乳腺柱状细胞变性：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 8 月 10 日

柱状细胞改变是一种非癌性改变，可发生于乳腺末端导管小叶单位（TDLU）等微小结构中。在这种改变中，TDLU内的微小腺体（腺泡）略微增大，并衬覆着比正常更高的细胞，即柱状上皮细胞。在某些情况下，这些细胞可能存在超过一层或两层，这种情况称为柱状细胞增生。

另一种相关的变化称为扁平上皮细胞异型性（FEA），是指柱状细胞在显微镜下也出现轻微的形态学改变（细胞异型性）。柱状细胞改变和扁平上皮细胞异型性均属于柱状细胞病变。

这些病变位于乳房的哪个部位？

柱状细胞改变和FEA发生在终末导管小叶单位（即在母乳喂养期间产生和运输乳汁的小叶和导管）中。这些改变非常微小，在体检中无法看到或感觉到。

柱状细胞改变的原因是什么？

柱状细胞改变的确切原因尚不清楚。然而，研究表明，这些改变与其他低级别乳腺病变具有相似的生物学特征，例如非典型导管增生（ADH）、低级别导管原位癌（DCIS）和某些类型的低级别浸润性乳腺癌。

这表明，柱状细胞病变可能代表“低级别乳腺肿瘤通路”的早期阶段，该通路是一系列变化，在某些情况下可能进展为更晚期的乳腺疾病。许多柱状细胞病变表现出基因改变，例如16号染色体部分缺失（称为16q缺失），这种改变也见于低级别乳腺癌。

如何发现柱状细胞改变？

柱状细胞改变通常不会引起任何症状，乳房检查时也无法触及。大多数病例是在筛查性乳房X光检查中发现的。它们通常与微小的钙沉积物（微钙化）相关，这些微钙化在乳房X光片上表现为小白点，因此更容易被发现。有时，它们也会在因其他原因进行活检时偶然发现。

这个诊断是如何做出的？

诊断是通过显微镜检查一小块乳腺组织样本来进行的。样本通常通过空芯针穿刺活检获得，该活检可在乳房X光检查发现微钙化后进行。病理学家会寻找特定的显微镜特征，以判断是否存在柱状细胞改变、柱状细胞增生或扁平上皮细胞异型性。

柱状细胞在显微镜下的变化是什么样子的？

在显微镜下，受影响的小叶显示腺体略微增大，腺体内衬一层或多层柱状细胞。这些细胞通常具有较小且均匀分布的细胞核，并且可能有一个指向腺体中心的突起，称为顶端突起。腺体中通常含有分泌物或钙化灶。

柱状细胞增生中，内衬厚度超过两层细胞。扁平上皮异型性中，细胞形态更加均匀圆润，细胞核类似于低级别导管原位癌（DCIS）中的细胞核，但腺体保持扁平，没有DCIS中常见的复杂结构。

柱状细胞变性是一种癌症吗？

不是。柱状细胞改变和柱状细胞增生并非癌症。扁平上皮异型性也不是癌症，但被认为是非强制性的癌前病变，这意味着它可能是某些女性发展为某些低级别乳腺癌的早期阶段。大多数柱状细胞病变永远不会发展为癌症。

柱状细胞改变会增加我患乳腺癌的风险吗？

研究表明，柱状细胞改变和增生与未来罹患乳腺癌的风险略有增加相关。如果同时存在其他乳腺异常改变，例如非典型导管增生或小叶肿瘤，则风险更高。

在极少数情况下，扁平上皮异形性可能会发展为侵袭性癌症，但其风险比 ADH 等其他癌前病变低得多。

诊断出柱状细胞变性后会发生什么？

大多数情况下，单纯的柱状细胞改变或增生无需进一步治疗，尤其是在活检过程中病变被完全切除的情况下。如果诊断为扁平上皮异型性，医生可能会建议进一步评估，以确保乳腺组织没有更严重的病变。

如果活检过程中所有微钙化灶均已切除，且影像学检查结果与病理学发现相符，通常无需手术。具体决策取决于个人情况，您的护理团队会综合考虑您的乳腺癌总体风险因素。

预测

柱状细胞改变和增生预后良好。大多数女性不会因这些改变而出现任何进一步的问题。进展为癌症的风险非常低，尤其是在没有其他高危病变的情况下。通常建议定期进行乳房筛查，并将其作为常规医疗保健的一部分。

问你的医生的问题

• 我的活检结果是否完全可以通过影像学发现来解释？

• 我的活检过程中所有微钙化都被去除了吗？

• 我是否需要手术？或者就我的情况而言，密切随访就足够了吗？

• 我应该多久进行一次随访影像？

• 这一发现是否会增加我罹患乳腺癌的风险？

• 我是否应该根据我的结果考虑进行风险评估或遗传咨询？