如何解读病理报告的肉眼描述部分

栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 11 月 9 日

病理报告中的肉眼描述部分，是对组织在制作切片之前，肉眼所见的形态进行描述。它记录了样本的送达方式、外观、大小以及显微镜观察前的切片方式。在此，“肉眼”指的是“无需显微镜即可观察”。有些报告将这部分称为肉眼检查或宏观描述。

本文解释了如何解读病理报告中的肉眼描述部分。内容涵盖测量数据、描述性词语以及通常出现在报告末尾的编码列表。此外，本文还解释了为什么肉眼描述可能与最终诊断结果有所不同。

粗略描述是什么？

肉眼描述是对肉眼检查的书面记录，这是病理实验室对组织进行的第一道工序。在将任何组织置于显微镜下观察之前，需要先对其进行鉴定和测量。然后进行描述并将其切成小块。由于大块标本只能容纳一小部分，因此这一步骤决定了病理学家将要观察的区域。

大部分肉眼描述是为实验室准备的。它可以让之后阅读报告的人员准确了解收到的标本是什么以及检查了哪些区域。其中一些描述，例如肿块的大小或其与组织边缘的距离，也有助于解释最终诊断。

在许多报告中，大体描述出现在最终诊断之后，接近报告末尾。我们的病理报告分章节指南展示了它在其他章节中的位置。

谁写的那些令人作呕的描述？

病理助理通常负责撰写手术标本的肉眼描述。他们是经过专门训练的专业人员，在病理学家的指导下检查和解剖组织。在一些医院，肉眼检查由病理学家或接受过病理学培训的医生进行。

负责检查组织样本的人员通常会在检查过程中口述描述，因此报告通常以简短的专业语句写成。签署报告的病理学家对整份报告负责，包括肉眼描述。对于复杂的标本，病理学家可能会在切取组织样本前与其助手一起进行检查。

小活检标本的肉眼观察结果如何？

小活检标本的肉眼描述通常很简短，一般只有两三行。它会说明标本的名称并确认标签，然后给出标本大小以及送检切片的组织量。以下是一个皮肤活检的例子：

A. 左前臂皮肤穿刺活检：
收到的标本为福尔马林固定的棕褐色皮肤穿刺活检样本，标本上贴有患者姓名和“左前臂”标签，直径0.4厘米，深度0.5厘米。该标本被一分为二，并完整地放入A1标本盒中送检。

这段描述的每个部分都有其用途。“福尔马林保存”表示组织样本送达时已浸泡在防腐剂中。标签确认样本属于您，并且来自正确的地点。“对半切开”表示样本被切成两半，“完整送检”表示所有样本都已进行显微镜处理。

对于小活检样本，简短的肉眼描述是正常的。这并不意味着样本检查草率或草率。活检的大部分信息来自显微镜检查和最终诊断。

较大标本的总体描述是什么样的？

对较大的手术标本（例如乳房肿块切除术或一段肠道标本）的描述可能长达数段。它首先描述整个标本，然后描述任何肿块或异常区域，最后描述肿块与组织边缘的关系。以下是乳房肿块切除术的简要示例：

B. 右侧乳房部分切除术：
收到的新鲜标本为一块定向的纤维脂肪组织，大小为 6.5 x 5.0 x 3.2 厘米，标签上标有患者姓名和“右乳肿块切除术”字样。上缘用短缝线标记，外侧缘用长缝线标记。切缘分别用墨水标记：上缘蓝色，下缘绿色，内侧红色，外侧黄色，前缘橙色，后缘黑色。连续切片显示一个质地较硬、呈棕白色、边界不清的肿块，大小为 1.8 x 1.5 x 1.2 厘米。该肿块距后缘 0.4 厘米，距上缘 1.1 厘米。其他所有切缘均距肿块超过 1.5 厘米。其余组织未见异常。

