结肠和直肠绒毛状腺瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 23 日

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绒毛状腺瘤是一种癌前息肉，生长于大肠内壁，包括结肠和直肠。它由异常腺细胞组成，这些细胞生长成细长的指状突起，称为绒毛，类似于小肠的正常内壁。绒毛状腺瘤并非癌症，但在三种常见的结肠腺瘤类型中，它发展成腺癌的风险最高。

绒毛状腺瘤是三种腺瘤类型中最不常见的。它们被发现时往往比管状腺瘤更大，最常发生于直肠和结肠下段，在这些部位，它们可能呈扁平状铺展于肠壁内壁，而不是形成圆形肿块。本文将解释绒毛状腺瘤切除后病理报告中可能出现的内容，每项发现的意义，以及为什么这种诊断需要比大多数息肉更密切的随访。

绒毛状腺瘤是癌症吗？

不，绒毛状腺瘤是癌前息肉，不是癌症。其内部的异常细胞局限于肠道表面，尚未向下侵入下方的深层组织。向下侵入（称为浸润）是区分癌前息肉和癌症的关键所在。

癌前病变是指息肉如果不切除，随着时间的推移可能会发展成癌症。由于绒毛状腺瘤在发现时通常体积较大，因此与其他腺瘤相比，它们内部更容易出现小范围的癌变，这也是病理学家会仔细检查整个标本而不是只取部分样本的原因之一。

绒毛状腺瘤的病因是什么？

绒毛状腺瘤的形成是由于结肠或直肠内壁细胞发生突变，即DNA错误，导致细胞以异常、无序的方式生长。最早的改变通常影响一种名为APC的抑癌基因，该基因通常抑制细胞分裂。当这种抑制作用消失时，肠道内壁细胞堆积形成息肉。随着息肉的生长，更多的错误不断积累，绒毛状生长模式通常在后期出现，这就是为什么绒毛状腺瘤在被发现时通常比管状腺瘤更大、更老的原因。

增加绒毛状腺瘤发生几率的因素包括：

  • 年龄增长。45岁以后，腺瘤的发病率会稳步上升，因此，对于一般风险人群，建议从45岁开始进行筛查性结肠镜检查。
  • 个人或家族有结肠息肉或结直肠癌病史。
  • 导致形成大量息肉的遗传性疾病，例如： 家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和 林奇综合症这些情况仅占腺瘤的一小部分。
  • 长期存在的炎症性肠病，包括 溃疡性结肠炎 和 克罗恩病.
  • 生活方式因素，包括吸烟、酗酒、体重超标、缺乏运动以及以红肉和加工肉类为主、纤维含量低的饮食。

绒毛状腺瘤的症状有哪些？

许多绒毛状腺瘤是在筛查性结肠镜检查中偶然发现的，通常不会引起任何症状。由于这些息肉通常体积较大，且常位于直肠内，因此与其他腺瘤相比，出现症状的几率更高。这些症状可能包括：

  • 便血或直肠出血。
  • 粪便中带黏液。绒毛状腺瘤会产生黏液，直肠中较大的绒毛状腺瘤会分泌大量黏液，以至于肉眼可见。
  • 排便习惯改变，例如腹泻或便秘。
  • 腹部痉挛或不适。
  • 当息肉位于直肠下部时，便意感无法缓解。

极少数情况下，直肠内巨大的绒毛状腺瘤会释放大量液体和盐分，导致大量水样腹泻、脱水、低钾血症和肾脏问题。这种情况被称为麦基特里克-惠洛克综合征。它并不常见，切除息肉即可治愈。

这些症状都无法判断是否存在息肉，因为许多其他疾病也会导致息肉。只有通过肠道检查和显微镜检查切除的组织才能确诊。

如何作出诊断？

医生只有在切除息肉并在显微镜下检查后才能诊断绒毛状腺瘤。在结肠镜检查过程中，医生会通过一种称为息肉切除术的手术切除较小的息肉，该手术中，医生会将一根金属环通过内镜插入，以切除增生组织。绒毛状腺瘤通常体积过大或过于扁平，无法进行简单的息肉切除术，因此医生通常采用内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术来切除它们，这些技术可以提起并切除更大范围的黏膜组织。位于直肠下段的较大绒毛状腺瘤有时会通过肛门进行单独的手术切除。

随后，组织样本被送往病理实验室，由病理学家在显微镜下进行检查。在绒毛状腺瘤中，组织表面呈高耸的指状突起，每个突起中心都有一层薄薄的支撑组织，表面覆盖着异常的腺细胞，这些细胞的细胞核比周围正常的结肠黏膜颜色更深、排列更密集。这些异常变化被称为发育不良，根据定义，所有腺瘤都存在发育不良。

