宫颈低级别鳞状上皮内病变 (LSIL)：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Zuzanna Gorski MD FRCPC
2026 年 5 月 17 日

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低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是宫颈癌前病变，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。它由受病毒感染并发生改变的鳞状细胞组成。这些异常细胞通常位于转化区，即宫颈腺细胞逐渐被鳞状细胞取代的区域。宫颈LSIL的另一个名称是宫颈上皮内瘤变1​​级（CIN1）。

低级别鳞状上皮内病变（ LSIL）并非癌症。大多数人的免疫系统能够清除潜在的HPV感染，细胞也能自行恢复正常。只有少数病例会发展为更严重的癌前病变，称为高级别鳞状上皮内病变（HSIL） ，或发展为宫颈癌。虽然本文主要讨论宫颈的LSIL，但同样的诊断也可能发生于阴道、外阴、肛管和肛周皮肤。

本文将帮助您了解病理报告中的发现，每个术语的含义，以及它们对您的治疗的重要性。

LSIL 的病因是什么？

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，HPV是一种非常常见的病毒，可通过密切接触传播，包括性行为。大多数HPV感染会在一到两年内自行清除，但有些人感染会持续存在，并导致宫颈鳞状细胞发生改变。

人乳头瘤病毒（HPV）有很多不同的类型。低危型HPV（例如HPV6和HPV11）和高危型HPV（例如HPV16和HPV18）均可导致低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。低危型HPV很少导致癌症，而高危型HPV则与进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和宫颈癌密切相关。以下几个因素会增加发生LSIL的风险，或导致LSIL持续存在而非消退：

  • 持续性HPV感染—— 感染持续时间超过一到两年是最重要的风险因素。
  • 免疫系统减弱—— HIV感染、器官移植或长期免疫抑制治疗等情况会使身体更难清除病毒。
  • 吸烟—— 吸烟会损害宫颈细胞，使其更容易受到HPV相关病变的影响。
  • 长期服用口服避孕药—— 一些研究表明，它与风险略有增加有关。
  • 多个性伴侣—— 增加接触高危型HPV病毒的几率。
  • 缺乏定期宫颈癌筛查—— 如果没有筛查，异常细胞可能会持续存在并发展，直到被发现。

有哪些症状？

大多数患有低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的人没有症状。这种情况通常是在常规宫颈癌筛查中发现的，而不是因为出现任何明显的变化。如果出现症状，可能包括阴道异常出血（例如性交后或月经间期出血）、异常阴道分泌物（可能呈水样或带血丝），或者较少见的盆腔不适。由于LSIL通常不会引起任何症状，因此定期宫颈筛查仍然是发现它最可靠的方法。

如何作出诊断？

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）通常在宫颈涂片检查异常或人乳头瘤病毒（HPV）检测呈阳性时首次被怀疑。此时，下一步通常是进行阴道镜检查，即使用一种称为阴道镜的放大仪器检查宫颈。在阴道镜检查过程中，医生会从任何异常区域取一小块组织样本（称为活检）送往实验室进行分析。此外，医生还可以通过一种称为宫颈管刮宫术的程序，从宫颈管内采集单独的样本，该程序可以检测到阴道镜检查无法直接观察到的异常细胞。

在显微镜下，病理学家通过检查宫颈表面层被异常鳞状细胞取代的程度来识别低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。在LSIL中，异常细胞局限于宫颈表面层的下三分之一。为了确诊LSIL并将其与高级别鳞状上皮内病变（HSIL）以及其他外观相似的病变区分开来，病理学家可能会进行一种名为p16的蛋白染色，该染色采用免疫组织化学方法。与HSIL中常见的强阳性、连续的“块状”p16染色不同，LSIL中p16染色通常为阴性或呈斑片状。此外，通常还会进行HPV检测，以确定是否存在高危型或低危型HPV，这有助于指导后续治疗方案。

LSIL 在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，LSIL 显示的是异常鳞状细胞局限于宫颈内膜下三分之一处。这些细胞停留在该层，不会侵入更深的组织，因此 LSIL 属于癌前病变而非癌症。病理学家可以通过以下几个特征识别 LSIL：

  • 细胞增大，颜色变深—— 异常细胞比正常细胞大，而且 核 （细胞中含有遗传物质的部分）颜色较深，呈不规则或团块状 染色质.
  • 空泡细胞—— 挖空细胞 是感染了 HPV 的鳞状细胞。它们具有不规则的深色细胞核，细胞核周围有透明区域（或“光晕”），这是 LSIL 的标志性特征。
  • 双核细胞—— 有些细胞含有两个细胞核而不是一个，这是 HPV 感染的另一个常见特征。
  • 局限于下部上皮—— 异常细胞主要集中在表面衬里的下三分之一处。上三分之二处的细胞则显得成熟且排列有序。
  • p16 呈阴性或不完整 — 在 LSIL 中，蛋白质 p16 通常缺失或仅显示斑片状染色，这与 HSIL 中看到的强烈的、连续的“块状”染色形成对比。

