作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 16 日
管状绒毛状腺瘤是一种癌前息肉，生长于大肠内壁，包括结肠和直肠。它由异常腺细胞组成，这些细胞以两种不同的形状生长：管状腺体（称为管状）和长指状突起（称为绒毛）。管状绒毛状腺瘤并非癌症，但如果不加干预，它们会缓慢发展成一种称为腺癌的癌症，因此一旦发现就会被切除。
与最常见的结肠息肉类型——管状腺瘤相比，管状绒毛状腺瘤癌变的风险更高。本文将解释管状绒毛状腺瘤切除术后病理报告中可能出现的各项发现，以及每项发现的意义，并阐述为何诊断中的“绒毛”部分会影响您的后续治疗方案。
管状绒毛状腺瘤是癌症吗？
不，管状绒毛状腺瘤是癌前息肉，不是癌症。其内部的异常细胞局限于肠道表面，尚未向下侵入下方的深层组织。向下侵入（称为浸润）是区分癌前息肉和癌症的关键所在。
癌前病变是指息肉如果不切除，可能会在很长一段时间内发展成癌症。大多数管状绒毛状腺瘤都不会发展到这个阶段，在结肠镜检查过程中切除息肉可以阻止这一过程。
什么原因导致管状绒毛状腺瘤？
管状绒毛状腺瘤的形成是由于结肠或直肠内壁细胞发生突变，即DNA错误，导致细胞以异常、无序的方式生长。最早发生的改变通常影响一种名为APC的抑癌基因，该基因通常抑制细胞分裂。当这种抑制作用丧失时，肠道内壁细胞堆积形成息肉。随着息肉的生长，新的错误不断累积，这也是为什么较大的息肉比小的息肉风险更高的原因之一。
增加发生管状绒毛状腺瘤几率的因素包括：
- 年龄增长。45岁以后，腺瘤的发病率会稳步上升，因此，对于一般风险人群，建议从45岁开始进行筛查性结肠镜检查。
- 个人或家族有结肠息肉或结直肠癌病史。
- 导致形成大量息肉的遗传性疾病，例如： 家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和 林奇综合症这些情况仅占腺瘤的一小部分。
- 长期存在的炎症性肠病，包括 溃疡性结肠炎 和 克罗恩病.
- 生活方式因素，包括吸烟、酗酒、体重超标、缺乏运动以及以红肉和加工肉类为主、纤维含量低的饮食。
发现单个管状绒毛状腺瘤很常见，这本身并不能表明是遗传性疾病。
管状绒毛状腺瘤的症状有哪些？
大多数管状绒毛状腺瘤不会引起任何症状，通常是在筛查性结肠镜检查中偶然发现的。由于这些息肉在被发现时往往比管状腺瘤更大，因此出现症状的可能性也更大，可能包括便血、直肠出血或排便习惯改变，例如便秘或腹泻。出血也可能肉眼不可见，而粪便筛查试验正是为了检测这类隐匿性出血而设计的。
直肠内绒毛增生明显的大型息肉有时会在粪便中产生明显的黏液。极少数情况下，非常大的绒毛息肉会释放大量的液体和盐分，导致水样腹泻和脱水。
这些症状都无法判断是否存在息肉，因为许多其他疾病也会导致息肉。只有通过肠道检查和显微镜检查切除的组织才能确诊。
如何作出诊断？
医生只有在切除息肉并在显微镜下检查后才能诊断出管状绒毛状腺瘤。医生通常在结肠镜检查期间使用息肉切除术切除息肉，该手术通过内镜将金属环或活检钳插入，切除增生组织。由于管状绒毛状腺瘤通常比管状腺瘤更大更扁平，因此更可能需要内镜黏膜切除术（一种提起并切除更大范围内膜的技术），或者需要分块切除，而不是一次性切除。
