栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 9 月 1 日
子宫内膜增生紊乱是指子宫内膜（即子宫壁）发生的一种非癌性（良性）改变。当子宫内膜长期暴露于雌激素水平过高而孕激素不足以平衡雌激素时，就会发生这种改变。在显微镜下，子宫内膜腺体排列紊乱，分布不均，而非整齐均匀。
这描述的是一种模式，而非由单一原因引起的疾病。它不是癌症，也不是癌前病变，本身也不会增加患子宫内膜癌的风险。它所表明的是，你的激素平衡已经持续一段时间偏向雌激素水平，而找出原因才是诊断的关键所在。
您的报告中可能使用其他名称来描述相同的病理模式，例如无排卵性子宫内膜或持续性增生性子宫内膜。本文将帮助您了解病理报告中这些术语的含义，以及它们对您的治疗有何重要意义。
增生性子宫内膜紊乱的原因是什么？
子宫内膜受两种激素控制。雌激素促进子宫内膜生长，孕激素则使其成熟并准备脱落。孕激素仅在卵子排出后产生，因此，任何未发生排卵的情况都会使子宫内膜单独暴露于雌激素之下。病理学家将这种情况称为“无拮抗雌激素”。
数月后，雌激素水平持续升高会导致腺体生长不均匀。一些腺体扩张或分支，不再像以前那样在子宫内膜上排列整齐。这种不均匀的生长模式正是该短语所描述的。导致这种情况发生的原因包括：
- 无排卵周期—— 最常见的原因。这在生育期的两端都很正常，即初潮后的几年和绝经前的几年。
- 多囊卵巢综合征—— 一种激素紊乱疾病，表现为排卵不规律或完全不排卵。
- 体重超标—— 脂肪组织会将其他激素转化为雌激素，因此体重越高，到达子宫内膜的雌激素就越多。
- 不含孕激素的雌激素—— 仅含雌激素的激素疗法，由仍有子宫的人服用。
- 分泌雌激素的卵巢肿瘤—— 虽然不常见，但 卵泡膜瘤 或者，颗粒细胞瘤可以产生足够的雌激素来引起这种模式。
有哪些症状？
进行活检的常见原因是异常出血，而这种出血正是由激素失衡直接导致的。如果子宫内膜在缺乏孕激素的情况下持续增生，最终会因血液供应不足而脱落，形成斑片状、不可预测的脱落。
- 月经不规律—— 月经周期不规律，或者间隔时间过长后出现大量出血。
- 大量或持续出血—— 月经量比平时多或经期长。
- 月经间期出血—— 月经未来时出现少量出血或点滴出血。
- 绝经后出血—— 绝经后任何出血情况都应及时进行评估，无论最终原因是什么。
有些人没有任何症状，这种变化是在因其他原因切除的组织中发现的。
如何作出诊断？
病理学家通过显微镜检查子宫内膜样本来诊断。样本通常取自子宫内膜活检（一种使用细软管的简短门诊手术）或刮宫术。它也可能取自手术切除的子宫。
超声检查可能事先显示子宫内膜增厚，但扫描无法将这种增厚与子宫内膜增生或其他原因引起的增厚区分开来。只有组织学检查才能做到这一点。
病理学家的任务是将样本放置在一个范围内，从一端的正常子宫内膜到另一端的增生和癌前病变。紊乱增生性子宫内膜靠近正常一端。
显微镜下，增生性子宫内膜紊乱是什么样子的？
增生异常的子宫内膜是指子宫内膜腺体形状不规则、分布不均，但并不拥挤。在显微镜下，病理学家会寻找以下特征。
- 腺体形状不规则—— 此 子宫内膜腺体 大小不一。有些呈扩张状，有些呈分支状，有些呈棱角状而非圆形。
- 间距不均匀—— 腺体并非均匀分布于支撑组织中，而是呈不均匀散布。外观正常的腺体内衬区域与受影响区域相邻。
- 正常量的支撑组织—— 腺体之间仍然有大量的组织。这与腺体增生（腺体拥挤在一起）的区别就在于此。
- 活跃生长的细胞—— 内膜细胞显示出活跃生长的迹象，这与持续的雌激素刺激相一致，并且没有孕激素的影响。
- 外观正常的细胞—— 腺体内壁细胞看起来很普通。没有 异型这是指看起来异常的细胞的术语。
- 崩溃和出血—— 内膜脱落的区域很常见，这解释了导致出血并进行活检的原因。
这与其他子宫内膜疾病诊断有何不同？
子宫内膜增生紊乱属于一系列诊断范畴，这些诊断反映了相同激素失衡程度的差异。您的报告可能提及以下任何一项。
