无非典型增生的子宫内膜增生：解读您的病理报告

栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 9 月 1 日

无异型性子宫内膜增生是一种非癌性（良性）疾病，其特征是子宫内膜（也称为子宫壁）比正常情况增厚。在这种情况下，子宫内膜腺体过度生长和增殖，导致它们拥挤在一起。

“无异型性”一词包含了大部分含义。它表明，即使腺体细胞数量过多，其外观仍然正常。“异型性”则意味着细胞本身存在异常，它的存在会显著影响诊断和治疗。病理学家将子宫内膜增生分为两类：无异型性和有异型性。

这是两种情况中风险较低的一种。大多数病例会自行消退或通过治疗痊愈，而且在确诊为这种疾病的女性中，20 年内发展为子宫内膜癌的病例不到 5%。本文将帮助您了解病理报告中这一诊断的含义，解释每个术语的意思，以及它对您的治疗有何重要意义。

什么原因导致子宫内膜增生不伴有异型性？

这种情况是由于控制子宫内膜的两种激素失衡造成的。雌激素促进子宫内膜增生，孕激素则使其成熟并准备脱落。在正常的月经周期中，雌激素在前半段（称为增生期）占主导地位，排卵后，孕激素在分泌期接管主导作用。如果没有怀孕，两种激素水平都会下降，子宫内膜脱落。

当雌激素作用于子宫内膜而孕激素不足以平衡时，子宫内膜会持续增生且无法正常脱落。随着时间的推移，腺体变得拥挤，这就是子宫内膜增生的症状。导致这种情况发生的原因包括：

• 无排卵周期—— 孕酮只在卵子排出后产生。如果没有排卵，子宫内膜就只有雌激素。这种情况常见于多囊卵巢综合征患者以及接近更年期的女性。
• 体重超标—— 脂肪组织会将其他激素转化为雌激素，因此体重越高，雌激素暴露量就越高。这是绝经后最常见的诱发因素。
• 不含孕激素的雌激素—— 如果女性仍有子宫，那么仅含雌激素的激素疗法就会造成这种失衡。
• 他莫昔芬— 一种用于治疗乳腺癌的药物。它能阻断乳房中的雌激素，但在子宫内却发挥着类似雌激素的作用。
• 分泌雌激素的卵巢肿瘤—— 虽然不常见，但 卵泡膜瘤 或者卵巢颗粒细胞瘤可以产生足够的雌激素来引起这种情况。

有哪些症状？

主要症状是子宫异常出血，通常也是进行活检的原因。这种情况可能表现为多种形式。

• 月经量过多或经期过长—— 出血量比平时多或持续时间比平时长。
• 月经间期出血—— 月经未来时出现少量出血或点滴出血。
• 月经周期不规律—— 月经周期不规律，或者长时间停经后出现大量出血。
• 绝经后出血—— 绝经后任何出血都应及时进行评估，无论最终原因是什么。

有些人没有任何症状，这种发现是在因其他原因切除的组织中发现的。

如何作出诊断？

病理学家通过显微镜检查子宫内膜样本来做出诊断。样本通常通过子宫内膜活检获得，这是一种简短的门诊手术，使用一根细长的软管从子宫内膜采集组织。样本也可能来自刮宫术、宫腔镜检查或手术切除的子宫。

通常会先进行超声检查，超声检查可能显示内膜增厚，但扫描结果无法区分增生与其他原因引起的增生。只有组织学检查才能做到这一点。

病理学家的任务是确定以下几种诊断哪一种最符合实际情况：正常内膜与周期不同步、无异型增生、伴有异型增生或癌症。这一决定取决于腺体的拥挤程度和内膜细胞的形态。

无异型性的子宫内膜增生在显微镜下是什么样子的？

无异型性的子宫内膜增生是指子宫内膜增厚，腺体密集，但构成腺体的细胞仍保持正常。病理学家在显微镜下观察以下特征。

• 腺体拥挤—— 此 子宫内膜腺体 这些细胞之间的距离比正常情况更近，细胞间的支撑组织也更少。细胞拥挤程度是增生与正常内膜的区别所在。
• 腺体形状不规则—— 这些腺体的大小和形状各不相同，而且可能是分支状或扩张状，而不是均匀的圆形。
• 正常内膜细胞—— 构成腺体的细胞看起来像普通的子宫内膜细胞。它们的细胞核大小均匀，分布均匀。这一发现表明该诊断属于“无异型性”组。
• 没有入侵—— 这些腺体位于子宫内膜内，不会长入子宫的肌肉壁内。
• 崩溃和出血—— 内膜脱落的区域通常存在，这可以解释导致出血的原因，从而进行活检。

