作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 22 日
外阴上皮内瘤变（VIN）是指覆盖外阴表面的鳞状细胞发生的非癌性异常变化的总称。“上皮内”一词意味着异常细胞局限于外阴皮肤的最外层（表皮），尚未侵入深层组织。VIN 不是癌症，但某些类型的 VIN若不及时治疗，可能会发展为外阴鳞状细胞癌。
病理学家对这些疾病的描述方式已经发生了变化。早期的病理报告将外阴上皮内瘤变（VIN）分为三个等级（VIN1、VIN2 和 VIN3）。目前的病理报告使用更新的术语，更能准确地反映每种疾病的含义和表现。本文将解释“VIN”的含义、术语的变化以及当前的分类。由于每个分类都有其自身的病因、风险和治疗方法，本文还提供了每个分类的详细文章链接。如果您的病理报告使用了较新的术语，您可以直接阅读下方对应的文章。
“VIN”是什么意思？这个术语发生了哪些变化？
外阴上皮内瘤变（VIN）是一个统称，用于描述外阴表面多种不同的异常变化。随着时间的推移，研究表明，早期的三级分类系统（VIN1、VIN2、VIN3）将一些病因和表现差异很大的疾病归为一类。目前，国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）和世界卫生组织采用的分类系统将这些疾病细分为以下几类。
- VIN1 现在称为 LSIL — 以前称为 VIN1 的东西现在叫做 低级别鳞状上皮内病变 (LSIL)做出此项更改的原因是 VIN1 并非真正的癌前病变，而是一种反映活跃状态的轻微病变。 人乳头瘤病毒（HPV） 感染，通常会自行痊愈。
- VIN2 和 VIN3 现在被称为 HSIL — 以前称为 VIN2 和 VIN3 的功能现在合并为一个系统。 高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)研究发现，VIN2 和 VIN3 的区分并不可靠，两者都具有相似的、显著的癌变风险。外阴高级别鳞状上皮内病变（HSIL）有时也被称为“普通型 VIN”。
- 差异化车辆识别码（dVIN）仍然是一个单独的类别—— 分化型外阴上皮内瘤变 (dVIN) 是一种独特的癌前病变，并非由HPV引起。dVIN一词在以往和当前的病理报告中均有使用。
换句话说，旧术语“VIN”现在对应三种不同的情况：LSIL、HSIL 和 dVIN。以下将分别简要介绍每种情况，并附有指向完整文章的链接。
外阴上皮内瘤样病变是由什么原因引起的？
VIN 下的各项病症沿着两条不同的路径发展：
- HPV相关通路—— 外阴的低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是由感染引起的 人乳头瘤病毒（HPV）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）通常与低危型HPV（例如HPV6和HPV11）相关，而高级别鳞状上皮内病变（HSIL）则与高危型HPV（例如HPV11）相关。 高危型 HPV 类型 （例如 HPV16 和 HPV18）。
- HPV非依赖性途径—— dVIN并非由HPV引起，而是与长期存在的……密切相关。 炎症 外阴皮肤疾病，尤其是 地衣菌核.
外阴上皮内瘤变的类型
低度鳞状上皮内病变 (LSIL)
外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL），以前称为VIN1，是这些病变中最轻微的一种。它由人乳头瘤病毒（HPV）引起，最好将其理解为HPV感染活跃的标志，而非真正的癌前病变。在显微镜下，异常细胞局限于表皮下层，通常包含HPV感染的细胞，称为空泡细胞。大多数病例会随着免疫系统清除HPV感染而自行消退，发展为癌症的风险极低。当LSIL形成凸起的疣状增生时，可能被称为尖锐湿疣（生殖器疣）。欲了解更多信息，请阅读我们关于外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的完整文章。
高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)
外阴高级别鳞状上皮内病变（HSIL），以前称为VIN2和VIN3，也称为普通型VIN，是由高危型HPV引起的癌前病变。在显微镜下，异常细胞比低级别鳞状上皮内病变（LSIL）更深入表皮，一种名为p16的蛋白质通常呈现强烈的连续“块状”染色。HSIL若不治疗，有较高的进展为外阴癌的风险，因此通常需要治疗和监测。HSIL可呈现不同的显微镜下形态，包括疣状（表面有疣状突起）和基底样（由小的深蓝色细胞组成），但这些是对外观的描述，而非不同的分级。欲了解更多信息，请阅读我们关于外阴高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的完整文章。
分化型外阴上皮内瘤变 (dVIN)