随后，组织样本被送往病理实验室，由病理学家在显微镜下进行检查。在管状绒毛状腺瘤中，腺体的形状和细胞形态均异常：有些腺体呈拥挤的管状生长，有些则呈高耸的指状绒毛状，其内衬细胞的细胞核颜色较深，排列也比周围正常的结肠黏膜细胞更密集。这些异常变化被称为发育不良，根据定义，所有腺瘤都存在发育不良。病理学家还会确认异常细胞尚未侵入内衬下方的组织，否则诊断将变为癌症。
由于管状绒毛状腺瘤不是癌症，因此诊断后不需要进行影像学扫描。
增长模式
管状、管状绒毛状和绒毛状这三个词描述了病理学家在息肉中观察到的腺体形状，并将结肠和直肠腺瘤分为三种类型。大多数腺瘤都包含管状和绒毛状腺体，因此诊断取决于绒毛状生长的比例：
绒毛状增生比例的评估依赖于判断而非测量，两位病理学家对同一息肉的评估结果可能并不尽相同，尤其是在绒毛状增生比例接近25%和75%的临界值时。对于您的后续评估而言，最重要的是是否识别出绒毛成分，因为任何绒毛成分都会将息肉归入高风险组。具体的百分比并不会改变这一点。
发育不良
所有管状绒毛状腺瘤都存在发育不良，病理学家用这个词来描述显微镜下看起来异常但尚未癌变的细胞。报告会将发育不良分为两个等级，而这个等级是影响您后续治疗方案的最重要因素之一。
- 低度异型增生. 这些细胞看起来略有异常。 原子核 腺体增大、颜色加深、密度增高，但排列仍保持正常有序状态。这是管状绒毛状腺瘤最常见的特征。
- 高度不典型增生. 这些细胞看起来明显异常，具有大而形状不规则的细胞核和突出的细胞壁。 核仁腺体排列紊乱，相互挤压。高级别异型增生虽然还不是癌症，但它与癌症在同一发展路径上更为接近，因此彻底切除和早期随访至关重要。
与管状腺瘤相比，管状绒毛状腺瘤更常出现高级别异型增生，因为绒毛状生长模式和高级别异型增生往往在息肉体积增大、年龄增长后出现。与生长模式一样，分级也需要病理学家的判断，对于分级模糊的病例，可能需要第二位病理学家复核切片。
息肉的大小和数量
切除管状绒毛状腺瘤后，还会记录另外两项发现：息肉的大小和息肉的总数。这两项都会影响下次结肠镜检查的建议时间。
大小通常以毫米为单位，最重要的阈值是10毫米，大约相当于指甲盖的宽度。管状绒毛状腺瘤比管状腺瘤更常达到或超过10毫米。您可能会注意到病理报告中的大小与内镜医师描述的大小略有不同，因为息肉在手术过程中和实验室中都会进行测量，而且组织在切除和保存后形状会发生变化。
切除的腺瘤总数也很重要。发现三个或更多腺瘤，尤其是发现十个或更多，会使您属于高风险人群，并可能促使您的医生考虑进行遗传性息肉病的筛查。
保证金
切缘是指息肉切除术中切除组织的切缘。病理学家会检查切缘，以确定是否已完全切除管状绒毛状腺瘤。您的报告将以以下三种方式之一描述切缘：
- 负（清晰）边际。 切缘未见异常细胞。息肉似乎已完全切除。
- 正利润。 异常细胞会延伸到切缘，因此部分息肉组织可能残留在肠道内。医生可能会安排对该区域进行复查。
- 无法评估。 较大的息肉通常分几块切除，切除过程中组织边缘常用热封法封闭，留下一个…… 烧灼伪影这两种情况都可能导致无法可靠地评估利润率。
对于管状绒毛状腺瘤而言，切缘状态比对于小型管状腺瘤更为重要。这类息肉体积较大，通常以碎片形式切除，残留组织是息肉复发的最常见原因。如果息肉被分块切除或切缘阳性，医生通常会安排对该特定区域进行单独检查，而不是等到常规随访期。
高级腺瘤
医生可能会将管状绒毛状腺瘤描述为进展期腺瘤。这并非一种独立的诊断，而是一个风险类别，它综合了多种临床表现。如果腺瘤具有以下任何一种特征，则称为进展期腺瘤：
- 绒毛成分，意味着息肉是管状绒毛状或绒毛状腺瘤。
- 尺寸为 10 毫米或更大。
