子宫内膜息肉：解读您的病理报告

栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 9 月 2 日

子宫内膜息肉是一种非癌性（良性）增生，它从子宫内膜突出到子宫腔内。子宫内膜是子宫壁的组成部分。息肉与正常的子宫内膜一样，由两种成分构成：子宫内膜腺体和支持组织。在息肉中，这些成分过度集中，且排列方式与正常子宫内膜不同。

息肉可能通过细长的蒂与皮肤相连，也可能位于宽阔的基部。它们的大小从几毫米到几厘米不等，一个人可能只有一个或多个息肉。息肉很常见。根据研究人群和检查方法的不同，女性息肉的检出率在8%到35%之间，并且随着年龄的增长，息肉的发生率也会增加。

大多数子宫内膜息肉是良性的。少数息肉含有癌前病变或癌症，因此需要仔细检查，通常需要切除。本文将帮助您了解病理报告中的诊断结果，解释每个术语的含义，以及它对您的治疗有何重要意义。

什么导致子宫内膜息肉？

当子宫内膜的一小部分区域生长速度超过周围组织时，就会形成息肉。雌激素会促进子宫内膜的生长，因此任何增加雌激素暴露或降低孕激素平衡作用的因素都会增加息肉的发生几率。

• 年龄 - 最主要的因素。息肉在更年期前后最为常见，之后也仍然很常见。
• 体重超标—— 脂肪组织将其他激素转化为雌激素，从而增加到达子宫内膜的雌激素量。
• 他莫昔芬— 一种用于治疗乳腺癌的药物。它能阻断乳腺中的雌激素，但在子宫中却发挥着类似雌激素的作用。服用该药的患者，其乳腺息肉往往更大、数量更多，且更容易出现异常变化。
• 激素疗法—— 更年期激素疗法会增加息肉的发生几率，但似乎不会增加息肉本身癌变的几率。
• 其他协会—— 高血压、糖尿病和绝经较晚都与息肉有关，但具体原因尚不明确。

大多数情况下，息肉并非由感染引起，不具有传染性，也不具有遗传性。

有哪些症状？

许多息肉不会引起任何症状，通常是在因其他原因进行影像检查或手术时偶然发现的。如果出现症状，出血是最常见的症状。

• 月经间期出血—— 月经未来时出现少量出血或点滴出血。
• 月经量过多或经期过长—— 出血量比平时多或出血时间比平时长。
• 绝经后出血—— 息肉是比较常见的原因之一。绝经后任何出血都应及时就医。
• 难以怀孕—— 有时，子宫检查的首要原因就是这个。

如何作出诊断？

手术前通常会怀疑存在息肉。超声检查可能显示子宫内膜局部增厚，而生理盐水灌注子宫声学造影（在扫描过程中向子宫内注入液体）可以更清晰地显示息肉。宫腔镜检查（将摄像头插入子宫）可以直接观察息肉，并同时将其切除。

病理学家通过显微镜检查组织样本做出最终诊断；组织样本的获取方式比表面看起来更为重要。在没有摄像头辅助的情况下进行的子宫内膜活检或刮宫术是对子宫内膜进行盲取，因此可能完全遗漏息肉，或者只能取出部分组织。正因如此，报告中常常会提到“子宫内膜息肉碎片”。

这一点很重要，因为破碎的息肉有时无法进行全面评估。医生可能会建议进行宫腔镜检查，以便完整切除息肉并进行全面检查。如果影像学检查显示存在息肉，但只有碎片送至实验室，或者检查结果正常后仍持续出血，则应考虑进行宫腔镜检查。

子宫内膜息肉在显微镜下是什么样子的？

子宫内膜息肉是指子宫内膜腺体和支持组织局部过度增生，并从子宫内膜突出。病理学家通常依赖于多种特征的综合判断，而非单一特征。

• 厚壁血管—— 息肉核心区域可见成簇的血管壁增厚。这是最可靠的特征，正常组织中并不存在。
• 致密支撑组织—— 此 基质 息肉内部的组织比周围内衬的基质更坚实、纤维更多。
• 腺体异常—— 此 子宫内膜腺体 息肉内部大小和形状各异，许多息肉都已扩张。
• 腺体与周围内膜不协调—— 息肉内的腺体通常不像其他内膜组织那样对激素做出反应。息肉可能看起来不活跃，而周围的内膜组织却在生长，反之亦然。
• 多面表面衬里—— 由于息肉突出到腔内，表面上皮会包裹住它，而不是只覆盖它的一侧。
• 化生—— 息肉内衬细胞呈现不同但仍然正常的外观的区域很常见，这些区域并非癌前病变。

