子宫内膜样癌：解读您的病理报告

栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 9 月 3 日

子宫内膜样癌是一种起源于子宫内膜（子宫内壁）的癌症。它是迄今为止最常见的子宫内膜癌类型，并且最常发生于绝经后的女性。

大多数这类癌症都能在早期发现，且癌细胞尚未扩散到子宫内，因为它们会引起出血，从而促使医生进行检查。大多数这类癌症也属于低级别且生长缓慢。这类癌症的预后通常良好，远优于罕见的高级别子宫内膜癌。

这种癌症通常由一种称为非典型子宫内膜增生（也称子宫内膜样上皮内瘤变）的癌前病变发展而来。在这种情况下，子宫内膜细胞已经异常，但尚未发生侵袭。

什么原因导致子宫内膜子宫内膜样癌？

这种癌症与长期暴露于雌激素水平过高而孕激素不足以平衡雌激素和孕激素密切相关。雌激素促进子宫内膜增生，而孕激素则促进子宫内膜成熟并使其做好脱落的准备。当这种平衡被打破多年后，子宫内膜可能经历增生并最终发展为癌症。

• 体重超标—— 最重要的风险因素是，脂肪组织会将其他激素转化为雌激素，从而增加到达子宫内膜的雌激素量。
• 排卵不规律或无排卵—— 孕酮仅在卵子排出后产生。多囊卵巢综合征和临近更年期都会降低卵子排出的频率。
• 仅雌激素疗法—— 被一位仍有子宫的人拍摄。
• 他莫昔芬— 一种用于治疗乳腺癌的药物，其作用类似于子宫内的雌激素。
• 糖尿病 - 与较高的风险相关，部分原因是它与体重有关。
• 林奇综合症 - 这是一种遗传性疾病。子宫癌是女性中最常见的林奇综合征相关癌症，而且通常发病年龄比一般情况要年轻。

有哪些症状？

• 异常子宫出血—— 最常见的症状包括经间期出血和绝经后任何出血。绝经后出血必须及时评估。
• 异常阴道分泌物—— 有时，最先被注意到的变化。
• 性交过程中出现盆腔不适或疼痛—— 不常见。

如何作出诊断？

该过程通常从子宫内膜活检开始，即取出少量子宫内膜样本，由病理学家在显微镜下进行检查。

如果确诊癌症，通常会进行手术切除子宫，有时也会切除卵巢和输卵管。医生通常会同时检查淋巴结。切除的组织可以确定癌症的级别、浸润深度、是否扩散以及是否存在生物标志物。

子宫内膜样癌在显微镜下是什么样子的？

子宫内膜样癌形成异常腺体，这些腺体类似于正常的子宫内膜腺体，但大小和形状不规则，并且拥挤在一起。

• 腺体形成—— 其显著特征是：肿瘤细胞排列成腺体状，这与高级别子宫内膜癌不同。
• 稳健增长—— 有些肿瘤的某些区域细胞呈片状而非腺状排列。实体生长部分的比例决定了肿瘤的级别。
• 鳞状分化—— 类似区域 鳞状细胞 这种情况很常见。这本身并不代表前景恶化。
• 肌壁侵入—— 病理学家评估肿瘤是否已突破内膜并侵入下方的肌肉组织。

免疫组化

免疫组织化学是一种利用抗体检测细胞内特定蛋白质的实验室检测方法。在这里，它可以确认肿瘤类型，并将其与起源于宫颈的癌症区分开来。

• 雌激素受体和孕激素受体。 低级别肿瘤中，大多数肿瘤细胞通常呈强阳性。这符合激素驱动型癌症的特征，并对治疗产生影响。
• P16。 通常呈斑片状，意味着只有部分细胞被染色。
• P53。 通常情况下结果正常，称为野生型。异常结果在高级别肿瘤中更为常见，并且会改变肿瘤的治疗方案。
• ARID1A、PTEN 和错配修复蛋白。 其中之一的缺失支持子宫内膜起源而非宫颈起源的观点。

p16 检测结果比听起来更有用。由 HPV 引起的宫颈癌通常表现为 p16 染色强阳性，而激素受体阴性，这与此处的情况几乎相反。当肿瘤位于子宫和宫颈交界处附近时，这种组合往往可以确定肿瘤的起源。

