您的胃发育不良病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025 年 11 月 2 日

胃黏膜发育不良（也称腺体上皮内瘤变）是一种影响胃内壁的癌前病变。在胃黏膜发育不良中，正常覆盖胃壁的细胞开始出现异常形态和功能，但尚未扩散到胃的更深层组织。

胃发育不良可以保持稳定多年，但如果不进行治疗或监测，在某些人身上可能会发展成一种叫做腺癌的胃癌。

胃发育不良始于胃的哪个部位？

胃黏膜发育不良始于上皮细胞，这些细胞构成胃壁内层薄薄的内衬。正常情况下，这些细胞会形成腺体，即胃壁上的小囊，负责分泌黏液和消化液。当腺体细胞分裂过快或发生基因损伤（即DNA改变）时，它们就会排列紊乱，并开始出现异常特征。病理学家将这些早期变化称为发育不良。

胃发育不良最常发生在胃的哪个部位？

胃发育不良可发生于胃的任何部位，但最常见于胃窦，即胃的下部，靠近胃与小肠连接处。

胃发育不良是由什么原因引起的？

胃黏膜发育不良通常是由于胃黏膜长期发炎或受到刺激而逐渐发生的。

而婴儿腹泻的基本病因又包含以下几个方面：

• 幽门螺杆菌慢性感染，这是一种会导致胃部持续炎症的细菌。

• 吸烟或大量饮酒会损害胃部的保护性内壁。

• 感染爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV），可干扰正常细胞生长。

• 关键调控基因（例如 CDH1 或 APC）的遗传改变会影响细胞的生长、分裂和相互连接。这些基因的突变可能是偶然发生的，也可能是遗传的（但这种情况较少见）。

患有慢性萎缩性胃炎（胃黏膜长期炎症变薄）或肠化生（正常胃细胞被肠型细胞取代）的人患胃发育不良的风险也较高。

有哪些症状？

胃发育不良本身通常不会引起症状。当出现症状时，通常是由于导致发育不良的炎症或感染引起的。

常见症状包括：

• 持续性上腹部疼痛或不适。

• 饭后腹胀或消化不良。

• 恶心或食欲不振。

• 因小溃疡缓慢出血引起的贫血（红细胞计数低）导致的疲劳。

由于胃发育不良会导致微观变化，因此通常是在因其他胃部问题（如胃炎或反流）进行内窥镜检查时发现的。

胃发育不良和胃癌是一回事吗？

不，胃黏膜发育不良不是癌症，而是一种癌前病变。这意味着异常细胞仅限于胃黏膜表面，尚未侵入深层组织或扩散到其他部位。

如果胃黏膜上皮内瘤变，特别是高级别上皮内瘤变，不及时治疗，可能会发展为胃癌。早期发现并治疗可以阻止这种进展。

胃发育不良是如何诊断的？

胃黏膜发育不良的诊断是通过病理学家对胃黏膜进行活检，病理学家是通过使用显微镜研究组织来诊断疾病的医生。

通常情况下，当患者出现症状、有慢性胃炎病史或另一项检查结果异常时，医生会启动活检流程。医生会进行胃镜检查（也称上消化道内镜检查），以检查胃黏膜并采集少量组织样本进行化验。

临床检查和准备

检查前，医生会询问您的症状、病史以及任何风险因素，例如长期幽门螺杆菌感染、吸烟或既往胃溃疡病史。您需要在检查前几个小时禁食禁水，以确保检查时胃部空虚。医生可能会使用温和的镇静剂或麻醉喷雾剂，以减轻您的不适感。

上消化道内镜检查和活检

手术过程中，医生会轻轻地将一根带有摄像头的细软管（内窥镜）从您的口腔插入，经过喉咙，进入胃部。这样就可以在监视器上直接观察胃壁的情况。

如果发现任何异常区域——例如发红、隆起或变色的斑块——医生会使用通过内窥镜插入的器械，取出几小块组织样本（活检）。这些样本会被保存在特殊的溶液中，然后送往病理实验室进行分析。

内窥镜检查通常需要10到20分钟，患者之后即可回家。可能会出现轻微的咽喉刺激或腹胀，但通常会在一天内消退。

病理学家检查

在实验室里，病理学家会在显微镜下研究活检样本。当胃壁腺细胞出现异常的细胞核（细胞内含有遗传物质的深色中心）、细胞拥挤和排列紊乱时，即可诊断为发育不良。

病理学家还会观察有丝分裂活性，即细胞分裂的数量，以及腺体排列是否有序。这些发现有助于确定发育不良是低级别还是高级别。

胃发育不良如何分级？

病理学家根据细胞的异常程度和分裂速度，将胃发育不良分为低级别或高级别。

低度异型增生

低级别发育不良中，细胞外观仅有轻微异常。细胞核（包含细胞的遗传物质）比正常细胞略大且颜色更深，但结构依然完整。腺体保留了大部分正常结构，有丝分裂活性（即分裂细胞的数量）较低。

低级别上皮内瘤变发展为胃癌的风险较低（一年内约为10%）。然而，密切监测以确保病情不会恶化至关重要。

高度不典型增生

在高级别异型增生中，细胞形态异常更为明显。细胞核颜色较深，大小和形状差异很大。腺体拥挤且排列不规则，正常组织很少将其分隔开来。有丝分裂活跃，意味着许多细胞正在分裂，并且一些分裂的细胞形态异常（非典型有丝分裂）。

高级别发育不良发展为胃癌的几率要高得多（如果不治疗，一年内高达 70% 的几率会发展为胃癌），因此通常会立即切除或治疗。

胃发育不良的类型

病理学家根据显微镜下异常细胞的形态，将胃发育不良分为两大类。

• 肠型发育不良是由与正常小肠内壁细胞相似的细胞组成的。它通常与幽门螺杆菌感染和肠化生有关。

• 小凹型发育不良是由类似于正常胃黏膜细胞（称为小凹细胞）的细胞组成，但这些细胞生长方式不规则或分裂过快。

这两种类型都属于癌前病变，如果不治疗，都可能发展成胃癌。只有病理学家在显微镜下检查活检样本才能区分它们。

确诊之后会发生什么？

下一步取决于发育不良的程度以及是否已完全切除异常组织。

• 低级别上皮内瘤变：治疗通常侧重于纠正潜在病因，例如根除幽门螺杆菌感染，以及戒烟戒酒。建议在 6 至 12 个月内进行随访内镜检查，以监测病情变化。

• 高级别上皮内瘤变：通常采用特殊的内镜手术切除受累组织，例如内镜黏膜切除术 (EMR) 或内镜黏膜下剥离术 (ESD)。如果怀疑早期癌症或上皮内瘤变无法完全切除，则可能需要手术治疗。

治疗后，患者需继续定期进行内镜检查，以监测是否复发或出现新的发育不良区域。

病理报告通过描述发育不良组织的类型、级别和切除范围来指导这些决定。

问你的医生的问题

• 我患有哪种类型和级别的发育不良？

• 我的活检结果显示有幽门螺杆菌感染吗？

• 发育不良区域是否已完全切除，还是需要进一步治疗？

• 我应该多久进行一次内窥镜检查？

• 我患胃癌的风险有多大？

• 我是否应该根据我的检测结果或家族病史考虑进行基因检测？