这种描述通常包含患者会注意到的几条信息：

• 取向。 外科医生会在标本上做标记，通常使用不同长度的缝线，以便实验室知道标本在体内的哪一面朝向哪个方向。如果没有标记，病理学家只能判断肿瘤侵犯到了边缘，但无法确定是哪边缘。
• 墨水。 外表面涂有彩色墨水，两面颜色不同。墨水在显微镜下清晰可见，并标示出真正的手术切口边缘。我们的文章对此进行了详细介绍。 手术切缘 解释了墨水如何帮助确定边距是负边距还是正边距。
• 质量。 任何肿块的大小、颜色、触感以及边缘是否光滑都会被记录下来。质地较硬、呈棕白色且边缘不规则的肿块应引起对癌症的担忧，但只有显微镜才能确诊其性质。
• 到边缘的距离。 用尺子测量从肿块到每个边缘的距离。这些距离将指导取样区域的选择，最终的距离将在显微镜下进行确认。

宏观描述中的常用词是什么意思？

肉眼描述中反复使用少量词语，主要描述组织的处理方式或外观。以下是患者最常询问的词语：

• 新鲜接收或福尔马林保存接收。 新鲜组织通常未经防腐处理，直接从手术室送来。福尔马林是几乎所有病理样本都使用的液体防腐剂。
• 标签为。 容器上的文字。记录标签是确认样品归属权的一种方法。
• 棕褐色、棕白色或粉色。 组织颜色。颜色有助于病理学家识别异常区域，但很少能单独提供诊断结果。
• 坚硬、柔软或有弹性。 组织触感如何？许多癌变组织比周围组织更硬，但疤痕组织也可能比较硬。
• 界限清晰的或界限模糊的。 肿块边界是否清晰平滑，还是与周围组织融合在一起。
• 连续切片或二等分。 连续切片是指像切面包一样切成片，以便检查每一片。二等分是指切成两半。
• 全部提交。 所有组织样本均已进行显微镜检查处理。 全部 是拉丁语，意思是“总共”。
• 代表性章节。 仅对选定的区域进行处理，选择这些区域是因为它们能最好地显示肿块、边缘和正常组织。这对于大型标本来说是标准做法。
• 碎片，聚合。 样品送来时是几小块，测量的是这些小块拼在一起的尺寸。
• 没什么特别。 肉眼未见异常。但这并不排除存在只能在显微镜下观察到的变化。
• 非常糟糕。 意思是“肉眼可见”。像“边缘非常不相关”这样的短语描述的是制作幻灯片之前可以看到的情况，而不是最终结果。

宏观描述中如何书写测量数据？

宏观描述中的测量通常以厘米为单位，组织样本用三个数字表示。例如，“6.5 x 5.0 x 3.2 厘米”表示样本的长度、宽度和深度。质量的测量方法相同，三个数字中最大的那个通常最为重要。

有些标本还会称重，通常以克为单位。对于子宫、甲状腺和前列腺等器官，会记录重量，因为整个器官的大小有助于解释研究结果。极小的组织块可能以毫米为单位进行测量。

肉眼测量结果并非总是最终结果。用于分期的肿瘤大小需结合肉眼测量结果和病理学家在显微镜下观察到的情况进行确认。最终大小会显示在最终诊断或概要报告中，该数值才是最终采用的数值。

总体描述末尾的代码列表是什么？

许多标本描述末尾的代码列表被称为盒号、切片代码或组织块汇总。它记录了哪块组织被放入了哪个盒中。盒是一个小型塑料盒，用于盛放组织，以便进行后续的处理和石蜡包埋。每个盒都形成一个组织块，然后从每个组织块上切割出切片。

代表性章节提交如下：
B1：肿块及其最近的（后）边缘
B2-B4：剩余质量
B5：上边际
B6-B9：剩余边际
B10：乳腺组织无异常

字母与标本部位相对应，因此“B”表示报告中列出的第二个标本。数字标识标本盒。大多数患者无需仔细阅读此列表。但如果之后需要进行更多检测，此列表就显得很重要，因为它能告诉实验室肿瘤组织位于哪个组织块中。例如，在本例中，免疫组化等检测通常会在B1或B2组织块上进行。