这与其他子宫内膜疾病诊断有何不同？

无异型性的子宫内膜增生属于一系列诊断范畴，这些诊断在腺体拥挤程度和细胞形态方面有所不同。您的报告可能提及以下任何一项。

• 子宫内膜增生紊乱—— 这是一种较轻微的变化，腺体略微不规则，但密度不足以构成增生。它反映了同样的激素失衡，并非癌前病变。这种变化与无异型增生之间的界限在于程度，病理学家对此的判断标准也并非总是相同。
• 无非典型增生的子宫内膜增生 — 腺体拥挤，细胞正常。本文所述诊断。
• 非典型增生—— 腺体拥挤，并伴有外观异常的细胞。 不典型子宫内膜增生 也被称为 子宫内膜样上皮内瘤变或称EIN。它是癌前病变，大约每100名女性中有28名在20年内若不接受治疗会发展成癌症。
• 子宫内膜样癌—— 子宫内膜癌。 子宫内膜样癌 这是最常见的类型，而且由于会引起出血，所以通常能早期发现。

较早的报告对同一种病症使用了不同的术语。例如，“单纯性增生”和“无异型性的复杂性增生”等术语源自之前的四组分类系统，而目前的两组分类系统已取代了这些术语。如果您有一份几年前的报告使用了这些术语，那么它们现在都属于“无异型性的增生”这一范畴。

没有异型性的子宫内膜增生会变成癌症吗？

有可能，但通常不会。确诊为子宫内膜癌的女性中，不到5%会在接下来的20年内发展成子宫内膜癌。大多数病例会自行消退，约有四分之三的病例在病因得到解决后无需任何治疗即可自行消退。

有必要将您与另一组进行比较，因为这两组情况经常被混淆。非典型增生在同一时期内的风险约为28/100，大约是正常增生的六倍，而且治疗方法也截然不同。如果您的报告显示“无非典型增生”，则您属于低风险组。

雌激素暴露持续不受控制，以及未完成随访，都会增加患病风险。因此，治疗的重点在于纠正雌激素失衡，并确认子宫内膜已恢复正常。

如何治疗和随访无非典型增生的子宫内膜增生？

治疗旨在恢复雌激素和孕激素的平衡，并随后确认子宫内膜已恢复正常。治疗方案取决于您的症状、年龄以及您是否希望怀孕。

• 含激素宫内节育器—— 左炔诺孕酮宫内节育器是首选推荐方案。它能将孕激素直接输送到子宫内膜，比口服药效果更好，副作用也更少。
• 孕激素片—— 当不适用或不希望使用宫内节育器时，这是一种替代方案。
• 观察—— 在某些情况下，治疗是合理的，尤其是在可以纠正可逆病因（例如仅使用雌激素的激素疗法）的情况下。治疗后病情消退的可能性比单纯观察更大，因此请与您的医生共同做出决定。
• 找出原因—— 停止仅使用雌激素的激素疗法、控制多囊卵巢综合征或酌情减轻体重。仅治疗子宫内膜而不解决病因会导致复发。
• 子宫切除术 — 并非该诊断的首选。当病情经治疗后未缓解、复发或进展为非典型增生时，可考虑此诊断。此外，当出血无法控制，或患者不愿继续接受监测时，也可考虑此诊断。

后续活检是治疗的一部分，并非可有可无。治疗通常至少持续六个月，期间会定期进行活检，直至连续两次样本结果正常。如果您体内放置了宫内节育器，活检时可以保留在原位，并且保留长达五年可以降低疾病复发的风险。出院后如有任何新的异常出血，请务必告知医生，因为这可能是复发的最初征兆。

报告中还可能包含哪些其他发现？

您的报告可能还会描述增生以外的内膜其他特征。

• 子宫内膜息肉—— 良性内膜过度增生，通常与增生同时出现，并单独报告。
• 崩溃和出血—— 内膜脱落引起的变化，通常可以解释这些症状。
• 慢性炎症—— 如果存在浆细胞，该报告也可能做出诊断。 慢性子宫内膜炎.
• 样本充足性—— 报告可能会指出样本量少或样本碎片化。这并不意味着诊断有误，但可能意味着需要重新采集样本以确保没有遗漏任何细节。
• 化生—— 内膜细胞呈现出不同但仍正常的外观区域。这种情况很常见，并非癌前病变。

问你的医生的问题

• 我的报告中写的是无异型增生，还是有异型增生？
• 你认为我这种情况下的激素失衡是由什么原因造成的？
• 您推荐使用含激素的宫内节育器、口服避孕药还是观察？为什么？
• 治疗应该持续多久？
• 我什么时候需要进行复查活检？需要进行多少次活检？
• 样本是否足够，还是需要重新采集？
• 是否有子宫内膜息肉或其他检查结果报告？
• 我应该停止还是改变我的激素治疗方案？
• 这会影响我怀孕的几率吗？
• 治疗后复发的可能性有多大？
• 我患子宫内膜癌的风险有多大？
• 在我的情况下，医生会建议我做子宫切除术吗？
• 出现哪些症状我应该联系您？

MyPathologyReport.com 上的相关文章

• 不典型子宫内膜增生
• 子宫内膜样上皮内瘤变 (EIN)
• 子宫内膜样癌
• 增生性子宫内膜
• 分泌性子宫内膜
• 慢性子宫内膜炎
• 子宫内膜异位症
• 卵巢卵泡膜瘤
• 子宫内膜
• 异型性