栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 9 月 2 日
子宫内膜样上皮内瘤变（EIN）是子宫内膜（即子宫壁）的一种癌前病变。在这种情况下，构成子宫内膜的腺体拥挤在一起，并且其内壁细胞外观异常。
子宫内膜上皮内瘤变（EIN）并非癌症。它被称为癌前病变，因为如果不加治疗，随着时间的推移，它可能发展成子宫内膜样癌，这是最常见的子宫癌。该病症的另一个名称是非典型子宫内膜增生，这个术语曾用于较早的报告中，目前仍有一些实验室在使用。
这项诊断包含两个独立的问题，有必要分开讨论。第一个问题是子宫内是否存在活检未触及的癌变组织。第二个问题是，如果不进行治疗，未来发生癌症的风险有多大。下文将分别探讨这两个问题以及治疗方案。
子宫内膜样上皮内瘤变是由什么原因引起的？
当子宫内膜长期暴露于雌激素水平过高而孕激素不足以平衡雌激素和孕激素时，就会发生子宫内膜增生（EIN）。雌激素促进子宫内膜生长。孕激素仅在排卵后产生，它使子宫内膜成熟并准备脱落。当排卵不规律时，子宫内膜会持续受到雌激素的影响而不断增生。随着时间的推移，腺体变得拥挤，细胞开始发生变化。
多种情况都会导致这种失衡。
- 排卵不规律或无排卵—— 多囊卵巢综合征患者和临近更年期女性常见。
- 体重超标—— 脂肪组织会将其他激素转化为雌激素，从而增加到达子宫内膜的雌激素含量。这是绝经后最常见的诱发因素。
- 仅雌激素疗法—— 如果服用者仍有子宫，就会造成这种失衡。
- 他莫昔芬— 一种用于治疗乳腺癌的药物。它能阻断乳房中的雌激素，但在子宫内却发挥着类似雌激素的作用。
- 糖尿病和高血压—— 两者都与较高的风险相关，部分原因是它们与体重有关。
EIN 最常在 50 至 55 岁之间诊断出来，即更年期前后，但一旦月经开始，任何年龄都可能发生。
少数病例发生在患有遗传性癌症综合征的人群中。其中最主要的是林奇综合征。子宫癌是女性中最常见的林奇综合征相关癌症，而且通常发病年龄较轻。考登综合征是另一种较为罕见的例子。如果您在年轻时被诊断出患有癌症，或者有很强的子宫癌或肠癌家族史，您的医生可能会建议您进行遗传咨询。
有哪些症状？
最常见的症状是子宫异常出血，这通常也是导致进行活检的原因。
- 月经量过多或经期过长—— 出血量比平时多或持续时间比平时长。
- 月经间期出血—— 月经未来时出现少量出血或点滴出血。
- 月经周期不规律—— 出血时间无法预测，或者长时间间隔后出现大量出血。
- 绝经后出血—— 无论最终原因是什么，都应及时进行评估。
有些人没有任何症状，EIN 是在因其他原因切除的组织中发现的。
如何作出诊断？
病理学家在显微镜下检查子宫内膜样本后做出诊断。样本通常来自子宫内膜活检（一种使用细软管的简短门诊手术）或刮宫术。
EIN通常不会形成肉眼可见的肿块。超声检查可能显示子宫内膜增厚，宫腔镜检查可能显示受累区域呈隆起或息肉状斑块，但这两种检查都无法确诊。受累区域通常局限于子宫内膜，而非累及整个子宫内膜，这一点很重要，原因将在下一节中阐述。
病理学家会在几种可能性中做出判断：正常子宫内膜、无异型增生的子宫内膜增生、子宫内膜上皮内瘤变（EIN）和癌症。这一判断取决于腺体的拥挤程度、细胞形态以及异常区域是否与周围子宫内膜存在差异。
子宫内膜样上皮内瘤变在显微镜下是什么样子的？
子宫内膜上皮内瘤变（EIN）是指子宫内膜上腺体拥挤，且腺体表面细胞异常增生的区域。病理学家在显微镜下会观察以下特征。
- 腺体拥挤—— 这些腺体紧密排列，支撑组织较少，称为 基质这通常会将它们分开。
- 外观异常的细胞—— 腺体内壁细胞体积更大、颜色更深或形状更不规则。 原子核 与正常子宫内膜细胞相比，这种细胞更为复杂。病理学家称之为…… 异型这使得 EIN 与无非典型增生的增生区分开来。
- 一个独特的区域—— 异常腺体形成一个界限分明的区域，其外观与周围组织明显不同。这种对比有助于确诊。
- 最小尺寸—— 异常区域必须达到一定大小（通常约为 1 毫米宽）才能做出诊断。
- 没有入侵—— 腺体位于内膜内，不会侵入肌层。如果发生侵袭，则诊断为癌症而非上皮内瘤变（EIN）。
免疫组化
免疫组织化学是一种利用抗体检测细胞内特定蛋白质的实验室检测方法。并非所有病例都需要进行此项检测，但当病理表现不明确时，它可以提供帮助。如果进行了此类检测，结果将以蛋白质名称的形式出现在您的报告中，并附有每种蛋白质是否存在或缺失的描述。
- PTEN。 PTEN 经常丢失。PTEN 通常抑制细胞生长，其丢失是 EIN 早期发展过程中的变化之一。在细胞密集区域发现 PTEN 丢失有助于诊断。
- PAX2。 PAX2 经常丢失。PAX2 通常存在于子宫内膜腺体中，其在异常区域的丢失有助于将子宫内膜上皮内瘤变 (EIN) 与正常子宫内膜区分开来。它常与 PTEN 联合使用。
