高级别发育不良：定义

高级别上皮内瘤变是一种癌前病变，在显微镜下观察，细胞形态异常明显。它并非癌症，因为异​​常细胞尚未侵入下方组织。然而，如果不进行治疗，高级别上皮内瘤变确实存在发展为癌症的风险。因此，医生通常会选择切除或治疗，而不是仅仅观察。

本文解释了什么是高级别发育不良，它发生在哪里，它的病因是什么，它与癌症有何不同，以及诊断后通常会发生什么。

什么是高级别发育不良？

高级别异型增生是两种主要异型增生级别中更为严重的一种。异型增生是指器官内壁细胞开始生长并呈现异常形态。病理学家根据细胞异常的程度对其进行分类：

• 低度异型增生. 这些细胞看起来只有轻微异常。患癌风险较低，医生会对许多病例进行密切监测。
• 高度发育不良。 这些细胞看起来异常得多。患癌风险更高，通常需要考虑治疗。

有些报告使用较旧的三级术语。轻度发育不良对应低级别。重度发育不良，以及通常的中度发育不良，对应高级别。

在显微镜下，高级别发育不良是什么样子的？

在高级别异型增生中，病理学家会观察到与正常内膜细胞外观截然不同的细胞。常见特征包括：

• 大的、深色的细胞核。 此 核 每个细胞看起来都比正常细胞更大更黑。细胞核的大小和形状各不相同。
• 秩序混乱。 正常细胞排列整齐。在高度不典型增生中，细胞拥挤在一起，失去了正常的排列方式。
• 许多细胞正在分裂。 病理学家看到的更多 有丝分裂象正在分裂的细胞被拍到。它们在内膜中的位置可能比正常细胞更高。
• 大部分衬里都发生了变化。 在宫颈或食道等多层内壁中，异常细胞会填充其大部分或全部厚度。

病理学家通常会将有发育不良的活检样本送交另一位病理学家进行复核。这是标准流程，因为发育不良的分级可能比较困难。

高级别上皮内瘤变是癌症吗？

高级别上皮内瘤变并非癌症。异常细胞仍停留在它们最初出现的内膜内。癌症始于异常细胞突破内膜基底并向下生长。病理学家称之为侵袭。

一旦癌细胞侵入，它们就能到达血管和淋巴管并扩散。高级别上皮内瘤变不会通过这种方式扩散。这就是为什么发现并治疗高级别上皮内瘤变可以预防癌症的原因。

有些器官使用相关术语来描述癌变边缘的变化：

• 原位癌. 异常细胞充满整个内膜，但尚未侵入。在许多器官中，病理学家将这种情况归类为高级别发育不良。
• 黏膜内癌. 在食道、胃和结肠中，这个术语意味着细胞刚刚开始侵入内壁。这是早期癌症，而不是发育不良。

高级别骨发育不良发生在哪些部位？

高度异型增生可发生于多种器官的内膜。报告中的名称可能因器官而异：

• 食管。 它通常在以下情况下发展： 巴雷特食管这是由长期胃酸反流引起的变化。报告随后描述了 伴有发育不良的巴雷特食管它也可能发生在鳞状上皮中。 高度鳞状上皮发育不良.
• 胃。 它可以发展成 胃发育不良 或者胃腺瘤。
• 结肠和直肠。 它最常出现在一种称为息肉的息肉中。 腺瘤如 管状腺瘤它也可能出现在长期……中 溃疡性结肠炎 or 克罗恩病.
• 子宫颈、阴道、外阴和肛门。 在这些网站中，高级别异型增生通常被报告为 高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)在宫颈中，HSIL包括 CIN 2 和 CIN 3.
• 口腔和咽喉。 它可能看起来像 口腔上皮发育不良 或者作为 喉部高度发育不良. 在喉部，WHO 第 5 版分类包括以前中度和重度发育不良以及高级别原位癌。

是什么原因导致高度异型增生？

高级别发育不良的病因取决于受累器官。但内膜长期受损是其共同点：

• 人乳头瘤病毒 (HPV). 长期感染高危型HPV是导致宫颈、阴道、外阴和肛门高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的主要原因。它还可能导致口腔和咽喉的病变。
• 烟草和酒精。 这些是口腔、咽喉和食道鳞状内壁发育不良的主要原因。
• 酸回流。 多年的反流会导致巴雷特食管，并可能发展为发育不良。
• 长期炎症。 幽门螺旋杆菌 胃部感染和结肠炎症性肠病都会增加患病风险。
• 水螅。 在结肠中，大多数高级别异型增生发生在已经生长多年的腺瘤内部。

高度发育不良能自行消失吗？

高级别上皮内瘤变很少自行消退，通常会保持不变或加重。这与低级别上皮内瘤变不同，后者有时会自行消退，尤其是在由人乳头瘤病毒（HPV）引起的情况下。

高级别上皮内瘤变发展成癌症的速度因器官和个体而异。有些病例多年保持不变，而有些病例则进展迅速。目前没有任何检测方法可以预测特定个体的癌症发展时间，因此医生通常会进行治疗。

确诊为高级别骨发育不良后会发生什么？

确诊为高级别上皮内瘤变后，下一步治疗取决于受累器官以及上皮内瘤变累及的程度。常用方法包括：

• 巴雷特食管。 美国胃肠病学会2022年指南推荐内镜根除疗法。该疗法通过内镜切除或破坏异常内膜。术后需定期进行内镜检查。
• 结肠息肉。 医生会在结肠镜检查过程中彻底切除息肉，这个过程称为结肠镜检查。 息肉切除术2020 年美国多学会工作组建议，对于伴有高级别异型增生的腺瘤，应在 3 年后进行复查结肠镜检查。
• 宫颈。 医生通常通过切除异常区域来治疗高级别鳞状上皮内病变（HSIL），通常会使用…… 环形电切术（LEEP）随后继续进行HPV检测。
• 口腔和喉部。 外科医生通常会切除异常区域，医生会定期检查手术部位。戒烟戒酒可以降低再次发生发育不良的风险。

医生切除异常组织后，病理学家会再次进行检查。病理学家会确认没有浸润性癌，并报告切缘是否干净。

问你的医生的问题

• 高度发育不良发生在哪个器官？
• 第二位病理学家复核了我的活检结果吗？
• 是否有侵袭或早期癌症的迹象？
• 异常区域是否已完全切除，切缘是否干净？
• 针对我这种高级别骨发育不良，有哪些治疗方案可供选择？
• 是什么原因导致了发育不良？我能降低复发的风险吗？
• 我需要多久进行一次后续检查，例如内窥镜检查、结肠镜检查或 HPV 检测？
• 我未来患癌症的风险有多大？

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