血管病变：定义

血管病变是指主要由血管或血管内皮细胞构成的异常增生。医生称这些细胞为内皮细胞。该术语涵盖多种不同的情况。有些是正常的愈合反应，有些是先天性的，有些是良性肿瘤，少数是癌症。血管病变可发生于身体任何部位，但最常见于皮肤。

血管病变是一个描述性术语，本身并非诊断。病理学家用它来描述显微镜下观察到的病变，最终诊断则指明具体的类型。本文将解释血管病变的主要类型、病理学家如何识别它们，以及这些类型对您的意义。

血管病变的主要类型有哪些？

医生根据血管病变的形成方式和发展趋势对其进行分类。病理报告中的大部分病变可归为五类：

• 反应性病变。 这些物质是身体对损伤、感染或其他组织变化的一种反应。
• 血管畸形。 这些是血管形成过程中的缺陷，出生时就存在。
• 良性血管肿瘤。 这些是血管的非癌性增生。
• 中间型血管肿瘤。 这些肿瘤介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间。
• 恶性血管肿瘤。 这些癌症起源于内皮细胞。

什么是反应性血管病变？

反应性血管病变是指身体对组织变化做出反应而形成的非癌性增生。反应性病变并非肿瘤。反应性血管病变的例子包括：

• 肉芽组织。 肉芽组织 是富含微血管的新生组织，会在伤口愈合过程中填充伤口。这是正常的愈合过程。
• 小叶状毛细血管瘤。 A 小叶毛细血管瘤 这是一种常见的小血管增生，常发生于皮肤或口腔内。许多医生认为它是过度愈合反应。它的旧称是化脓性肉芽肿。
• 淤血性皮炎。 当腿部血液循环不良损伤皮肤及其血管时，就会出现这种皮肤变化。
• 杆菌性血管瘤病。 一种罕见的细菌感染，会导致皮肤血管增生。
• 反应性血管内皮瘤病。 在这种罕见的情况下，内皮细胞会在皮肤小血管内增殖，以应对另一种疾病。

什么是血管畸形？

血管畸形是指出生前血液或淋巴管形成异常。国际血管异常研究协会 (ISSVA) 将血管畸形与肿瘤区分开来。血管畸形并非真正的肿瘤。它们出生时即存在，但人们可能在成年后才注意到。所有血管畸形均为良性。主要类型包括：

• 毛细血管畸形。 这种畸形涉及皮肤中最细小的血管。葡萄酒色斑就是最著名的例子。
• 静脉畸形。 这种畸形累及静脉，通常呈蓝色且质地柔软。
• 淋巴管畸形。 这种畸形涉及输送淋巴液的血管。
• 动静脉畸形。 An 动静脉畸形（AVM） 是由动脉和静脉交织而成的复杂血管网络，血管之间有直接连接。

什么是良性血管肿瘤？

良性血管肿瘤是由新生血管构成的非癌性增生，不会扩散到身体其他部位。其症状取决于肿瘤的大小和位置。最常见的类型是血管瘤。血管瘤可能在出生时就存在，也可能在幼儿期出现。婴儿血管瘤通常会随着儿童的生长而自行缩小。其他良性血管肿瘤包括上皮样血管瘤、梭形细胞血管瘤和簇状血管瘤。

有些肿瘤生长在血管周围，但并非血管肿瘤。例如，血管周围上皮样细胞瘤（PEComa）。世界卫生组织（WHO）将其归为另一类肿瘤。

什么是中间血管肿瘤？

中间型血管肿瘤既非良性也非恶性。世界卫生组织软组织和骨肿瘤分类（第五版，2020）将其分为两类。局部侵袭性肿瘤（世界卫生组织称之为局部侵袭性肿瘤）会侵犯邻近组织，但不会扩散至远处部位。罕见转移性肿瘤虽然可以扩散，但这种情况很少发生。例如：

• 卡波西样血管内皮瘤。 这种局部侵袭性肿瘤主要影响婴幼儿。它会导致卡萨巴赫-梅里特现象，这是一种血小板计数下降、出血风险增加的疾病。
• 网状血管内皮瘤。 世界卫生组织将这种肿瘤归类为罕见转移性肿瘤。切除后，它往往会在原部位复发。
• 卡波西肉瘤。 世界卫生组织分类（第五版，2020 年）将其归类为 卡波济肉瘤 在极少发生转移的群体中。一种叫做 人类疱疹病毒8型（HHV-8） 导致这种情况的原因。这种情况常发生在免疫系统较弱的人群中。

什么是恶性血管肿瘤？

恶性血管肿瘤是起源于内皮细胞的癌症。医生通常将其与肉瘤（结缔组织癌）归为一类。它们可以侵入邻近组织并扩散到其他器官。主要有两种类型：

• 血管肉瘤。 血管肉瘤 淋巴管癌是血管或淋巴管内壁细胞的癌症。它可以发生在身体的许多部位，包括皮肤。
• 上皮样血管内皮瘤。 上皮样血管内皮瘤 是一种罕见的癌症，其细胞看起来像 上皮样细胞尽管名称如此，但它起源于内皮细胞，而不是上皮细胞。

如何诊断血管病变？

病理学家通过显微镜观察组织样本来识别血管病变。样本来源于活检或病变切除手术。病理学家检查血管及其内壁细胞，并观察病变如何侵犯周围组织。癌细胞通常形态异常，且倾向于侵犯邻近组织。

病理学家可能会进行免疫组织化学检查。这项检查使用抗体来标记细胞中的特定蛋白质。常用的染色方法包括：

• 内皮细胞标志物。 CD31, CD34和 ERG 确认这些细胞是内皮细胞。
• 淋巴标志物。 D2-40 标记淋巴管。
• GLUT1。 过剩1 有助于识别婴幼儿血管瘤。
• HHV-8。 HHV-8染色有助于确诊卡波西肉瘤。

血管病变是癌症吗？

大多数血管病变并非癌症。反应性病变、畸形和良性肿瘤均为非癌性，且远比恶性肿瘤常见。中间型肿瘤介于两者之间，而恶性肿瘤则属于癌症。报告中的具体诊断会告诉您属于哪一类，仅凭“血管病变”一词无法确定。

发现血管病变后会发生什么？

下一步的治疗方案取决于诊断结果。有些病变无需治疗，医疗团队会对其进行长期观察。另一些则需要外科医生切除。中度恶性肿瘤和恶性肿瘤则由专科团队负责治疗。您的医生会向您解释哪种治疗方案适用于您的病变以及原因。

问你的医生的问题

• 我的血管病变具体诊断是什么？
• 我的病变是反应性病变、畸形还是肿瘤？
• 我的病变是良性、中间型还是恶性？
• 是否进行了染色以确定病变类型？
• 病灶是否已完全清除？
• 治疗后病灶会复发吗？
• 我的病灶需要治疗吗？还是可以观察？
• 我还需要哪些后续跟进？

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