- 增生性子宫内膜—— 月经周期前半段子宫内膜正常，腺体分布均匀，形态规则。 增生性子宫内膜 这是正常现象，并非疾病诊断结果。
- 子宫内膜增生紊乱—— 腺体排列不规则，间距不均，但无拥挤现象。非癌前病变。
- 无异型增生 — 腺体变得非常拥挤，腺体之间的组织减少。 无异型性子宫内膜增生 有发展成癌症的小风险，20 年内每 100 人中不到 5 人。
- 非典型增生—— 腺体拥挤，并伴有外观异常的细胞。 不典型子宫内膜增生，也被称为 子宫内膜样上皮内瘤变是癌前病变。
这些分类描述的是连续谱上的不同点，而非截然分开的病症。从紊乱增生性子宫内膜到无异型增生的转变，是对腺体拥挤程度的判断。病理学家对这条分界线的界定并不总是相同。有些病理学家经常使用这个术语，而有些则很少使用。如果您两次活检的报告结果不同，这通常是造成结果差异的原因，而非您的病情发生了变化。
子宫内膜增生紊乱会增加患癌风险吗？
并非如此。这种形态并非癌前病变，也不是像非典型增生那样是发展为癌症的必经阶段。对诊断为这种形态的患者进行随访的研究并未发现子宫内膜癌发病率因这种变化本身而增加。
关键在于原因。导致这种激素失衡的雌激素本身就是子宫内膜增生的风险因素，长期来看，还会增加患子宫内膜癌的风险。治疗这种激素失衡是值得的，并非因为这种变化本身危险，而是因为导致这种变化的激素状态可能会进一步引发其他危险的疾病。
绝经后，这种情况更值得关注。此时卵巢已停止分泌雌激素，因此，如果子宫内膜显示持续受到雌激素刺激，则意味着雌激素来源于其他部位。体重超标和激素治疗是常见的解释，而卵巢雌激素分泌肿瘤则较为罕见。如果您已绝经，且检查报告符合上述情况，请咨询医生雌激素的可能来源。
如何治疗增生性子宫内膜紊乱？
治疗针对的是激素失衡和出血问题，而非微观病变。是否需要治疗取决于您的症状和具体情况。医生可能会与您讨论的治疗方案包括：
- 孕激素治疗—— 孕激素是合成的孕酮。它可以口服，也可以通过含激素的宫内节育器给药，它能抵消雌激素对子宫内膜的影响，通常还能控制出血。
- 复方激素避孕药—— 对于排卵不规律且想要避孕的人来说，这是一个不错的选择。
- 找出根本原因—— 审查仅使用雌激素的激素疗法、多囊卵巢综合征的治疗或相关情况下的减肥措施。
- 观察—— 如果没有任何症状，也没有持续的、不受拮抗的雌激素来源，那么这种做法是合理的。这需要与您的医生共同决定，而不是自动选择的。
- 进一步调查—— 如果治疗后出血仍持续，则可安排再次活检或宫腔镜检查，以确保第一次取样没有遗漏任何内容。
报告中还可能包含哪些其他发现？
除了上述特征外，您的报告还可以描述衬里的其他特征。
- 子宫内膜息肉—— 内膜良性增生，本身就是异常出血的常见原因。
- 崩溃和出血—— 内膜脱落的变化，通常是症状的直接原因。
- 慢性炎症—— 如果存在浆细胞，该报告也可能做出诊断。 慢性子宫内膜炎.
- 化生—— 内膜细胞呈现出不同但仍正常的外观区域。这种情况很常见，并非癌前病变。
- 样本充足性—— 报告可能会指出样本量少或样本碎片化。这并不意味着诊断有误，但可能需要重新采集样本以确保没有遗漏任何细节。
问你的医生的问题
- 你认为我这种情况下的激素失衡是由什么原因造成的？
- 这一发现能解释我的出血情况吗？
- 这是癌前病变吗？
- 我需要接受治疗吗？还是观察等待比较合适？
- 孕激素片还是含激素的宫内节育器更适合我？
- 我应该停止还是改变我的激素治疗方案？
- 我已经绝经了。那么，雌激素会从哪里来呢？
- 样本是否足够，还是需要重新采集？
- 是否有子宫内膜息肉或其他检查结果报告？
- 我是否需要再次进行活检？如果需要，大概什么时候？
- 这种情况会发展成子宫内膜增生吗？
- 出现哪些症状我应该联系您？
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