子宫内膜息肉有哪些类型？

大多数息肉都被报告为子宫内膜息肉。有些息肉具有更具体的特征，需要使用更具体的名称，这些名称可能会出现在您的报告中。

• 子宫内膜息肉伴腺体拥挤—— 息肉内的腺体比正常情况下排列得更紧密。这与……不同。 子宫内膜增生这是对整个内膜的诊断。医生可能会建议对息肉外侧的内膜进行取样，以确保那里没有增生。
• 腺肌瘤性息肉—— 除了腺体和支持组织外，还含有平滑肌。这种组织是良性的，治疗方法与普通息肉相同。
• 非典型息肉样腺肌瘤 — 这是一种独特的罕见病变，由平滑肌和腺体组成，腺体细胞形态异常。它并非普通息肉，可能会复发，需要密切随访。如果您的报告中使用了此术语，请咨询您的医生，了解其对您的意义。
• 混合型子宫内膜息肉和宫颈内膜息肉—— 它包含来自子宫内膜和宫颈管的组织。这种情况发生在息肉生长于两者交界处附近时。 宫颈息肉 是另一种独立的、同样良性的诊断。

癌症可以从子宫内膜息肉开始吗？

这种情况有可能发生，但并不常见，风险程度因人而异。多项研究的汇总结果可以提供一个有用的参考。

• 全面的 - 大约每切除100个息肉中，有3个被发现是癌症。
• 更年期前—— 大约每100人中有1人。
• 更年期后—— 大约每100人中有5人。
• 伴有出血—— 约有 5% 的人出现症状，而无症状人群中约有 2% 的人出现症状。

其他增加患癌风险的因素包括：年龄超过60岁、息肉大于约1.5厘米、服用他莫昔芬、体重超标、高血压和糖尿病。癌前病变（例如非典型增生或子宫内膜样上皮内瘤变）的发生率略高于癌症本身。

这就是为什么病理学家要检查整个息肉而不是只检查一部分，以及为什么息肉通常会被切除而不是观察的原因。如果病理学家发现癌症或癌前病变，报告中会直接指出。一份只写着“子宫内膜息肉”而没有其他说明的报告，意味着病理学家检查过这些病变，但没有发现。

子宫内膜息肉如何治疗？

宫腔镜息肉切除术（通过宫腔镜进行）是标准治疗方法。宫腔镜摄像头可以清晰地显示息肉并将其完全切除，从而缓解症状，并便于对整个息肉进行检查。盲刮术的可靠性较低，因为可能会遗漏息肉或仅部分切除。

并非所有息肉都需要切除。绝经前，如果息肉较小且无任何症状，可以适当观察。其中约四分之一的息肉会在一年内自行消退，尤其是小于1厘米的息肉。通常建议在出现出血、息肉较大或已绝经的情况下进行切除。如果您正在服用他莫昔芬或备孕，也建议进行切除。

息肉切除后可能会复发，尤其是在存在多个息肉的情况下。息肉切除术后如果出现复发性出血，应及时报告，而不应想当然地认为问题已经解决。

子宫内膜息肉会影响生育能力吗？

有可能。在因不孕不育接受检查的人群中，息肉的发现率高于普通人群。位于子宫腔内的息肉可能会干扰胚胎着床，或阻碍精子到达输卵管。

通常建议在进行生育治疗前切除息肉，相关研究表明，在人工授精或试管婴儿治疗前进行息肉切除术可以提高术后妊娠率。如果您正计划进行生育治疗，并且发现有息肉，建议您与专科医生讨论此事。

报告中还可能包含哪些其他发现？

您的报告将描述息肉外部的内衬以及息肉本身，这种描述与息肉的诊断同样重要。

• 周围衬里的相态—— 增生的, 分泌的 或 萎缩的这可以让医生了解整个内膜的情况。
• 周围内膜增生—— 如果息肉外侧的内衬显示腺体拥挤，则需单独报告并按其自身情况进行处理。
• 慢性炎症—— 如果存在浆细胞，报告可能会增加以下诊断： 慢性子宫内膜炎这与息肉有关。
• 表面破损—— 息肉尖端破裂出血的区域，通常是症状的直接原因。
• 息肉是否完整—— 报告可能会注明息肉是完整接收的还是碎片接收的。

问你的医生的问题

• 息肉是完全切除了，还是只切除了一部分？
• 息肉是否出现癌前病变或癌症？
• 这个水螅有多大？而且不止一个吗？
• 报告中对息肉外层的内衬是怎么说的？
• 我的报告中是否使用了特定类型，例如腺肌瘤性息肉或非典型息肉样腺肌瘤？
• 这能解释我之前的出血情况吗？
• 是否需要再次取样检查内膜增生？
• 我需要做宫腔镜检查来取出残留物吗？
• 我正在服用他莫昔芬。这会影响您的建议吗？
• 息肉复发的可能性有多大？
• 这会影响我的生育能力吗？
• 我需要进行后续影像检查或预约吗？
• 出现哪些症状我应该联系您？

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