分化型外阴上皮内瘤变 (dVIN) 是一种非人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的癌前病变。它与长期存在的炎症性皮肤病，尤其是硬化性苔藓密切相关。由于 dVIN 的病变通常较为细微，因此在显微镜下难以识别，且其典型特征是p53蛋白表达异常。与高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) 相比，dVIN 进展为外阴癌的风险更高，且进展速度更快，因此及时治疗和密切随访至关重要。欲了解更多信息，请阅读我们关于分化型外阴上皮内瘤变 (dVIN)的完整文章。
这些类型有何不同？
这三种疾病的病因、发展为癌症的风险以及治疗方法各不相同：
- 原因 - LSIL 和 HSIL 是由 HPV 引起的。dVIN 不是由 HPV 引起的，它与硬化性苔藓和其他慢性炎症性皮肤病有关。
- 发展为癌症的风险—— 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）风险极低。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）风险较高。深部血管上皮内瘤变（dVIN）风险最高，且进展最快。
- 典型年龄—— 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）多见于年轻患者（通常为30至50岁），而深部外阴上皮内瘤变（dVIN）多见于年长、绝经后患者。低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可发生于任何年龄。
- 显微镜检测—— HSIL 显示出强烈的、连续的“块状”p16染色。LSIL p16 染色阴性或仅呈斑片状。dVIN 通常 p16 染色阴性，但显示异常的 p53 模式。
- 管理 - 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）通常只需观察。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和深部外阴上皮内瘤变（dVIN）通常需要治疗，最常见的方法是手术切除，并且需要持续随访。
有哪些症状？
许多患有外阴上皮内瘤变（VIN）的人没有症状，通常是在因其他原因进行检查时偶然发现的。如果出现症状，可能包括外阴皮肤瘙痒、灼痛、疼痛或刺激，或者出现可见的肿块、斑块或颜色变化区域。由于这些症状与常见的非癌性皮肤病症状重叠，因此任何持续存在的外阴症状或新出现的可见变化都应进行检查，尤其是有HPV相关疾病史或慢性外阴皮肤病史的人。
如何作出诊断？
外阴上皮内瘤变 (VIN) 的诊断是通过病理学家在显微镜下检查外阴皮肤样本进行的。样本通常通过对病变区域进行小活检获得。为了确定 VIN 的类型，病理学家会检查异常细胞侵入表皮的深度，并经常进行其他检查，例如免疫组织化学染色。p16 染色有助于识别 HPV 相关病变（低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) 和高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)），而 p53 染色有助于识别深部 VIN (dVIN)。每种疾病的具体检查和结果均在相应的文章中进行了描述。
这个诊断后会发生什么？
接下来会发生什么取决于车辆识别码（VIN）的类型，因为这三种情况的处理方式不同：
- LSIL — 由于低级别鳞状上皮内病变（LSIL）通常会自行消退，因此通常无需治疗。医疗团队可能只会对该区域进行观察，如果出现生殖器疣且令人困扰，则可能会进行治疗。
- HSIL — 由于高级别鳞状上皮内病变（HSIL）有较高的癌变风险，通常需要治疗。医疗团队可能会讨论的治疗方案包括手术切除、激光治疗和局部用药，之后还需要持续监测。
- dVIN — 由于 dVIN 有发展成癌症的最高风险，因此通常以完全手术切除为目标，同时治疗任何潜在的皮肤疾病，如硬化性苔藓，并进行密切的长期随访。
每种疾病都有专门的文章详细介绍治疗方案和后续治疗。
问你的医生的问题
- 我的车辆识别码 (VIN) 是哪种类型——LSIL、HSIL 还是 dVIN？
- 如果我的报告使用了 VIN1、VIN2 或 VIN3 等旧术语，那么我目前的诊断术语是什么？
- 我的病情是由HPV病毒引起的，还是与HPV病毒无关？
- 是否进行了p16或p53检测？结果如何？
- 我的这种疾病发展成外阴癌的风险有多大？
- 我是否需要治疗？如果需要，我有哪些治疗方案？
- 我是否患有其他皮肤疾病，例如硬化性苔藓，也需要治疗？
- 我需要多久进行一次复查？
- 我是否应该检查其他部位（例如宫颈或肛管）是否存在与 HPV 相关的变化？
- 出现哪些症状或变化应该促使我在两次就诊之间与您联系？
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