FIGO等级

肿瘤分级描述的是肿瘤形成实性片状结构而非腺体结构的比例，以及细胞异常的程度。它与分期一起，是报告中最重要的两项信息之一。

• 五年级—— 不到5%的稳健增长。
• 五年级—— 稳健增长6%至50%。
• 五年级—— 超过50%的稳健增长。

1级和2级属于低等级。3级属于高等级，其评估方式和处理方法有所不同，详见下文“评估方式”部分。如果您的报告给出了等级，请注明具体等级，因为后续很多内容都取决于此。

生物标志物

生物标志物是对肿瘤组织进行的检测，目的是了解癌症的可能行为方式以及哪些治疗方法可能有效。

错配修复蛋白

错配修复蛋白能够修复DNA复制过程中出现的微小错误。本次检测的四种蛋白分别是MLH1、PMS2、MSH2和MSH6。检测结果以“保留”（表示正常）或“丢失”（表示异常）的形式呈现。

缺失意味着肿瘤存在错配修复缺陷。这可以识别可能对免疫疗法有反应的肿瘤，也是林奇综合征患者的诊断依据。目前建议对所有子宫内膜癌患者进行此项检测，无论其分级或分期如何。

雌激素受体和孕激素受体

这些蛋白质使肿瘤细胞能够对雌激素和孕激素产生反应。结果以阳性或阴性表示，通常以百分比形式呈现。

这些肿瘤的检测结果通常呈阳性，尤其是在低级别肿瘤中。阳性结果预示着更好的预后，这意味着对于晚期或复发性疾病，或者对于希望保留生育能力的患者，激素阻断治疗可能是一种选择。

p53

p53是一种有助于控制细胞生长和修复受损DNA的蛋白质。在大多数低级别子宫内膜样癌中，p53是正常的，通常被描述为野生型。

异常结果（报告为异常或突变型）在低级别肿瘤中并不常见，但在3级肿瘤中更为常见。一旦发现，意义重大。这类肿瘤的行为更接近浆液性癌，即使在显微镜下看起来像子宫内膜样癌，通常也采用相同的治疗方法。对于局限于子宫的肿瘤，异常结果也会提高肿瘤的分期。

POLE

POLE基因参与DNA的精确复制。携带POLE突变的肿瘤虽然DNA改变数量庞大，但其预后却优于其他类型的肿瘤。

即使其他特征看起来令人担忧，这些肿瘤的预后也极佳，复发风险极低。POLE基因突变会降低当前分期系统中的分期，这意味着可能需要更少的治疗而不是更多的治疗。

其他基因变化

PTEN缺失非常常见，通常发生于疾病早期，但不能单独用于指导治疗。PIK3CA改变也很常见。KRAS改变则发生于部分患者中。

CTNNB1基因值得单独提及。该基因的改变存在于一些低级别肿瘤中，并且与早期肿瘤复发风险升高相关。这是少数几个可能对预后良好的肿瘤构成威胁的发现之一。

分子亚型

大型基因组研究将子宫内膜癌分为四种分子亚型。子宫内膜样癌出现在所有四种亚型中，因此值得进行相关检测。

• 极地超变异体—— 前景极佳，即使其他方面风险较高。
• 错配修复缺陷—— 预后中等，晚期患者通常适合接受免疫疗法。
• p53异常—— 预后最差的一组，通常按浆液性癌进行治疗。
• 没有特定的分子特征—— 这是该诊断人群中人数最多的群体。许多患者激素受体呈阳性，并具有典型的子宫内膜样病变行为，但CTNNB1基因改变可能会增加该群体中的风险。

报告中还将描述哪些其他发现？

子宫肌层浸润

子宫肌层是子宫壁的厚实肌肉层。肌层浸润是指肿瘤从子宫内膜侵入肌层。病理学家会测量浸润深度，并以占子宫全层的百分比来报告。

对于低级别子宫内膜样癌，50%的阈值仍然很重要，它区分了IA期和IB期。侵犯子宫壁一半或以上与淋巴结转移风险增加相关。

宫颈间质浸润

宫颈间质浸润是指肿瘤已从子宫体侵入宫颈支持组织。仅累及宫颈内膜表面并不算在内。这一发现会提高肿瘤分期，并可能影响是否建议进行放射治疗。

扩散至周围器官。

在更晚期的病例中，肿瘤会扩散到子宫以外的部位，例如卵巢、输卵管、阴道、膀胱、肠道或腹膜。病理学家会检查切除的组织，并报告是否存在肿瘤细胞。肿瘤扩散到子宫以外会提高分期。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在细小的淋巴管或血管内发现了肿瘤细胞。这些通道是肿瘤细胞到达淋巴结或远处器官的途径。

