原位尿路上皮癌（CIS）：解读您的病理报告

栏目编辑：特雷弗·弗拉德医学博士（FRCPC）
2026 年 10 月 10 日

打印这篇文章

原位尿路上皮癌（简称CIS）是一种起源于泌尿道内壁尿路上皮细胞的癌症。所谓“原位”，是指癌细胞仍局限于内壁，尚未侵入下方的组织。与呈指状突起生长的乳头状肿瘤不同，原位尿路上皮癌呈扁平状，由一层异常细胞构成。

原位尿路上皮癌最常发生于膀胱，但也可能累及泌尿道的其他部位和前列腺导管。它可以单独存在，也可以与其他膀胱肿瘤同时出现。虽然它是非侵袭性的，但通常为高级别，且若不治疗，往往会侵入膀胱壁。

本文解释了医生如何诊断原位尿路上皮癌，以及病理报告如何描述其范围、发现部位和分期。文章还解释了即使癌症尚未侵袭，为什么也需要治疗。

哪些人容易患原位尿路上皮癌？

原位尿路上皮癌主要见于老年人，大多数患者在60至70岁时确诊。与其他膀胱癌一样，男性发病率约为女性的四倍。它最常与乳头状或浸润性尿路上皮癌同时出现，单独发生的情况较少。

尿路上皮原位癌是由什么原因引起的？

吸烟是原位尿路上皮癌最重要的病因，因为烟草烟雾中的化学物质会进入尿液，损伤膀胱内壁。长期接触某些工业化学品，例如曾经用于染料和橡胶制造的芳香胺，也会增加患病风险。其他病因包括饮用水中的砷含量，以及早期接受盆腔放射治疗或使用环磷酰胺化疗药物。戒烟可以降低治疗后新肿瘤形成的几率。

原位尿路上皮癌的症状有哪些？

原位尿路上皮癌常引起类似膀胱感染的症状，包括排尿灼痛、尿频或尿急，即使尿检结果显示无感染。部分患者尿中带血，肉眼可见或仅在尿检中发现。另一些患者则没有任何症状，癌症是在检查其他膀胱肿瘤时偶然发现的。

如何作出诊断？

原位尿路上皮癌的诊断通常始于尿液检查和膀胱内窥镜检查。在尿液细胞学检查中，病理学家会在尿液样本中寻找癌细胞。由于原位尿路上皮癌细胞附着松散且高度异常，它们经常脱落到尿液中，因此可以通过这项检查检测到。我们关于细胞学报告的文章详细解释了这类检查。

泌尿科医生随后会用一根细长的摄像头观察膀胱内部，这个过程称为膀胱镜检查。原位尿路上皮癌可能看起来像一块扁平的、红色的、天鹅绒般的斑块，也可能看起来与正常膀胱内壁无异。有些医疗中心会在膀胱镜检查过程中使用特殊的蓝光，这样可以更清晰地显示这些扁平区域。泌尿科医生会从任何异常区域取少量样本，称为活检。泌尿科医生也可能从外观正常的区域取样，以检查癌细胞在膀胱内壁的扩散范围。

在显微镜下，病理学家可以看到尿路上皮细胞体积较大、颜色较深，与正常细胞差异显著。许多细胞正在分裂。由于这些细胞之间的黏附性较差，它们常常会从内壁脱落。在这种情况下，您的报告可能会说内壁“裸露”，这意味着只有少量癌细胞残留在表面。

尿路上皮原位癌

原位尿路上皮癌有时难以与因炎症或既往治疗引起的异常细胞（称为反应性改变）区分开来。在这种情况下，病理学家可能会进行免疫组织化学检查，该检查使用染色剂来突出显示细胞中的蛋白质。常用的染色剂包括细胞角蛋白20、p53和CD44。不同实验室选择的染色剂及其报告方式各不相同，而且没有单一的染色剂可以确诊。

组织学分级

原位尿路上皮癌没有单独的级别划分，因为根据定义，它本身就是高级别肿瘤。其细胞形态与正常尿路上皮细胞差异很大，并且与高级别浸润性尿路上皮癌具有相同的特征。因此，即使原位尿路上皮癌尚未发生浸润，其治疗也比低级别乳头状肿瘤更为严重。

一些报告还描述了一种程度较轻的扁平性改变，称为尿路上皮发育不良。在发育不良中，细胞外观异常，但异常程度不足以被诊断为原位癌。它并非癌症，但表明尿路上皮存在风险，通常需要进行膀胱镜检查。

原位尿路上皮癌的范围和位置

您的原位尿路上皮癌报告可能会描述该肿瘤是单独发现还是与其他肿瘤同时发现。报告还可能描述受累的内膜范围以及泌尿道的哪些部位受到影响。这些信息有助于您的医疗团队制定治疗方案。

  • 原位癌。 原位癌是单独发现的，没有乳头状或浸润性肿瘤。
  • 原位癌伴有其他肿瘤。 原位癌与以下病变同时发现： 乳头状尿路上皮癌 或者侵入性治疗 尿路上皮癌它的存在会增加其他肿瘤复发或向更深层生长的风险。
  • 局部或广泛。 局灶性是指原位癌仅存在于一小块区域。广泛性或多灶性是指原位癌存在于多个样本中或累及大片内膜区域，这种情况与更高的风险相关。

原位尿路上皮癌可沿尿道内壁扩散至邻近的泌尿道部位。在男性中，癌细胞可侵入前列腺尿道（即尿道穿过前列腺的部分），也可侵入前列腺的细小导管。您的报告将显示这些区域是否受累，因为这会影响治疗方案和分期。