病理学家还会仔细检查标本底部，以确认没有异常细胞侵入深层组织。对于绒毛状腺瘤而言，这一步骤比对于小息肉更为重要，因为在绒毛状腺瘤标本中发现未预料到的癌变病灶的几率更高。由于绒毛状腺瘤本身并非癌症，因此如果检查结果显示无侵袭，则无需进行影像学检查。

增长模式

管状、管状绒毛状和绒毛状这三个词描述了病理学家在息肉中观察到的腺体形状，并将结肠和直肠腺瘤分为三种类型。大多数腺瘤都包含管状和绒毛状腺体，因此诊断取决于绒毛状生长的比例：

  • 管状腺瘤. 绒毛增生少于25%。这是最常见的类型，也是癌变风险最低的类型。
  • 管状绒毛状腺瘤. 绒毛生长率在25%至75%之间。
  • 绒毛状腺瘤。 绒毛增生超过75%。这是本文所述的诊断，也是三种情况中最不常见的一种，同时也是风险最高的一种。

绒毛状生长比例的评估依赖于判断而非测量，两位病理学家对同一息肉的评估结果可能并不尽相同，尤其是在接近75%的临界值时。如果某息肉在其他文献中被报告为管状绒毛状而非绒毛状，则其处理方式也相同，因为任何绒毛成分都会使息肉归入高风险组。

发育不良

所有绒毛状腺瘤都表现出发育不良，病理学家用这个词来描述在显微镜下看起来异常但尚未癌变的细胞。报告会将发育不良分为两个等级。

  • 低度异型增生. 这些细胞看起来略有异常。 原子核 腺体增大、颜色加深、密度增高，但排列仍保持正常有序状态。这仍然是绒毛状腺瘤最常见的特征。
  • 高度不典型增生. 这些细胞看起来明显异常，具有大而形状不规则的细胞核和突出的细胞壁。 核仁腺体排列紊乱，相互挤压。高级别发育不良虽然还不是癌症，但它与癌症的发生发展路径更为接近。

绒毛状腺瘤比其他两种类型的腺瘤更常出现高级别异型增生，因为绒毛增生、体积增大和高级别异型增生通常都随着息肉的成熟而出现。在较大的息肉中，异型增生往往分布不均，高级别改变可能仅存在于部分区域。报告描述的是标本中发现的最高级别异型增生，因此高级别异型增生并不意味着整个息肉都呈现出这种形态。

息肉的大小和数量

绒毛状腺瘤切除后记录的另外两项发现是息肉的大小和息肉的总数。这两项都会影响下次结肠镜检查的建议时间。

大小通常以毫米为单位。最重要的随访阈值是 10 毫米，第二个阈值 20 毫米会影响术后对切除部位的检查方式。大多数绒毛状腺瘤的直径超过 10 毫米。您可能会注意到病理报告中的大小与内镜医师描述的大小有所不同，特别是对于分块切除的扁平病变，因为碎片无法在实验室中重新拼合到原始尺寸。在这种情况下，内镜医师的测量结果更为可靠。

切除的腺瘤总数也很重要。发现三个或更多腺瘤，尤其是发现十个或更多，会使您属于高风险人群，并可能促使您的医生考虑进行遗传性息肉病的筛查。

保证金

切缘是指手术过程中切除的组织边缘。病理学家会检查切缘，以判断绒毛状腺瘤是否已完全切除。您的报告将以以下三种方式之一描述切缘：

  • 负（清晰）边际。 切缘未见异常细胞。息肉似乎已完全切除。
  • 正利润。 异常细胞会延伸到切缘，因此部分息肉组织可能残留在肠道内。医生通常会安排对该区域进行复查。
  • 无法评估。 较大的息肉通常分几块切除，切除过程中组织边缘常用热封法封闭，留下一个…… 烧灼伪影这两种情况都可能导致无法可靠地评估利润率。

绒毛状腺瘤最常见的结果是切缘无法评估，因为这类息肉体积较大且扁平，通常以碎片形式切除。这是正常现象，并非手术失败的迹象，但意味着切除部位需要稍后再次检查，以确认无残留组织。残留组织通常是绒毛状腺瘤在同一位置复发的原因。

