificable.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El carcinoma ductal in situ (CDIS) generalmente se diagnostica mediante una biopsia con aguja gruesa. biopsia realizada debido a un hallazgo anormal en una mamografía, con mayor frecuencia microcalcificaciones. patólogo El diagnóstico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se confirma examinando el tejido al microscopio e identificando células anormales confinadas completamente dentro de los conductos y glándulas mamarias. El criterio clave es que la pared del conducto, sostenida por una capa de células llamadas células mioepiteliales, permanezca intacta alrededor de las células anormales. Si se encuentran células cancerosas fuera de la pared del conducto y que crecen en el tejido mamario circundante, el diagnóstico cambia a carcinoma ductal in situ (CDIS). carcinoma ductal invasivo.

Tras confirmarse el carcinoma ductal in situ (CDIS) mediante biopsia, se suele realizar una cirugía (tumorectomía o mastectomía) para extirpar la enfermedad restante. La muestra quirúrgica se examina en su totalidad, lo que permite al patólogo evaluar el tamaño, el grado y el estado de los márgenes.

¿Cuál es el riesgo de que un carcinoma ductal in situ (CDIS) progrese a cáncer invasivo?

El DCIS se limita a los conductos, pero algunos casos pueden progresar a carcinoma ductal invasivo Si no se trata, el cáncer puede reaparecer en la misma mama como carcinoma ductal in situ (CDIS) o, con menos frecuencia, como cáncer invasivo. El riesgo de recurrencia y progresión depende de varias características del informe de patología, en particular del grado nuclear, la presencia de necrosis comedónica, el estado de los márgenes y la extensión (tamaño) del CDIS, así como de las opciones de tratamiento, como el tipo de cirugía, la radioterapia y la terapia endocrina. El riesgo de desarrollar cáncer en la mama contralateral aumenta solo ligeramente en comparación con la mama tratada.

¿En qué estadio se encuentra el carcinoma ductal in situ (CDIS)?

Debido a que todas las células cancerosas están confinadas a los conductos y glándulas y no se han extendido al tejido mamario circundante, al DCIS siempre se le asigna la etapa pTis (carcinoma in situ). El estadio no varía según el tamaño ni el grado del carcinoma ductal in situ (CDIS); todo CDIS es pTis. Sin embargo, el tamaño y el grado siguen siendo muy importantes, ya que influyen en el riesgo de recurrencia y en las decisiones terapéuticas, aunque no modifiquen el estadio.

Grado nuclear

El grado nuclear describe la anormalidad del núcleo de las células cancerosas al microscopio y la actividad de su división celular. Es uno de los predictores más importantes del riesgo de recurrencia y progresión del carcinoma ductal in situ (CDIS). El núcleo es el centro de control de la célula: contiene el ADN y dirige su comportamiento.

• Grado nuclear bajo (grado 1) — Las células tienen núcleos pequeños y uniformes que se ven relativamente parecidos a los normales. Figuras mitóticas (Células que se dividen visiblemente al microscopio) son raras. El carcinoma ductal in situ de bajo grado tiene menos probabilidades de reaparecer o progresar a cáncer invasivo si se trata por completo.
• Grado nuclear intermedio (grado 2) — Las células presentan un agrandamiento moderado y variaciones en el tamaño y la forma del núcleo. La actividad mitótica está presente, pero es limitada. El riesgo de recurrencia se sitúa entre un grado bajo y uno alto.
• Grado nuclear alto (grado 3) — Las células tienen grandes e irregulares, pleomórfico núcleos y mitosis frecuentes. El carcinoma ductal in situ de alto grado se asocia con mayor frecuencia a la necrosis comedónica (células muertas en el centro del conducto) y conlleva un mayor riesgo de recurrencia y progresión a cáncer invasivo sin el tratamiento adecuado.

Su informe también puede incluir explícitamente el índice mitótico. Un índice mitótico más alto generalmente se correlaciona con un grado tumoral mayor y un mayor riesgo de recurrencia.

Subtipos histológicos

El carcinoma ductal in situ (CDIS) también se describe por el patrón estructural formado por las células anormales dentro de los conductos. Estos patrones aparecen en el informe de patología y ayudan a correlacionar los hallazgos radiológicos y patológicos, así como a estimar el riesgo. Las decisiones de tratamiento se basan en el cuadro clínico general (grado, tamaño, necrosis y estado de los márgenes), no solo en el subtipo.

