幽门螺杆菌胃炎：解读您的病理报告

栏目编辑：大卫·德里曼
2026 年 11 月 10 日

幽门螺杆菌胃炎是由幽门螺杆菌（H. pylori ）感染引起的胃黏膜炎症。它是全球最常见的胃炎病因之一。如果不治疗，感染可持续多年，但通常可以通过短期药物疗程治愈。

幽门螺杆菌胃炎并非癌症。然而，长期感染会导致胃溃疡，并增加罹患某些胃癌的风险，因此建议所有检测呈阳性者接受治疗。本文将解释什么是幽门螺杆菌胃炎、如何诊断以及病理报告中的各项发现意味着什么。

什么原因会导致幽门螺杆菌胃炎？

幽门螺杆菌胃炎是由寄生在胃黏膜黏液层中的幽门螺杆菌引起的。这种细菌会产生一些物质来保护自身免受胃酸侵蚀，但这些物质也会刺激胃黏膜细胞。人体会做出反应，将免疫细胞输送到胃黏膜，从而导致持续性炎症。

大多数人在儿童时期感染幽门螺杆菌，这种感染被认为是通过人与人之间的接触传播的，最常在家庭成员之间传播。老年人和在幽门螺杆菌感染广泛地区的人群中更为常见。由于这种感染常常在家庭成员间传播，因此幽门螺杆菌感染者的成年家庭成员也可能被建议接受检测。

幽门螺杆菌胃炎的症状有哪些？

许多幽门螺杆菌胃炎患者没有症状，医生可能在因其他原因进行检查时偶然发现感染。当出现症状时，这些症状通常不明显，可能包括：

• 上腹部疼痛或灼烧感。 疼痛通常发生在腹部上部中间，肋骨之间，空腹或饭后可能会加剧。
• 腹胀和饱胀。 有些人很快就会感到饱腹，或者吃少量食物后就会感到腹胀和不适。
• 恶心或呕吐。 这些症状可能会在数周或数月内反复出现，而且通常症状较轻。
• 溃疡的症状。 黑便、柏油样便、呕血或感到头晕可能是出血性溃疡的征兆，需要紧急就医。

如何作出诊断？

医生可以通过简单的检查或活检来诊断幽门螺杆菌胃炎。尿素呼气试验或粪便抗原检测无需手术即可检测出感染。如果需要进行上消化道内镜检查，医生会使用一根带有摄像头的细管来观察胃部，并取少量胃黏膜组织进行活检。抗生素、铋剂和质子泵抑制剂等抑酸药物会掩盖细菌，因此医生可能会要求您在检查前停用这些药物几周。

在显微镜下，病理学家可以看到胃黏膜中由淋巴细胞和浆细胞构成的炎症，这是长期炎症的标志。许多病例还可见中性粒细胞，表明存在持续的活动性损伤。这种病理模式统称为“慢性活动性胃炎”。在长期感染的情况下，病理学家也可能看到称为淋巴滤泡的圆形免疫细胞聚集体。

这些细菌本身是存在于内膜表面黏液中的小型弯曲或螺旋状微生物。病理学家通常可以在常规切片上观察到它们，但当细菌难以辨认时，则需要使用额外的染色方法来寻找它们，如下所述。

幽门螺杆菌染色

幽门螺杆菌染色法是一种能让胃活检样本中的细菌更容易被观察到的检测方法。当炎症提示感染，但细菌难以找到，或细菌数量很少时，就会使用这种方法。您的报告可能包含以下检测项目之一：

• 特殊污渍. 吉姆萨染色、迪夫-奎克染色或沃辛-斯氏染色等染色剂可使细菌着色，从而与周围组织区分开来。
• 免疫组化 HPMC胶囊 幽门螺旋杆菌. 该检测使用仅与特定抗原结合的抗体 幽门螺旋杆菌因此，细菌会呈现棕色或红色。这是检测少量细菌最灵敏的方法。

结果通常按以下方式报告：

• 积极的： ”幽门螺杆菌已鉴定出类似生物体。 在内膜表面可以看到具有典型形状的细菌，这证实了感染的存在。
• 负。 活检未见细菌。如果炎症仍提示感染，医生可能会建议进行呼气试验或粪便检测，尤其是在您服用过抑酸药物或抗生素的情况下。