- 高度发育不良。
由于绒毛成分是三个诊断标准之一，因此无论大小或异型增生程度如何，所有管状绒毛状腺瘤均为进展期腺瘤。这是该诊断与小型管状腺瘤之间最重要的区别，也是为什么建议您比大多数息肉患者更早进行下一次结肠镜检查的原因。
管状绒毛状腺瘤癌变的风险有多大？
大多数管状绒毛状腺瘤不会癌变。腺瘤发展为结直肠腺癌的过程缓慢，通常需要十年或更长时间，而且只有少数腺瘤最终会完成这一转变。尽管如此，其癌变风险仍高于管状腺瘤，并且随着肿瘤体积增大和高级别异型增生，风险会进一步升高。
正是这种缓慢的检查过程使得结肠镜检查有效。在腺瘤发展之前将其切除，可以显著降低罹患结直肠癌的风险，这也是为什么医生发现息肉后会立即切除而不是观察的原因。
对于较大的腺瘤，报告中有时会出现两个相关的术语，容易造成混淆。黏膜内癌是指异常细胞已侵入固有层（位于肠壁表面下方的一层薄薄的支撑层），但并未进一步扩散。在结肠中，这种情况与侵袭性癌症不同，通常可以通过切除息肉治愈。恶性息肉则不同：它意味着癌细胞已侵入肠壁深层，并有可能扩散。如果您的报告中出现这两个术语中的任何一个，则说明该息肉不再是简单的管状绒毛状腺瘤，您的医生会与您讨论其对您的意义。
这个诊断后会发生什么？
对于管状绒毛状腺瘤，在结肠镜检查过程中切除息肉即为完整的治疗方法。无需手术、化疗或放疗。之后，医生会根据您的检查报告结果、年龄、整体健康状况和家族史来确定随访间隔。
美国多学会结直肠癌工作组目前发布的指南大致如下：
- 管状绒毛状腺瘤，已完全切除。 一般认为下一次结肠镜检查应在 3 年后进行，因为任何含有绒毛成分的腺瘤都属于进展期腺瘤。
- 管状绒毛状腺瘤伴有高度异型增生，或直径为 10 毫米或更大。 此外，通常为 3 年，因为这些特征将息肉归为同一类，而不是单独的一类。
- 总共有十多个腺瘤。 通常在 1 年内，同时考虑进行遗传性息肉病的检测。
- 将直径20毫米或更大的息肉分块切除。 通常会在上述常规检查之外，于 6 个月内安排对该特定区域进行复查，以确认该部位是否畅通。
这些间隔时间只是一个参考点，而非硬性规定，检查本身的质量也至关重要。如果肠道准备不充分或结肠镜检查未能完成，无论息肉的检查结果如何，医生都可能建议提前复查。病理报告是医生制定治疗方案时考虑的因素之一，报告中也说明了病理报告之后的后续步骤。
切除一个腺瘤并不意味着会形成更多腺瘤，但确实会使你比从未患过腺瘤的人面临更高的风险，因此建议持续监测，而不是恢复常规筛查。
问你的医生的问题
- 息肉位于结肠或直肠的哪个部位？
- 我的报告中描述的是低级别还是高级别发育不良？
- 息肉有多大？总共切除了多少个息肉？
- 息肉是整块切除的还是分块切除的？
- 切缘显示了什么？是否意味着有组织残留？
- 我是否需要对息肉切除部位进行单独的后续检查？
- 由于管状绒毛状腺瘤属于进展期腺瘤，那么我应该何时进行下一次结肠镜检查呢？
- 肠道准备是否充分，足以进行全面检查？
- 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
- 我的孩子、兄弟姐妹或父母是否应该比往常更早开始筛查？
- 我的病史中是否有任何迹象表明我应该接受遗传性息肉病的检查？
- 改变我的饮食、体重、饮酒或吸烟习惯能否降低我患新息肉的风险？
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