• Patrón sólido — Las células cancerosas llenan el conducto de pared a pared sin dejar espacios entre ellas. Este patrón es común en el carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grado, pero puede presentarse en cualquier grado. En las imágenes, puede aparecer como calcificaciones lineales o segmentarias.
• Patrón cribiforme — Dentro del conducto, las células forman orificios redondos espaciados uniformemente, lo que le confiere un aspecto de «queso suizo». Este patrón suele ser de grado bajo o intermedio y puede producir calcificaciones granulares o amorfas en la mamografía.
• Patrón micropapilar — Pequeñas ramificaciones celulares con forma de dedo se proyectan hacia el conducto sin un núcleo vascular central. El carcinoma ductal in situ micropapilar puede ser extenso y, en ocasiones, se asocia con un mayor riesgo de recurrencia local, especialmente cuando es de alto grado o de gran extensión.
• Patrón papilar — Las ramificaciones celulares se extienden hacia el conducto, cada una sostenida por un delicado núcleo vascular. Los patólogos distinguen el carcinoma ductal in situ papilar del papiloma intraductal benigno basándose en las características celulares y tinciones especiales. El carcinoma ductal in situ papilar puede formar una masa palpable, pero permanece in situ mientras la pared del conducto esté intacta.

comedonecrosis

comedonecrosis Es un término que los patólogos utilizan para describir las células cancerosas muertas visibles en el centro de un conducto afectado por carcinoma ductal in situ (CDIS). Bajo el microscopio, esto se observa como un tapón de restos celulares: los remanentes de células tumorales muertas, a veces con depósitos de calcio. Su informe indicará si hay o no comedonecrosis.

La comedonecrosis es importante porque ocurre con mayor frecuencia en el carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grado y se asocia con un mayor riesgo de recurrencia local después del tratamiento y una mayor probabilidad de progresión a carcinoma ductal invasivo si no se trata. Cuando se informa de comedonecrosis, generalmente indica una forma más agresiva de CDIS que requiere una atención especial en la planificación del tratamiento. La comedonecrosis es una forma de necrosis específico para la enfermedad ductal in situ.

Tamaño y extensión

El tamaño (extensión) del carcinoma ductal in situ (CDIS) describe la cantidad de mama afectada por las células anormales. Si bien el tamaño no modifica la estadificación oficial (todo CDIS es pTis), es fundamental para la planificación del tratamiento. La extensión del CDIS ayuda a estimar el riesgo de recurrencia, la probabilidad de que exista cáncer invasivo en las proximidades y la posibilidad de realizar una cirugía conservadora de mama (lumpectomía) con márgenes libres de tumor.

¿Por qué es difícil medir el tamaño en el carcinoma ductal in situ (CDIS)?

A diferencia de los cánceres invasivos, que suelen formar una masa sólida, el carcinoma ductal in situ (CDIS) crece dentro de la red ramificada de los conductos mamarios. Las células anormales pueden extenderse por una amplia zona en un complejo patrón tridimensional que resulta difícil de capturar en una sola lámina microscópica. Varios factores adicionales dificultan la medición:

• El carcinoma ductal in situ (CDIS) suele crecer de forma irregular y ramificada, pudiendo omitir zonas entre los conductos afectados.
• El tejido mamario es blando y compresible, por lo que el tamaño aparente puede diferir entre la cirugía, las imágenes de la muestra y el procesamiento en el laboratorio.
• El carcinoma ductal in situ (CDIS) puede no extirparse en una sola pieza continua, especialmente cuando afecta a una zona extensa.
• Las técnicas de imagen (como la mamografía) muestran calcificaciones asociadas al carcinoma ductal in situ (CDIS), pero a veces subestiman o sobreestiman su verdadera extensión.

¿Cómo estiman el tamaño los patólogos?

Los patólogos utilizan varios métodos dependiendo de cómo se envíe el tejido:

• Medición de una sola diapositiva — Si el carcinoma ductal in situ (CDIS) se limita a un solo bloque de tejido, su tamaño se puede medir directamente. Esto funciona mejor para lesiones pequeñas y localizadas.
• Muestreo secuencial en serie — Se realiza un mapeo de la muestra completa, se secciona en serie y se reconstruye su extensión a partir de todas las piezas. Esto proporciona la imagen más precisa de un carcinoma ductal in situ (CDIS) generalizado.
• Conteo de bloques — Cuando el carcinoma ductal in situ (CDIS) aparece en múltiples bloques de tejido, el número de bloques afectados se multiplica por el grosor del bloque para estimar el tamaño total.
• Distancia del margen opuesto — Cuando el carcinoma ductal in situ (CDIS) está presente en dos bordes opuestos de la muestra o cerca de ellos, la distancia entre esos bordes proporciona una estimación del tamaño mínimo.

