栏目编辑：David Driman MBChB FRCPC
2026 年 11 月 13 日
胃肠化生是指胃内壁正常细胞被类似肠道内壁细胞的组织所取代。它并非癌症，但是一种常见病变，通常由多年炎症引起，在许多胃活检报告中均有描述。随着时间的推移，胃肠化生会略微增加患胃癌的风险，因此建议部分患者定期进行内镜检查。
肠化生通常与其他疾病同时出现，最常见的是萎缩性胃炎或幽门螺杆菌胃炎。本文将解释肠化生的含义、病理报告中的详细描述，以及医生如何决定哪些患者需要随访。
什么是化生？
化生是指一种正常的细胞类型被另一种正常的细胞类型所取代。在胃肠化生中，胃黏膜被通常存在于小肠或结肠内壁的细胞所取代。这些细胞包括杯状细胞，它们产生黏液，病理学家很容易识别。
化生是机体保护自身免受长期损伤的一种方式。新生的细胞能够更好地在损伤后存活下来，但它们无法发挥胃黏膜的正常功能。胃部的肠化生与巴雷特食管不同，后者是食管下段的肠化生。
胃肠化生有多常见？
胃肠化生很常见，尤其多见于老年人。欧洲的研究发现，接受上消化道内镜检查的人群中，约有14%至19%患有此病。在幽门螺杆菌感染较为普遍的地区长大的人群中，例如东亚、拉丁美洲和东欧，胃肠化生的发病率更高。
什么原因会导致胃肠化生？
胃肠化生是胃黏膜多年损伤和炎症后发生的。损伤首先导致萎缩性胃炎，胃的正常腺体消失，随后肠化生在受损区域发展。
- 幽门螺杆菌感染。 细菌感染持续时间较长 幽门螺旋杆菌 这是迄今为止最常见的原因。
- 自身免疫性胃炎。 在这种情况下，免疫系统会攻击胃上部的产酸细胞。
- 其他因素。 吸烟、高盐饮食和胆汁反流到胃里也可能导致这种情况。
胃肠化生的症状有哪些？
胃肠化生通常不会引起症状。它是在因其他原因（例如消化不良、贫血或幽门螺杆菌感染）进行内镜检查时，通过活检发现的。任何症状都是由原发性胃炎或导致内镜检查的问题引起的。
如何诊断肠化生？
病理学家通过显微镜检查胃黏膜活检样本来识别肠化生。病理学家会发现，正常胃细胞被肠型细胞，尤其是杯状细胞所取代。在内镜检查过程中，医生也可能看到苍白或斑片状区域，尤其是在特殊照明条件下，这些区域提示可能存在肠化生。
为了评估胃部受累的范围，2024 年美国胃肠病学会 (AGA) 临床实践指南建议至少进行五次活检。取自胃下部（称为胃窦和胃切迹）的活检样本放入一个容器中，取自胃上部（称为胃体）的活检样本放入另一个容器中。这样病理学家就能确定肠化生发生的具体位置。
子类型：完整或不完整
许多病理学家根据新生细胞类似于肠道的哪个部位，将胃肠化生分为两种亚型。2025年美国胃肠病学会（ACG）指南建议在报告中注明亚型，但并非所有报告都这样做。
- 完全性肠化生。 这些新细胞类似于小肠内壁，这种亚型患癌风险较低。
- 不完全性肠化生。 这些新生细胞看起来更像结肠内壁细胞。与完全性肠化生相比，不完全性肠化生罹患胃癌的风险大约高出三倍。
- 混合性肠化生。 同一份活检标本中同时存在两种亚型，医生通常将混合型肠化生视为不完全型进行治疗。
程度
肠化生的程度描述了胃部受累的范围。您的报告可能会描述每个活检部位的受累程度，有些报告还会给出受累胃黏膜的百分比。
- 有限的。 肠化生仅见于胃的下部，即胃窦或胃切迹。
- 广泛的。 肠化生也可发生于胃上部和胃体其他部位。广泛的肠化生比局限性肠化生具有更高的癌症风险。
OLGIM阶段
一些病理学家将肠化生的范围和严重程度结合起来，形成一个称为OLGIM分期的评分。OLGIM是胃肠化生评估手术链接（Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia assessment）的缩写。该分期从0期（无肠化生）到IV期（胃部普遍存在严重肠化生）。III期和IV期与较高的胃癌风险相关。OLGIM分期并非强制性，许多报告并未包含该分期。
报告中的其他发现
您的报告通常会描述同一活检样本中的其他发现。这些发现有助于医生了解肠化生的原因以及您的总体风险。
- 幽门螺杆菌。 报告将说明是否 幽门螺旋杆菌 活检样本中发现了细菌。了解更多信息 测试 幽门螺旋杆菌.
- 萎缩。 该报告可能描述了萎缩性胃炎，即肠化生之前发生的正常胃腺体丧失。
- 发育不良。 病理学家将检查…… 不典型增生这是一种癌前病变，可能发生在肠化生区域。大多数报告会显示“未见发育不良”。
肠化生是否意味着我会得胃癌？
大多数患有胃肠化生的人终生都不会发展成胃癌。荷兰一项大型研究显示，每年约有四百分之一的胃肠化生患者罹患胃癌。不完全性或广泛性胃肠化生患者的风险更高，而父母、兄弟姐妹或子女曾患胃癌的人，其患病风险则高出约四倍。
肠化生之所以重要，是因为它表明胃黏膜已经受损很长时间。及早发现肠化生，医生就能找到病因并进行治疗；对于高危人群，还能及早发现癌前病变或早期癌症，以便尽早治疗。
发现肠化生后会发生什么？
胃肠化生确诊后的治疗方案取决于其亚型、范围以及其他风险因素。以下方案基于2025年美国胃肠病学会（ACG）指南和2024年美国胃肠病学会（AGA）临床实践更新。
- 治疗幽门螺杆菌感染。 If 幽门螺旋杆菌 如果存在感染，应使用抗生素治疗，并通过后续检查确认感染已清除。治疗感染可以降低胃癌的风险，但已形成的肠化生通常不会消失。
- 低风险。 仅累及胃下部的完全性肠化生患者，且无其他危险因素的患者，通常不需要定期进行内镜随访检查。
- 风险较高。 对于不完全性肠化生、广泛性肠化生或伴有其他危险因素的肠化生患者，建议每3年左右进行一次内镜随访检查。其他危险因素包括近亲患有胃癌以及出生于胃癌高发国家。具有多种危险因素的患者可能需要更频繁地进行检查，而非每3年一次。
- 健康的生活习惯。 不吸烟，少吃盐和加工食品，可能有助于保护胃黏膜。
问你的医生的问题
- 我的胃部哪个部位发现了肠化生？
- 它是有限的还是广泛的？
- 它是完全型还是不完全型？
- 是否报告了 OLGIM 分期？
- 是 幽门螺旋杆菌 已发现，是否已治疗？
- 是否发现发育不良？
- 我是否患有萎缩性胃炎？是什么原因导致的？
- 我是否需要进行后续内窥镜检查？需要多久检查一次？
- 我的家人是否应该接受检测？ 幽门螺旋杆菌?
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