为什么我的报告中会提到福尔马林、冷缺血时间或固定时间？

一些标本描述会记录组织切除的时间、放入福尔马林溶液的时间以及浸泡时间。这些时间信息在乳腺标本中最为常见，因为它们会影响治疗标志物检测的准确性。福尔马林通过使组织中的蛋白质凝固来保存组织，这个过程称为固定。

• 冷缺血时间。 从身体取出组织到将其放入福尔马林溶液中的这段时间，组织中的蛋白质会在此期间开始分解，因此时间越短越好。
• 固定时间。 组织在处理前于福尔马林中保存了多长时间。针对接受检测的乳腺肿瘤 雌激素受体 对于孕激素受体阳性肿瘤，指南建议用福尔马林固定 6 至 72 小时。这些指南来自美国临床肿瘤学会和美国病理学家协会（2020 年更新）。

固定过程也会影响检验时间。较大的标本需要浸泡在福尔马林中才能进行切割，而含有骨骼的组织则需要额外几天时间软化。我们关于病理结果所需时间的文章解释了其他步骤。

为什么初步描述与最终诊断结果可能有所不同？

肉眼观察的描述可能与最终诊断结果有所不同，因为它仅记录肉眼可见的内容。显微镜检查通常会补充或修正肉眼观察的结果。当两者不一致时，以最终诊断结果为准。

• 看起来有些异常，但实际上并没有。 看起来像肿瘤的坚硬区域可能实际上是疤痕组织或 脂肪坏死 在显微镜下。
• 有些东西看起来很正常，但实际上并非如此。 有些变化，例如小面积的癌变或癌前细胞，可能肉眼无法观察到。即使组织被描述为正常，也可能包含重要的发现。
• 肿瘤可能比看起来更大或更小。 癌细胞可以扩散到肿块可见边缘之外，或者可见肿块的一部分可能是疤痕或炎症。
• 组织收缩了。 组织在福尔马林固定和处理过程中都会收缩。一项针对肾脏肿瘤的研究发现，肿瘤经福尔马林固定后体积缩小约5%，切片后体积缩小约11%。脂肪组织和皮肤的收缩程度可能更大。

因此，病理学家会在撰写最终诊断报告前，结合肉眼观察描述和切片进行复核。如果最终报告中给出的尺寸或距离与肉眼观察描述不符，您的医疗团队将以最终报告为准。

不用显微镜可以检查标本吗？

有些标本仅进行肉眼检查，无需切片。报告可能注明“仅肉眼检查”或给出简短的肉眼诊断。这种情况发生在肉眼观察即可解答所有重要问题时。

例如牙齿、骨科植入物（如取出的螺钉或关节植入物）以及其他异物。哪些标本采用这种方式处理取决于各医院的规定。如果发现任何异常情况，则按常规程序将标本送去制作玻片。

我的其他组织会发生什么变化？

未放入包埋盒的组织通常在肉眼检查后短期保存在福尔马林溶液中。这样，如果切片结果引发新的疑问，病理学家可以重新取样。在美国病理学家协会认证的实验室中，剩余的湿组织会在最终报告出具后至少保存两周。

实验室会将您样本制作的组织块和切片保存更长时间。美国病理学家协会的规定要求至少保存十年，其他国家的规定则有所不同。这些组织块可以用于多年后的新检测，也可以送往其他医院进行二次诊断。

有些医院会征求您的同意，将剩余组织样本保存用于研究或肿瘤库。这与您的诊断无关，肉眼观察报告可能会注明该组织样本是为此目的而保留的。

问你的医生的问题

• 我的最终报告中肿瘤的大小是多少？与肉眼描述相比如何？
• 我的组织样本全部都在显微镜下进行了检查，还是只取了代表性切片？
• 最终报告是否与总体描述中给出的边距相符？
• 我的外科医生是否对标本进行了方向调整？哪一侧边缘离肿瘤最近？
• 肉眼观察中描述为异常的区域，在显微镜下是否发现是良性的？
• 如果需要进行更多检测，应该使用哪种组织块？
• 我的样本的冷缺血时间或固定时间是否被记录？它是否影响了任何测试结果？
• 我的组织块和切片会保存多久？
• 我的切片和模型可以送到另一家医院进行二次会诊吗？

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