栏目编辑：David Driman MBChB FRCPC
2026 年 11 月 13 日
胃肠型腺瘤是一种癌前病变，起源于胃内壁细胞。它并非癌症，但腺瘤细胞存在发育不良，这意味着它们的外观和生长方式异常，并可能随着时间推移发展成癌症。之所以称为肠型，是因为这些异常细胞的形态与正常肠道内壁细胞相似。
肠型腺瘤是胃部最常见的腺瘤类型，也是胃部第三大常见息肉类型，仅次于增生性息肉和胃底腺息肉。大多数肠型腺瘤在内镜检查中发现，并可同时完整切除。本文将解释什么是肠型腺瘤、异型增生程度的含义以及腺瘤切除后的通常情况。
肠型腺瘤位于胃的哪个部位？
大多数肠型腺瘤位于胃窦，即胃的下部，靠近小肠开口处。它们在附近的切迹区也很常见。这些部位也是肠化生最常发生的区域。
什么原因导致肠型腺瘤？
肠型腺瘤发生于肠化生区域。在肠化生中，正常的胃黏膜被类似肠道黏膜的细胞所取代。这种变化通常发生在胃黏膜多年损伤和炎症之后。
- 幽门螺杆菌感染。 持久的 幽门螺旋杆菌 感染是导致肠化生的最常见原因。了解更多 幽门螺杆菌胃炎.
- 自身免疫性胃炎。 在这种情况下，免疫系统会攻击胃中产生酸的细胞。这是一种 萎缩性胃炎.
- 家族性腺瘤性息肉病。 患有这种罕见遗传疾病的人肠道内会长出许多息肉，胃部也可能长出腺瘤。
肠型腺瘤有哪些症状？
大多数肠型腺瘤不会引起症状。它们通常是在因其他原因进行内镜检查时偶然发现的，例如消化不良、贫血或萎缩性胃炎或肠化生的随访。任何症状通常都是由潜在的胃炎引起的，而不是腺瘤本身。
如何作出诊断？
病理学家通过显微镜检查增生组织来诊断肠型腺瘤。在上消化道内镜检查过程中，医生可能会看到一个小的隆起或扁平息肉。息肉可以被完全切除，也可以进行活检取样。
在显微镜下，肠型腺瘤由密集排列的腺体组成，腺体内衬有具有长而深染细胞核的异常细胞。许多腺瘤还含有杯状细胞，这些细胞存在于正常肠道中，并支持肠型腺瘤的形成。异常细胞局限于腺瘤内壁，并未侵入下方的组织，这正是腺瘤与癌症的区别所在。
医生通常还会从外观正常的胃黏膜上取活检样本。这些活检可以显示胃的其他部位是否存在幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎或肠化生。这些初步检查结果有助于医生决定您需要多久进行一次内镜检查。
发育不良程度
所有肠型腺瘤均表现出发育不良，您的报告会将其分级描述为低级别或高级别。分级描述了细胞在显微镜下的异常程度，是报告中最重要的发现。
- 低级别发育不良。 细胞轻微异常，腺体排列基本正常。大多数肠型腺瘤表现出 低级别发育不良如果将腺瘤完全切除，患癌风险很低。
- 高度发育不良。 细胞异常程度更高，腺体拥挤且不规则。 高级别发育不良 腺瘤癌变的风险要高得多，因此应该将其完全切除。
如果病理学家发现癌细胞生长到黏膜下层组织中，则报告将描述为黏膜内腺癌或腺瘤内发生的浸润性腺癌。
尺寸
您的报告通常会以毫米或厘米为单位给出肠型腺瘤的大小。较大的腺瘤更可能含有高级别异型增生或癌变。一项研究表明，大于 15 毫米的腺瘤以及中心凹陷的腺瘤更可能含有癌细胞。
保证金
切缘是指切除肠型腺瘤时切取的组织边缘。只有当腺瘤被完整切除时，才能可靠地评估切缘。
- 负利润。 切缘未见腺瘤，说明腺瘤可能已被完全切除。
- 正利润。 切缘可见腺瘤，这意味着可能有一部分组织残留。医生可能会建议您尽早进行复查内镜。
- 利润率无法评估。 如果腺瘤被分块切除或仅进行了活检取样，报告可能会指出无法评估切缘。医生将根据内镜检查结果来判断腺瘤是否已完全切除。
肠型腺瘤会变成癌症吗？
肠型腺瘤若不切除，可能发展为胃腺癌。在胃部各种类型的腺瘤中，肠型腺瘤的癌变风险最高。伴有高级别异型增生、体积较大以及中心凹陷的腺瘤，其癌变风险尤其高。
患有肠型腺瘤的人，胃部其他部位发生其他癌症的风险也较高。这是因为导致腺瘤形成的肠化生通常也存在于胃部的其他部位。定期进行内镜检查有助于及早发现任何新的变化。
诊断后会发生什么？
肠型腺瘤发现后的处理取决于其是否被完全切除以及异型增生的程度。以下方法基于美国胃肠病学会 (AGA) 2026 年发布的胃息肉临床实践指南更新。
- 移除。 大多数腺瘤可在内镜检查过程中切除，理想情况下应在发现腺瘤的同一手术中同时切除。较大的腺瘤或伴有高级别异型增生的腺瘤可通过内镜黏膜下剥离术切除，该方法可将病变组织完整切除。
- 治疗幽门螺杆菌感染。 If 幽门螺旋杆菌 如果发现感染，则用抗生素治疗，后续检查证实感染已消失。
- 完全切除后进行后续随访。 对于低级别异型增生，通常在 1 年左右进行随访内镜检查；对于高级别异型增生，通常在 6 个月左右进行随访内镜检查。
- 活检或不完全切除后的随访。 低级别上皮内瘤变通常在6个月内进行复查内镜，高级别上皮内瘤变通常在3个月内进行复查内镜。目的是切除任何残留的腺瘤。
- 长期监测。 之后，是否需要进行进一步的内镜检查取决于胃的其余部分存在肠化生或萎缩性胃炎的程度。
问你的医生的问题
- 整个腺瘤都被切除了吗？
- 发育不良是低级别还是高级别？
- 腺瘤有多大？
- 利润率是负数还是无法评估？
- 是 幽门螺旋杆菌 已发现，是否已治疗？
- 我的胃部其他部位是否患有肠化生或萎缩性胃炎？
- 我什么时候需要做下一次内窥镜检查？
- 我患胃癌的风险有多大？
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