并非每次活检都需要额外染色，不同的实验室会为此选择不同的染色剂。

胃炎分级

许多病理学家使用更新后的悉尼系统（1996）来描述幽门螺杆菌胃炎。该系统根据每项特征的可见程度，将胃黏膜的若干特征评为无、轻度、中度或重度。您的报告可能包含以下部分或全部特征：

• 慢性炎症。 内膜中淋巴细胞和浆细胞的数量。这种情况通常在感染治愈后缓慢改善。
• 活动。 中性粒细胞的数量反映了病变的严重程度。通常情况下，成功治疗后，病变会在几个月内消退。
• 幽门螺旋杆菌 密度。 内膜表面可见的细菌数量从零星散布的少量细菌到大量细菌不等。
• 痿. 胃部正常腺体丧失。萎缩通常是在多年炎症后才会出现。
• 肠化生. 胃黏膜发生变化，被类似小肠黏膜的细胞所取代。

报告可能还会说明取样部位，例如胃窦（下部）或胃体（上部）。一些病理学家还会给出OLGA或OLGIM分期，这是一个可选的评分，综合考虑了多次活检中萎缩或肠化生的程度。分期越高，意味着长期罹患胃癌的风险越高。

肠化生、萎缩和发育不良

肠化生和萎缩是幽门螺杆菌胃炎多年后可能发生的胃黏膜改变。它们并非癌症，但表明胃黏膜已长期受损。出现这些改变的人罹患一种称为腺癌的胃癌的长期风险较高。当这些改变广泛分布于整个胃部时，风险更高。

您的报告通常还会说明是否存在异型增生。异型增生是一种癌前病变，指胃壁细胞在显微镜下呈现异常形态。大多数幽门螺杆菌胃炎的报告显示“异型增生阴性”，这意味着未观察到癌前细胞。如果发现异型增生，则会将其描述为低级别或高级别，通常建议密切随访或进行治疗。

可能的并发症有哪些？

大多数幽门螺杆菌胃炎患者不会出现严重并发症，尤其是在感染得到治疗的情况下。如果不治疗，长期感染可能导致：

• 胃和十二指肠 溃疡. 胃黏膜或小肠的第一部分（十二指肠）内壁可能会形成开放性溃疡。治愈感染可以大大降低复发的几率。
• 胃腺癌。 长期炎症可导致萎缩、肠化生、发育不良，少数人最终甚至可能发展为癌症。治疗感染可降低这种风险。
• MALT淋巴瘤。 一种罕见的、通常生长缓慢的胃黏膜免疫细胞癌。早期阶段，感染治愈后，这种癌症往往会自行消失。

诊断后会发生什么？

一旦确诊幽门螺杆菌胃炎，通常建议进行治疗以治愈感染。治疗方案包括服用抑酸药物和抗生素，通常需要同时服用所有药物，疗程为14天。医生可能会与您讨论的治疗方案包括：

• 铋四联疗法。 质子泵抑制剂、铋剂以及抗生素甲硝唑和四环素。加拿大（2016 年）和美国（2024 年）的治疗指南均推荐此组合为首选方案。
• 其他四重或三重组合。 加拿大指南还列出了质子泵抑制剂联合阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素的方案。其他一些方案，例如含有利福布汀或伏诺拉生的方案，在一些国家使用，但并非所有方案在加拿大都能获得。
• 如果第一种方案失败，则采用另一种方案。 有些细菌对某些抗生素具有耐药性。如果治疗后感染仍然存在，医生可能会选择不同的抗生素组合，有时会根据细菌的抗生素耐药性检测结果来决定用药方案。

所有接受治疗的患者都建议进行一项检测，以确认感染是否已清除，称为治愈试验。这通常是在您停止服用抗生素至少四周后进行的呼气或粪便检测。如果您的活检结果显示存在广泛的肠化生、萎缩或发育不良，您的医生可能还会建议您进行重复内镜检查，以便长期观察胃黏膜的变化。

问你的医生的问题

• 我的活检结果显示 幽门螺旋杆菌 细菌，是否使用了特殊染色或免疫组织化学方法？
• 胃炎是否被描述为活动性，严重程度如何？
• 我的胃部哪些部位受到了影响？
• 我的活检结果显示肠化生或萎缩吗？其范围有多广？
• 是否存在发育不良？
• 您推荐哪种治疗方案？我可能会出现哪些副作用？
• 在进行检查或治疗前，我需要停用任何常用药物吗？
• 我应该何时进行治愈测试？
• 家庭成员是否应该接受检测？
• 我是否需要再次进行内窥镜检查？如果需要，大概什么时候进行？

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