高级腺瘤

医生可能会将绒毛状腺瘤描述为进展期腺瘤。这并非一种独立的诊断，而是一个风险类别，它综合了多项检查结果。如果腺瘤具有以下任何一项特征，则称为进展期腺瘤：

  • 绒毛成分，意味着息肉是管状绒毛状或绒毛状腺瘤。
  • 尺寸为 10 毫米或更大。
  • 高度发育不良。

由于绒毛状生长模式是三个诊断标准之一，因此无论大小或异型增生程度如何，所有绒毛状腺瘤都属于进展期腺瘤。大多数绒毛状腺瘤同时符合其中两到三个标准。这就是为什么医生会建议您比检查小型管状腺瘤更早进行下一次结肠镜检查的原因。

绒毛状腺瘤癌变的风险有多大？

在三种常见的腺瘤类型中，绒毛状腺瘤发展为结直肠腺癌的风险最高。即便如此，大多数绒毛状腺瘤在发展为腺癌之前就会被切除。腺瘤发展为癌症是一个缓慢的过程，通常需要十年或更长时间，而切除息肉可以阻断这一过程。

对于较大的绒毛状腺瘤，更直接的问题不是它将来是否会癌变，而是其内部是否已经存在小范围的癌变区域。息肉越大，癌变的可能性就越高，尤其是在伴有高级别异型增生的情况下，因此需要检查整个标本，而不是只取一部分进行检查。如果检查未发现浸润，则该息肉为癌前病变，残留癌变的风险较低。

在大型腺瘤的报告中，有时会出现两个相关的术语，容易造成混淆。黏膜内癌是指异常细胞侵入固有层（位于肠壁表面下方的一层薄薄的支撑层），但并未进一步扩散。在结肠中，黏膜内癌的生长方式与侵袭性癌症不同，通常可以通过切除息肉治愈。恶性息肉则不同：它意味着癌细胞已经侵入肠壁更深的组织层，并有可能扩散。如果您的报告中出现这两个术语中的任何一个，则诊断不再是简单的绒毛状腺瘤，您的医生会与您讨论其对您的意义。

这个诊断后会发生什么？

对于无侵袭性的绒毛状腺瘤，切除息肉即为全部治疗方案，无需化疗或放疗。当较大的直肠绒毛状腺瘤无法通过内镜完全切除时，可考虑经肛门手术切除剩余组织。这需要由您的胃肠科医生和结直肠外科医生根据肿瘤的大小、位置和病理结果共同决定。

计划的其余部分是关于何时再次检查。医生会根据您的检查报告结果、您的年龄、总体健康状况和家族病史来确定复查间隔。美国多学会结直肠癌工作组目前的指南大致如下：

  • 绒毛状腺瘤，已完全切除。 一般认为下一次结肠镜检查应在 3 年后进行，因为任何含有绒毛成分的腺瘤都属于进展期腺瘤。
  • 绒毛状腺瘤伴有高度异型增生，或直径为 10 毫米或更大。 此外，通常为 3 年，因为这些特征将息肉归为同一类，而不是单独的一类。
  • 将直径20毫米或更大的息肉分块切除。 通常会在上述常规检查之外，于6个月内安排对该特定区域进行复查，以确认该部位已无感染。之后通常还会进行进一步检查，然后再恢复常规检查周期。
  • 总共有十多个腺瘤。 通常在 1 年内，同时考虑进行遗传性息肉病的检测。

这些间隔时间只是一个参考点，而非硬性规定，检查本身的质量也至关重要。如果肠道准备不充分或结肠镜检查未能完成，无论息肉的检查结果如何，医生都可能建议提前复查。病理报告是医生制定治疗方案时考虑的因素之一，报告中也说明了病理报告之后的后续步骤。

切除一个腺瘤并不意味着会形成更多腺瘤，但确实会使你比从未患过腺瘤的人面临更高的风险，因此建议持续监测，而不是恢复常规筛查。

问你的医生的问题

  • 息肉位于结肠或直肠的哪个部位？
  • 息肉有多大？总共切除了多少个息肉？
  • 息肉是整块切除的还是分块切除的？
  • 切缘显示了什么？是否意味着有组织残留？
  • 我的报告中描述的是低级别还是高级别发育不良？
  • 病理学家在息肉内发现癌变区域了吗？
  • 我是否需要对息肉切除部位进行单独的后续检查？需要何时进行检查？
  • 由于绒毛状腺瘤属于进展期腺瘤，我应该何时进行下一次结肠镜检查？
  • 对于结肠镜检查过程中无法取出的组织，是否需要采取其他措施？
  • 肠道准备是否充分，足以进行全面检查？
  • 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
  • 我的孩子、兄弟姐妹或父母是否应该比往常更早开始筛查？
  • 我的病史中是否有任何迹象表明我应该接受遗传性息肉病的检查？
  • 改变我的饮食、体重、饮酒或吸烟习惯能否降低我患新息肉的风险？

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