低度鳞状上皮内病变

手术切缘

手术切缘是指手术过程中切除的组织边缘，例如环形电切术 (LEEP) 或锥形切除术。低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) 通常不进行切缘评估，因为大多数患者不需要手术切除异常区域。但是，如果 LSIL 需要进行切除手术，病理学家会在显微镜下检查切缘：

  • 负利润率—— 组织切缘未见LSIL细胞。这表明异常区域已被完全切除。
  • 正利润率—— 切缘存在LSIL细胞。这意味着可能残留一些异常细胞，增加LSIL复发的可能性。

切缘情况仅对切除标本进行报告。宫颈涂片检查或小活检不进行报告，因为这些检查的目的并非切除整个病灶。

预后是什么？

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的预后通常非常好。大多数病例（约60%至70%）会在两年内自行消退，尤其是在免疫系统能够清除潜在HPV感染的年轻患者中。只有极少数会发展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），而从LSIL直接发展为浸润性宫颈癌的情况非常罕见，通常需要经过多年的HSIL作为中间阶段。

多种因素会影响低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的消退、持续或进展的可能性：

  • 年龄 - 年轻患者更有可能清除潜在的 HPV 感染，并且其 LSIL 会自发消退。
  • HPV 类型 — 由低危型HPV（例如HPV6或HPV11）引起的LSIL极少发展为癌症。由高危型HPV（例如HPV16或HPV18）引起的LSIL则更容易持续存在或进展。
  • 持续性HPV感染—— 在所有年龄组中，初次诊断后高危型 HPV 的持续存在是病情进展的最重要预测因素。
  • 免疫状态—— 免疫系统较弱的人（HIV 感染、器官移植、长期免疫抑制）发生 LSIL 的风险较高，病情可能会持续或进展，可能需要更密切的监测。
  • 抽烟 - 持续吸烟与 HPV 感染清除率降低和 LSIL 持续存在的风险增加有关。

这个诊断后会发生什么？

由于大多数低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可自行消退，通常无需立即治疗。您与医生讨论的后续治疗方案取决于您的年龄、HPV检测结果，以及LSIL是仅通过宫颈涂片检查发现还是经活检确诊。

团队可以考虑的方案包括：

  • 观察并重复测试—— 对于低级别鳞状上皮内病变（LSIL），最常见的治疗方法是观察，并定期进行宫颈涂片检查或人乳头瘤病毒（HPV）检测，通常每隔6至12个月进行一次。大多数LSIL会在这段时间内自行消退。
  • 阴道镜检查和活检—— 如果尚未进行阴道镜检查和活检，您的医生可能会与您讨论这些检查，以确认诊断并排除更严重的病变，例如高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)。
  • 加强对高风险情况的监控—— 当 LSIL 与高危 HPV 类型相关，或者患者免疫功能低下时，医生可能会建议在最初的一到两年内进行更频繁的监测。
  • 持续性疾病的治疗—— 如果低级别鳞状上皮内病变（LSIL）持续超过两年，医疗团队可能会讨论治疗方案，包括环形电切术（LEEP）、锥形切除术或消融术，例如冷冻疗法或激光疗法。切除术可提供组织样本进行病理检查，并确认是否存在潜在的高级别鳞状上皮内病变（HSIL），而消融术则会破坏异常区域，但无法提供组织样本。

对于25岁以下的患者，即使LSIL持续存在，通常也倾向于观察并重复检查，而不是立即干预，因为LSIL的自发消退率较高，而且对年轻患者进行宫颈手术可能会影响未来的妊娠。年龄较大的患者如果LSIL持续存在或存在其他令人担忧的特征，则可能更倾向于讨论切除手术。

问你的医生的问题

  • 我的巴氏试验或活检结果是否只有 LSIL？
  • 我的样本HPV检测结果呈阳性吗？如果是，是低危型还是高危型？
  • 是否进行了p16染色？结果如何？
  • 根据我的年龄和HPV检测结果，您会建议我采取怎样的后续治疗方案？
  • 我需要多久做一次宫颈抹片检查或HPV检测，每次检查需要持续多久？
  • 在什么情况下你会考虑治疗而不是继续监测？
  • 如果需要治疗，有哪些治疗方案？这些方案有何区别？
  • 我的吸烟状况、免疫健康状况或病史如何影响我的病情进展风险？
  • 如果我还没有接种过HPV疫苗，我应该考虑接种吗？
  • 这一发现会改变我关于怀孕或避孕的计划吗？
  • 两次就诊之间我应该注意哪些症状？
  • 我什么时候可以恢复常规宫颈癌筛查？

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