您的报告应将其描述为“无”、“局灶性”或“广泛性”，而这种区分如今至关重要。根据现行的分期系统，即使肿瘤尚未离开子宫，低级别肿瘤中若存在广泛的淋巴血管侵犯，也会将分期提升至 IIB 期。如果您的报告仅提及“存在”，请询问是局灶性还是广泛性。

保证金

切缘是指手术过程中切除的组织边缘。病理学家会检查切缘上是否有肿瘤细胞。根据手术方式的不同，切缘可能包括宫颈切缘、阴道残端切缘、子宫两侧组织以及腹膜表面。

阳性切缘意味着肿瘤细胞已扩散至切缘，可能残留部分癌细胞。阴性切缘意味着切缘未发现肿瘤细胞。阳性切缘可能导致医生建议进行放射治疗。

淋巴结

淋巴结是小型免疫器官，负责过滤组织引流的液体。癌细胞可以转移到淋巴结并形成转移灶。淋巴结是子宫内膜癌常见的首发转移部位。

手术过程中，外科医生可能会切除淋巴结并逐一进行检查。许多医疗中心现在采用前哨淋巴结定位技术，该技术可以识别直接引流子宫的少数淋巴结，从而只切除这些淋巴结。如果发现癌症，最大转移灶的大小决定了淋巴结分期。

• 分离的肿瘤细胞—— 直径小于等于 0.2 毫米的肿瘤团块。这些肿瘤团块记录为 N0(i+)，不计入淋巴结阳性疾病。
• 微转移—— 沉积物厚度大于 0.2 毫米但小于等于 2 毫米。根据涉及的节点不同，这可将其归类为 N1mi 或 N2mi 节点。
• 大转移—— 沉积物直径超过 2 毫米。这表明肿瘤分期为 N1a 或 N2a，预后较差。

病理分期

病理分期采用美国癌症联合委员会的 TNM 系统，该系统描述了肿瘤 (T)、淋巴结 (N) 和远处扩散 (M)。

肿瘤分期（pT）：

• T1— 肿瘤仅累及子宫体。
• T2— 肿瘤已侵入宫颈的支撑组织。
• T3— 肿瘤已到达子宫外表面，或已扩散至输卵管、卵巢或阴道。
• T4— 肿瘤已侵入膀胱或肠道内壁。

淋巴结分期（pN）： N0 表示所检查的淋巴结中未见肿瘤细胞。N0(i+) 表示仅有散在的肿瘤细胞。N1mi 和 N1a 表示盆腔淋巴结受累。N2mi 和 N2a 表示腹部上部淋巴结受累。“mi”类别用于表示病灶小于等于 2 mm 的情况。NX 表示未检查淋巴结。

转移分期（pM）： M1 表示癌症已扩散至远处部位。只有在检查了该部位的组织后才能确定此分期，因此大多数报告将其列为 MX，并使用影像学检查结果。

FIGO舞台

国际妇产科联合会于 2023 年对分期系统进行了大幅修订。新系统根据子宫内膜癌的生长特性将其分为两组，而对于这种诊断，分级决定了适用哪一组。

• 1级和2级子宫内膜样癌—— 低风险组，其中侵袭深度仍然决定分期。
• 3级子宫内膜样癌—— 与浆液性癌和透明细胞癌一样，高危人群中，任何侵入肌肉壁的情况都意味着 IIC 期。

对于局限于子宫的 1 级和 2 级肿瘤：

• IA1阶段—— 局限于内壁，或包含在息肉内。
• IA2阶段—— 肌层浸润不足一半，淋巴血管浸润不明显或仅有局灶性浸润。
• IA3阶段—— 一种低级别肿瘤，累及子宫和卵巢，呈特定模式，预后良好。
• IB阶段—— 肌壁一半或以上受到侵犯，无淋巴血管侵犯或仅有局灶性淋巴血管侵犯。
• 第二阶段A — 宫颈支持组织受侵。
• 第二阶段B — 无论浸润深度如何，均存在明显的淋巴血管浸润。

