作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 12 日
扁平上皮不典型增生（FEA）是乳腺末端导管小叶单位（一种小腺体）的一种非癌性改变。在扁平上皮不典型增生中，这些腺体内衬的正常细胞被一层或多层轻度异常细胞所取代。这些细胞通常呈立方状或柱状，外观可能与某些早期低级别乳腺癌中的细胞相似，但扁平上皮不典型增生本身并非癌症。
扁平上皮细胞非典型增生属于柱状细胞病变这一类乳腺病变，该类病变还包括柱状细胞改变和柱状细胞增生。其中，扁平上皮细胞非典型增生是唯一一种带有“非典型”字样的病变，病理学家用“非典型”一词来描述在显微镜下与正常细胞形态不同的细胞。与其他带有“非典型”字样的乳腺病变相比，扁平上皮细胞非典型增生与未来乳腺癌风险增加的相关性最低。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。
扁平上皮异型性是一种癌症吗？
不，扁平上皮细胞异型增生并非乳腺癌，异常细胞也不会扩散到身体其他部位。它有时会与其他高风险病变同时出现，极少数情况下，它可能是某些低级别乳腺癌的早期阶段。大多数患有扁平上皮细胞异型增生的人最终都不会发展成乳腺癌。
扁平上皮异形性的原因是什么？
扁平上皮异型增生的确切病因尚未完全阐明。研究表明，它与其他低级别乳腺病变，例如非典型导管增生（ADH）、低级别导管原位癌（DCIS）以及一些低级别浸润性癌（如小管癌），具有许多共同的生物学和分子特征。这些相似之处包括特定的基因改变，例如16号染色体部分缺失（称为16q缺失）。由于这些共同特征，扁平上皮异型增生被认为是病理学家所称的低级别乳腺肿瘤发生途径的早期阶段，该途径涉及一系列变化，在某些情况下可导致某些低级别乳腺癌。这些变化发生在乳腺细胞自身，并非遗传性的。
扁平上皮细胞异型性的症状有哪些？
扁平上皮细胞异型性不会引起任何症状。它是一种微观变化，在乳房检查中无法触及。大多数病例是在筛查性乳腺X光检查中发现的，通常是由于微钙化，即微小的钙沉积物，在乳腺X光片上显示为小白点。少数情况下，扁平上皮细胞异型性是在因其他原因进行活检时偶然发现的。
如何作出诊断？
扁平上皮细胞异型增生的诊断是通过病理学家在显微镜下检查乳腺组织样本后做出的。组织样本通常通过空芯针穿刺活检采集，通常是在乳房X光检查显示微钙化后进行的。在显微镜下，受累小叶内的腺体增大，内衬一层或多层均匀的、轻度异型细胞。这些细胞通常具有小而圆的细胞核，染色质（细胞核内的DNA）分布均匀，核仁小而难以观察。
这些细胞可能具有称为顶端突起的微小突起，腺体中通常含有分泌物或微钙化。其生长模式扁平，这意味着没有桥状、弓状或指状突起等复杂结构。这种扁平模式将扁平上皮异型性与更严重的病变（例如低级别导管原位癌）区分开来，在后者中，细胞会形成这些更复杂的结构。
患乳腺癌的风险有多大？
扁平上皮异型性最好被视为未来患乳腺癌风险略微增加的标志。这种风险增加远低于非典型导管增生（ADH）或非典型小叶增生（ALH）相关的风险，而且对大多数人来说，总体预后良好。风险水平还取决于同一份活检样本中是否存在其他更高风险的改变。大多数存在扁平上皮异型性的人最终都不会因此患上乳腺癌。
这个诊断后会发生什么？
由于扁平上皮异型增生是一种低风险的病变而非癌症，诊断后的目标是确保附近不存在更严重的病变，并制定合适的随访计划。重要的第一步是放射学-病理学相关性分析，即将活检结果与乳房X光检查结果进行比较，以确保两者吻合。病理学结果指导团队讨论各种治疗方案，而不是决定唯一的治疗路径。
- 观察—— 当仅发现扁平上皮异型性，且活检结果与影像学检查结果相符时，通常建议密切随访而不是手术，因为发现更严重病变的可能性较低。
- 手术切除—— 当活检结果与影像学结果不符、乳房X光检查中发现的区域未完全切除，或者同一样本中存在其他更高风险的变化时，建议切除更多组织。
- 后续影像检查—— 您的医疗团队将根据您的整体风险因素来决定未来进行乳腺癌筛查的合适时间安排。
问你的医生的问题
- 扁平上皮异型性是我活检中唯一的发现吗，还是还存在其他变化？
- 活检是否切除了乳房 X 光检查中显示的所有区域？
- 我的活检结果与影像检查结果相符吗？
- 我还需要进行其他手术吗？还是密切随访就足够了？
- 这一发现会如何改变我患乳腺癌的总体风险？
- 检查结果出来后，我应该多久做一次乳房X光检查或其他影像检查？
- 是否还发现了其他高风险变化，例如非典型导管增生？
- 出现哪些迹象或症状，我应该在两次就诊之间与您联系？
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