Los patólogos informan la estimación más alta obtenida utilizando estos métodos.

¿Por qué importa el tamaño en el tratamiento?

• Hasta 20 mm — La cirugía conservadora de mama con márgenes libres de tumor es generalmente factible.
• 20–40 mm — Puede resultar más difícil obtener márgenes amplios y libres de tumor; es más probable que sea necesaria una nueva escisión.
• Más de 40 mm — La cirugía conservadora de mama puede no ser posible y se puede recomendar una mastectomía. Además, aumenta considerablemente la probabilidad de que haya un foco de cáncer invasivo en la muestra.

Márgenes quirúrgicos

A margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía. El patólogo examina las superficies de corte para determinar si hay células de carcinoma ductal in situ (CDIS) en el borde, lo que indica si la enfermedad se extirpó por completo.

• Margen negativo (libre) — No se observa carcinoma ductal in situ (CDIS) en el borde de resección. En casos de CDIS tratados con tumorectomía, generalmente se considera adecuado un margen de al menos 2 mm. Un margen negativo más amplio se asocia con un menor riesgo de recurrencia local.
• Margen estrecho — El carcinoma ductal in situ (CDIS) se encuentra a menos de 2 mm del borde de resección, pero no lo alcanza. Esto podría justificar la consideración de una reescisión o radioterapia, según el grado y el contexto clínico.
• Margen positivo — Se observan células de carcinoma ductal in situ (CDIS) en el borde de la resección, lo que sugiere que la enfermedad se extiende más allá de la zona resecada. Generalmente se recomienda una cirugía adicional (reexcisión o mastectomía).

Tenga en cuenta que el umbral de 2 mm se aplica específicamente al carcinoma ductal in situ (CDIS) tratado mediante tumorectomía sin radioterapia planificada. Cuando la radioterapia forma parte del plan, pueden aceptarse márgenes más estrechos. Su cirujano y el radiooncólogo interpretarán los resultados de los márgenes en su contexto.

Pruebas de biomarcadores y moleculares

Receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR)

Los receptores hormonales son proteínas que se encuentran en algunas células de cáncer de mama y que les permiten responder al estrógeno y la progesterona. Los dos tipos principales son: receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR)Las pruebas de ER y PR en el DCIS ayudan a orientar las decisiones sobre si la terapia endocrina (bloqueo hormonal) es apropiada después de la cirugía. Los resultados se informan mediante inmunohistoquímica (IHC) y puede incluir:

• Porcentaje de células positivas — Por ejemplo, “80% ER-positivo” significa que el 80% de las células cancerosas expresan el receptor de estrógeno.
• Intensidad de la tinción — Se reporta como débil, moderado o fuerte.
• Puntuación general (Allred o puntuación H) — Combina el porcentaje y la intensidad en un solo número; las puntuaciones más altas indican una mayor expresión del receptor.

El carcinoma ductal in situ (CDIS) se considera positivo para receptores hormonales si los receptores de estrógeno (RE) o progesterona (RP) están presentes en al menos el 1 % de las células. El CDIS positivo para receptores hormonales puede beneficiarse de la terapia endocrina adyuvante —generalmente tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa— para reducir el riesgo de recurrencia en la mama tratada y de que se desarrolle un nuevo cáncer en la mama contralateral. El CDIS con positividad para RE entre el 1 % y el 10 % se describe como RE-bajo positivo; estos casos generalmente se benefician más de la terapia endocrina que el CDIS RE-negativo.

HER2

HER2 Las pruebas no se realizan de forma rutinaria en todos los casos de CDIS, pero pueden incluirse en el informe de patología, especialmente en casos de alto grado o como parte de un protocolo de investigación. Cuando se realizan, los resultados se puntúan utilizando el mismo sistema de puntuación de IHQ (0, 1+, 2+, 3+) que para el cáncer de mama invasivo, y los resultados equívocos 2+ se confirman mediante hibridación fluorescente in situ (FISH)El carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grado tiene mayor probabilidad de ser HER2-positivo que el CDIS de bajo grado. Actualmente, el estado de HER2 en el CDIS no determina las decisiones de tratamiento dirigido como lo hace en el cáncer invasivo, pero puede ser útil para analizar el riesgo y la probabilidad de recurrencia invasiva.