对于 3 级肿瘤： IC 期表示肿瘤局限于内膜，IIC 期表示肿瘤已侵入肌肉壁的任何深度。

对于所有级别的肿瘤，一旦肿瘤离开子宫：

• 第三阶段A — 子宫外表面，或卵巢或输卵管。
• 第三阶段B — 阴道或子宫两侧的组织。
• 第三阶段C — 淋巴结。IIIC1 为盆腔淋巴结，IIIC2 为腹部上部淋巴结。
• 第四阶段A — 膀胱或肠道的内壁。
• 第四阶段B — 位于盆腔以外的腹腔内。
• 第四阶段 — 远端器官，例如肺或肝脏。

分子检测结果可以改变局限于子宫的肿瘤的分期。POLE基因突变会将肿瘤分期降低至IAmPOLEmut，无论其级别或浸润深度如何。p53基因异常会将肿瘤分期升高至IICmp53abn。分子检测结果不会改变III期或IV期疾病的分期。

您的报告或肿瘤科医生使用的分期可能与您在其他地方看到的有所不同。2009 年和 2023 年分期系统之间的差异很可能是造成这种情况的原因，因此值得询问一下使用的是哪个分期系统。

预后是什么？

这种诊断的预后通常良好。大多数肿瘤发现时仅限于子宫内，且为低级别，I期低级别疾病的五年生存率约为90%或更高。

肿瘤分级、分期、浸润深度和淋巴血管侵犯是传统的预后因素。如今，分子亚型也加入了这些因素，并可能对评估结果产生不同的影响。例如，即使其他特征看起来令人担忧，POLE基因突变也预示着极佳的预后；而p53基因异常则预示着较差的预后，即使是在其他方面风险较低的肿瘤中也是如此。

已公布的数据来自患者群体，并不能预测您个人的病情发展。您的医疗团队更有资格与您探讨病情预后。

子宫内膜样癌如何治疗？

• 外科手术 - 切除子宫、宫颈、输卵管和卵巢，通常还会进行前哨淋巴结定位。对于许多患有低级别、早期疾病的患者来说，这是唯一的治疗方法。
• 阴道近距离放射治疗—— 对阴道上部进行短期内放射治疗，用于治疗具有中等风险特征的肿瘤，以减少局部复发。
• 化疗—— 推荐用于高危及晚期疾病，通常采用卡铂和紫杉醇。
• 免疫疗法—— 目前与化疗联合用于治疗晚期或复发性疾病，对错配修复缺陷型肿瘤疗效最为显著。
• 激素治疗—— 对于晚期或复发性激素受体阳性疾病，这是一种治疗选择。
• 保留生育功能的治疗—— 对于少数年轻的、患有局限于子宫内膜的1级肿瘤的患者，孕激素治疗并密切监测是一种选择。这种方法可能有助于保留子宫直至生育期结束。这需要仔细筛选患者并进行全面的初始评估。

分子检测结果越来越多地用于决定需要多少治疗，临床试验正在积极测试某些人是否可以安全地接受较少的治疗。

问你的医生的问题

• 我的FIGO分级和分期是什么？
• 是否采用了2023年FIGO评分系统？
• 肿瘤侵入肌肉壁的深度有多深？
• 是否存在淋巴血管侵犯？侵犯范围是局灶性的还是广泛的？
• 是否检查过淋巴结？淋巴结中是否发现癌细胞？
• 利润率为负吗？
• 我的肿瘤属于哪种分子亚型？
• p53 值正常还是异常？这会影响我的治疗方案吗？
• 是否发现了 POLE 基因突变？这是否意味着可以减少治疗？
• 错配修复测试结果如何？我是否应该接受林奇综合征的检查？
• 我需要接受放疗或化疗吗？还是单靠手术就足够了？
• 如果我希望怀孕，保留生育功能的治疗方案是否适合我？
• 后续跟进包括哪些内容，以及多久一次？

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