栏目编辑：大卫·德里曼
2026 年 11 月 10 日
萎缩性胃炎，也称慢性萎缩性胃炎，是一种胃黏膜的长期炎症，导致胃部正常腺体功能丧失。这些腺体负责分泌胃酸、消化酶以及一种名为内因子的蛋白质，内因子是人体吸收维生素B12所必需的。当腺体功能丧失后，胃黏膜会变薄，并可能被其他功能不同的细胞类型所取代。
萎缩性胃炎并非癌症，但它会在多年内缓慢发展，并增加罹患某些胃部肿瘤的长期风险。因此，许多被诊断患有此病的人都需要定期随访。本文将解释什么是萎缩性胃炎、其病因以及病理报告中的发现意味着什么。
萎缩性胃炎是由什么原因引起的？
萎缩性胃炎主要有两种病因，每种病因影响胃的不同部位。根据活检部位和病理学家的观察结果，您的报告可能会提示以下其中一种病因：
- 幽门螺旋杆菌 感染。 这是全球最常见的原因。多年来 幽门螺旋杆菌 感染会损伤胃黏膜，通常从胃的下部（称为胃窦）开始。损伤常呈斑片状分布，因此这种类型的胃炎有时被称为多灶性萎缩性胃炎。请阅读我们关于……的文章了解更多信息。 幽门螺杆菌胃炎.
- 自身免疫性胃炎。 在这种类型中，免疫系统会攻击胃上部（称为胃体和胃底）的泌酸细胞。胃下部的胃窦通常不受影响。这种类型与其他类型有关。 自身免疫性疾病尤其是甲状腺疾病。
这两种类型可能同时存在，而且在某些情况下，仅凭活检结果无法明确病因。血液检查和多次活检的损伤模式有助于医生确定具体是哪种类型。
萎缩性胃炎有哪些症状？
许多萎缩性胃炎患者没有胃部症状。医生通常是在因其他原因进行内窥镜检查或检查血细胞计数偏低的原因时发现这种疾病。如果出现症状，可能包括：
- 上腹部不适。 上腹部有饱胀感、腹胀感或轻微疼痛感，尤其是在饭后。
- 恶心或食欲不振。 有些人很快就会感到饱腹，吃得比平时少，这会导致体重减轻。
- 疲倦、虚弱或呼吸困难。 这些可以发出信号 贫血红细胞计数低，是由缺铁或缺维生素 B12 引起的。
- 麻木或刺痛。 长期维生素B12缺乏会影响神经系统。在自身免疫性胃炎中，严重的维生素B12缺乏伴贫血被称为恶性贫血，这是该疾病的晚期症状。
如何作出诊断？
病理学家通过显微镜检查胃活检组织来诊断萎缩性胃炎。活检是在上消化道内镜检查过程中进行的，该检查使用一根带有摄像头的细软管来观察胃内部。医生通常会分别从胃窦和胃体取活检组织，因为不同的损伤模式有助于确定病因。
在显微镜下，病理学家发现正常的胃腺数量少于预期，并伴有慢性炎症。缺失的腺体通常被其他不属于该部位的细胞类型所取代，这种变化称为化生。病理学家还会检查是否存在幽门螺杆菌，并可能使用特殊染色或免疫组化方法来检测。
血液检查通常有助于确诊萎缩性胃炎的类型。这些检查可能包括维生素B12和铁水平，以及针对壁细胞或内因子的抗体，这些抗体有助于诊断自身免疫性胃炎。呼气试验、粪便试验或血液检查也可用于检测当前或既往的幽门螺杆菌感染情况。
报告中的显微镜检查结果
萎缩性胃炎的病理报告通常会描述胃黏膜的几个特征。您的报告可能包含以下部分内容：
- 萎缩。 正常胃腺体萎缩。报告可能将萎缩程度分为轻度、中度或重度，并可能说明胃的哪些部位受到影响。
- 肠化生. 丢失的腺体被类似于小肠内壁的细胞所取代，其中包括充满粘液的细胞。 杯状细胞肠化生几乎总是意味着存在萎缩，并且会增加患胃癌的长期风险。
- 假幽门化生。 在胃体部，分泌胃酸的腺体被类似于正常存在于胃窦中的腺体所取代。这种变化在自身免疫性胃炎中尤为常见。