Pruebas genómicas

Una prueba genómica llamada Puntuación de DCIS (Oncotype DX DCIS) Está disponible para el carcinoma ductal in situ (CDIS) con receptores hormonales positivos tratado mediante tumorectomía. Analiza la actividad de 12 genes en el tumor para estimar el riesgo a 10 años de recurrencia local —ya sea como CDIS nuevamente o como cáncer invasivo— después de la tumorectomía sola (sin radioterapia). La puntuación ayuda a orientar las decisiones sobre si la radioterapia probablemente proporcionará un beneficio significativo.

La puntuación DCIS no es apropiada para todas las pacientes; solo está validada en casos de DCIS con receptores hormonales positivos tratados mediante lumpectomía, y su uso depende de factores clínicos individuales. Su oncólogo le explicará si se aplica a su caso. Para obtener más información sobre los biomarcadores del cáncer de mama, visite nuestra página web. Biomarcadores y pruebas moleculares .

¿Cuál es el pronóstico del DCIS?

El pronóstico del carcinoma ductal in situ (CDIS) es excelente. Dado que el CDIS es un cáncer no invasivo que no se ha extendido más allá de los conductos, se asocia con tasas de supervivencia a largo plazo muy elevadas cuando se trata adecuadamente. El CDIS en sí mismo no pone en peligro la vida; el objetivo del tratamiento es prevenir su progresión a cáncer de mama invasivo, que puede diseminarse a otras partes del cuerpo.

El riesgo de recurrencia o progresión después del tratamiento varía según las características específicas que se indiquen en su informe de patología:

• Grado nuclear — El carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grado tiene un mayor riesgo de recurrencia que el de bajo grado. La enfermedad de alto grado con necrosis comedónica conlleva el mayor riesgo de volverse invasiva si no se trata adecuadamente.
• Estado del margen — Los márgenes negativos con un margen de al menos 2 mm se asocian con las tasas más bajas de recurrencia local. Los márgenes positivos o cercanos aumentan sustancialmente el riesgo de recurrencia.
• Tamaño y extensión — Un carcinoma ductal in situ (CDIS) de mayor tamaño se asocia con un mayor riesgo de recurrencia, en parte porque puede ser más difícil de extirpar por completo.
• Tratamiento - La lumpectomía sola, la lumpectomía con radioterapia y la mastectomía son opciones que dependen de las características mencionadas. La radioterapia posterior a la lumpectomía reduce aproximadamente a la mitad la tasa de recurrencia local. La terapia endocrina para el carcinoma ductal in situ con receptores hormonales positivos reduce aún más el riesgo en la mama tratada y en la contralateral.

La mayoría de las personas tratadas por carcinoma ductal in situ (CDIS) no desarrollan cáncer de mama invasivo. Sin embargo, se recomienda un seguimiento a largo plazo, ya que un nuevo CDIS o un cáncer invasivo puede desarrollarse años después del tratamiento inicial, ya sea en la mama tratada o en la contralateral.

Preguntas para hacerle a su médico

Su informe de patología contiene información importante que guiará su tratamiento. Las siguientes preguntas pueden ayudarle a prepararse para su próxima cita.

• ¿Mi carcinoma ductal in situ (CDIS) es de grado bajo, intermedio o alto?
• ¿Había presencia de comedonecrosis y cómo afecta eso a mi riesgo?
• ¿Qué patrón histológico se observó y cuál es la extensión del carcinoma ductal in situ (CDIS)?
• ¿Cuál es el tamaño o la extensión del carcinoma ductal in situ (CDIS) y afecta a la posibilidad de realizar una lumpectomía?
• ¿Los márgenes quirúrgicos estaban libres de tumor? Si no, ¿cuáles son mis opciones: reintervención o mastectomía?
• ¿Cuál es la distancia desde el CDIS hasta el margen más cercano, y es adecuada?
• ¿Mi carcinoma ductal in situ (CDIS) es positivo para receptores de estrógeno (ER+) y la terapia endocrina (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa) ayudaría a reducir el riesgo de recurrencia?
• ¿Se realizó la prueba HER2 y cuáles fueron los resultados?
• ¿La prueba DCIS Score (Oncotype DX) me ayudaría a decidir si necesito radioterapia?
• ¿Cuál es mi riesgo estimado de que el carcinoma ductal in situ (CDIS) reaparezca o progrese a cáncer invasivo, según mi informe de patología?
• ¿Qué tratamiento adicional se recomienda después de la cirugía: radioterapia, terapia endocrina o ambas?
• ¿Qué pruebas de imagen y citas de seguimiento necesitaré y con qué frecuencia?