- 错配修复蛋白。 通常会被保留下来。这四种蛋白质，MLH1、PMS2、MSH2 和 MSH6，负责修复 DNA 中的错误。当其中一种或多种蛋白质…… 丢失接下来可能需要进行进一步的检查，以确定病因是林奇综合征还是组织本身发生的变化。
PTEN 或 PAX2 的缺失单独来看都不足以确诊，而且并非所有病例都存在这两种基因的缺失。它们的作用是辅助病理学家的诊断，而不是取代病理学家的诊断。
我的子宫里会不会已经长了癌症？
这是该诊断引发的两个问题中更为直接的一个。EIN 通常是通过对子宫内膜进行小样本取样来诊断的，而癌症可能存在于样本未触及的区域。在经活检确诊为 EIN 并随后接受子宫切除术的患者中，每 100 人中约有 30 至 50 人被发现已患有癌症。
这个数字听起来很吓人，但需要结合具体情况来看。这些癌症几乎都是在早期发现的，而且局限于子宫内，因为导致活检的出血使它们及早被发现。以这种方式发现是件好事，而不是坏事。
实际操作中，治疗方案的选择至关重要。如果您考虑保留子宫，医生会希望先进行更全面的检查。宫腔镜检查是最准确的方法，它使用摄像头直接检查子宫内膜并进行靶向取样。但仅凭影像检查无法排除微小癌变的可能性。
随着时间推移，患癌症的风险有多大？
这是第二个问题，它关乎未来而非当下。如果不接受治疗，每100名被诊断患有此病的人中，大约有8人会在四年内发展成子宫癌。到20年后，这个数字会上升到大约28人。
与病情较轻的情况进行比较很有帮助。无非典型增生的子宫内膜增生在20年内的风险低于5%。而非典型增生会使这种风险增加约六倍，这就是为什么子宫内膜上皮内瘤变（EIN）需要治疗而不是观察的原因。
治疗可显著降低这种风险。大多数被诊断患有子宫内膜上皮内瘤变（EIN）并接受适当治疗的人都不会发展成子宫癌。
子宫内膜样上皮内瘤变如何治疗？
治疗方案取决于您的年龄、是否已完成生育以及手术是否适合您。
- 子宫切除术 — 子宫切除术是根治性治疗方法，通常建议已完成生育或已绝经的女性进行。该手术既能清除任何隐藏的癌变组织，又能预防新的疾病。由于保留宫颈不符合该诊断的要求，因此需要切除整个子宫，包括宫颈。
- 切除输卵管和卵巢—— 输卵管通常会同时切除。是否切除卵巢取决于您的年龄。绝经后，卵巢通常会被切除；绝经前，通常建议保留卵巢，因为切除卵巢会导致更年期提前到来。
- 孕激素疗法—— 对于希望保留生育能力或无法接受手术的人来说，孕激素可以口服或通过含激素的宫内节育器（IUD）服用。现有证据表明，宫内节育器效果更佳，其使异常细胞恢复正常的几率高于单独服用口服药物。
- 后续活检—— 这是非手术治疗的重要组成部分，而非可有可无的附加项目。重复取样可以确认异常细胞是否已清除，并检查它们是否已复发。
- 找出原因—— 审查仅使用雌激素的激素疗法、多囊卵巢综合征的治疗或相关情况下的减肥措施。
有一种治疗方法特别不推荐。子宫内膜消融术是一种破坏子宫内膜的手术，不应用于治疗子宫内膜上皮内瘤变（EIN）。它会导致异常组织残留，使未来的出血情况更难评估。
如果您希望怀孕，尽早提出这个问题是值得的。在接受孕激素治疗而非手术治疗的患者中，报告的妊娠率约为每100人中有26至41人。大多数医疗团队建议在子宫内膜恢复正常后再考虑怀孕，之后再讨论是否需要进行子宫切除术。
报告中还可能包含哪些其他发现？
您的报告除了 EIN 之外，还可以描述其他衬里特征。
- 无异型增生 — 异常区域外的内膜可能显示腺体密集，但细胞形态正常。这种情况将另行报告。
- 子宫内膜息肉—— EIN有时会在……中出现 子宫内膜息肉如果息肉被完整切除，这可能是有利的，因为异常组织可能也随之被切除。
- 样本充足性—— 请注意，样本量很少或不完整。这一点很重要，因为样本量有限会降低排除内膜其他部位癌变的可能性。
- 化生—— 内膜细胞呈现出不同但仍正常的外观区域。常见且非癌前病变。
- 子宫切除标本的检查结果—— 如果切除了子宫，报告会说明是否发现了癌症，如果发现了，则说明癌症的类型、级别以及癌细胞扩散到子宫壁的深度。
问你的医生的问题
- 我的活检结果中哪些特征证实了这一诊断？
- 样本是否足够，还是需要重新采集？
- 患癌的可能性有多大？
- 我是否应该在决定治疗方案之前进行宫腔镜检查？
- 您建议我做子宫切除术，还是可以先尝试孕激素治疗？
- 如果我使用孕激素，哪种方式更适合我：口服药片还是含激素的宫内节育器？
- 我需要多久进行一次后续活检，每次活检持续多长时间？
- 如果我做子宫切除术，我的卵巢也会被切除吗？为什么？
- 我未来患子宫癌的风险有多大？
- 是否进行了任何特殊染色，例如 PTEN、PAX2 或错配修复蛋白染色？
- 我应该接受林奇综合征的检查吗？这会影响我的家人吗？
- 我还能怀孕吗？什么时候怀孕才安全？
- 我该如何降低复发的可能性？
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