- ECL细胞增生. 肠嗜铬样细胞（ECL细胞）数量增加，这是一种激素分泌细胞。当体内酸度较低时，身体会分泌更多一种叫做胃泌素的激素，从而导致这种现象发生。病理学家可能会使用一种叫做……的染色剂。 嗜铬粒蛋白 观察这些细胞。
- 幽门螺旋杆菌 状态。 无论是否观察到细菌，自身免疫性胃炎中通常不存在细菌，而且在长期严重受损的胃黏膜中，细菌也会随着时间的推移而消失。 幽门螺旋杆菌 胃炎。
一些病理学家还会给出OLGA或OLGIM分期，这是一个可选的评分，它综合了多次活检中萎缩或肠化生的程度。分期越高，意味着长期患胃癌的风险越高。
发育不良
异型增生是一种癌前病变，可发生于萎缩性胃炎患者的胃黏膜，最常见于肠化生区域。大多数报告显示活检结果为异型增生阴性，即未发现癌前细胞。如果发现异型增生，则描述如下：
- 低级别发育不良。 这些细胞在显微镜下看起来异常，但仍与正常的胃细胞相似。患癌风险较低，通常建议进行更密切的内镜随访。
- 高度发育不良。 这些细胞看起来非常异常，已经接近发展成侵袭性癌症。通常建议切除异常区域，通常是在内窥镜检查过程中进行。
罹患癌症的风险有多大？
大多数萎缩性胃炎患者不会发展成胃癌。然而，萎缩性胃炎是导致某些胃肿瘤发生的已知阶段，其病程可能在多年后发展为胃癌。当萎缩或肠化生范围广泛、存在异型增生或有胃癌家族史时，风险会更高。与萎缩性胃炎相关的主要肿瘤包括：
- 胃 腺癌. 这是最常见的胃癌类型，其风险主要与广泛的萎缩和肠化生有关。
- 神经内分泌肿瘤. 小型、通常生长缓慢的肿瘤可由ECL细胞发展而来，主要见于自身免疫性胃炎。大多数此类肿瘤在早期即可被发现，通常可在内镜检查中切除。
诊断后会发生什么？
一旦确诊萎缩性胃炎，后续治疗取决于病因、病变范围以及是否发现异型增生或肿瘤。美国胃肠病学会2021年发布的临床实践指南被广泛用于指导治疗。您的医生可能会考虑：
- 治疗 幽门螺旋杆菌. 目前的指导意见是，所有患有萎缩性胃炎的人都应该接受检测。 幽门螺旋杆菌 如果发现感染，则进行治疗。后续检测可确认感染是否已消失。
- 检查维生素B12和铁含量。 维生素 B12 水平过低是可以治疗的，医生会选择最佳的补充方式，例如片剂或维生素 B12 注射剂。
- 检查相关条件。 患有自身免疫性胃炎的人通常会接受自身免疫性甲状腺疾病的检查，这种疾病常常与自身免疫性胃炎同时发生，并且可能需要单独治疗。
- 后续内镜检查。 对于晚期萎缩性胃炎，可考虑每三年左右进行一次内镜检查。自身免疫性胃炎的检查时间需根据个体情况而定，如果发现发育不良或神经内分泌肿瘤，则需要更密切的随访。
治疗幽门螺杆菌感染可以阻止活动性损害，但已存在的萎缩和肠化生往往仍然存在。因此，即使感染治愈后，也可能需要继续进行内镜随访。
问你的医生的问题
- 我的报告是否提示自身免疫性胃炎？ 幽门螺旋杆菌与萎缩性胃炎相关的疾病？
- 我的胃部哪些部位受到影响？变化范围有多广？
- 我的活检结果显示肠化生吗？化生的程度如何？
- 是否存在发育不良或神经内分泌肿瘤？
- 是 幽门螺旋杆菌 检测到细菌，我需要治疗吗？
- 我应该检查一下维生素B12和铁的水平吗？
- 我需要做抗体或甲状腺疾病的血液检查吗？
- 我需要多久做一次内窥镜检查？
- 我的家族病史会改变我的风险或我的后续治疗方案吗？
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