原位尿路上皮癌也可能累及输尿管或肾脏内膜。因此，需要进行影像学检查，有时还需要采集每侧输尿管的尿液样本，以检查上尿路情况。

保证金

活检或经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）会将原位尿路上皮癌切成小块切除，因此这些样本的切缘情况无需报告。但如果通过膀胱切除术切除膀胱，切缘情况就变得至关重要。病理学家会检查输尿管和尿道的切缘，因为原位癌可以沿着内膜扩散到这些区域。

  • 负利润。 切端未见癌细胞，包括原位癌。
  • 原位癌切缘阳性。 原位癌可见于输尿管或尿道的切端。这与癌症在剩余内壁复发的几率较高有关，而癌症复发会在随访期间进行检查。

我们关于根治性膀胱切除术病理报告的文章描述了这一手术。

病理分期 (pTNM)

我们采用美国癌症联合委员会（AJCC）第八版癌症分期手册中的TNM分期系统对原位尿路上皮癌进行病理分期。由于癌细胞尚未侵入下方组织，原位尿路上皮癌不会自行扩散至淋巴结或远处器官。

肿瘤分期（pT）

  • pTis。 膀胱内存在原位尿路上皮癌，未发现浸润性癌。
  • 根据侵袭性肿瘤进行分期。 如果在浸润性尿路上皮癌中发现原位癌，则分期取决于浸润性肿瘤的生长深度。您的报告中可能仍会单独提及原位癌。
  • pTis pu 和 pTis pd。 这些分期描述的是前列腺尿道（pu）或前列腺导管（pd）内的原位癌。它们源自美国癌症联合委员会（AJCC）关于尿道的分期规则。

节点阶段 (pN)

活检或经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）通常不切除淋巴结，因此原位尿路上皮癌的报告中通常不包含淋巴结分期。如果在膀胱切除术中切除了淋巴结，则淋巴结分期将在我们关于浸润性尿路上皮癌的文章中进行描述。

预后是什么？

原位尿路上皮癌的预后主要取决于其对治疗的反应。由于癌细胞尚未侵入膀胱壁，大多数患者预后良好。然而，如果不进行治疗，癌细胞往往会侵入膀胱壁。

  • 生存。 大约 98/100 的非侵袭性膀胱癌（包括原位癌）患者在确诊五年后仍然存活，而大约 2/100 的患者则不幸去世。
  • 未经治疗。 在卡介苗问世之前，大约一半的原位癌患者会发展成膀胱肌肉层的癌症。
  • 对卡介苗的反应。 大约十分之七的人在接受第一疗程的卡介苗治疗后未检测到癌症，但有些人的癌症后来复发了。
  • 长期风险。 在一个接受 BCG 治疗的大组中，十年后约有 70% 的患者癌症没有加深，而约有 30% 的患者癌症加深了。

这些数字是针对大量人群的平均值，并不能预测您个人的情况。报告中与癌症复发或扩散风险增加相关的特征包括：

  • 广泛性或多灶性病变。 在许多样本或大面积区域内发现原位癌。
  • 前列腺尿道或导管受累。 这些区域膀胱药物难以到达。
  • 旁边可能存在乳头状或浸润性肿瘤。 尤其是高级别 pT1 肿瘤。
  • 接种卡介苗后癌症持续存在或复发。 这是你需要接受其他治疗的最强烈信号。

诊断后会发生什么？

确诊原位尿路上皮癌后，您的医疗团队会根据报告中的肿瘤范围、位置以及是否存在其他肿瘤来制定治疗方案。由于原位尿路上皮癌属于高级别肿瘤，因此膀胱癌也属于高危肿瘤。治疗的目标是清除尿路上皮内的癌细胞并阻止其扩散。

  • 卡介苗。 卡介苗是一种减毒细菌，可以刺激免疫系统。它通过导管注入膀胱，通常每周一次，持续六周，之后进行长达三年的维持治疗。
  • 度伐利尤单抗联合卡介苗。 2026 年 5 月，FDA 批准了免疫疗法药物 durvalumab 与 BCG 一起用于治疗一些以前未接种过 BCG 的高危疾病患者。
  • 正在检查响应。 在 BCG 治疗开始后约三个月，通常会进行膀胱镜检查、尿液细胞学检查，并经常进行活检，以查看癌症是否已经消失。
  • 切除膀胱。 如果癌症在接受卡介苗治疗后持续存在或复发，通常会考虑进行膀胱切除术。对于一些病情非常严重的患者，膀胱切除术也可能是首选治疗方案。

一些获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准的药物可用于治疗对卡介苗 (BCG) 治疗无效的原位癌。这些药物适用于无法接受或选择不接受膀胱切除术的患者。这些药物包括：

  • 帕博利珠单抗。 一种静脉注射的免疫疗法药物，于 2020 年 1 月获批。
  • Nadofaragene firadenovec。 膀胱内植入基因疗法，于 2022 年 12 月获批。
  • Nogapendekin alfa inbakicept。 与卡介苗一起使用的免疫刺激药物，于 2024 年 4 月获批。
  • 吉西他滨膀胱灌注系统。 一种可缓慢释放化疗药物至膀胱内的小型装置，于 2025 年 9 月获得批准。

在这些药物获批的研究中，约有 40% 到 80% 的患者在治疗后未检测到癌症，但许多患者后来癌症复发。这些药物的审批和获取途径因国家/地区而异，您的医疗团队可以解释您所在地区的具体规定。后续治疗包括最初每隔几个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查，以及定期进行上尿路检查。

问你的医生的问题

  • 原位癌是单独发现的，还是与其他肿瘤同时发现的？
  • 它是局灶性的，还是广泛性的或多灶性的？
  • 这是否涉及我的前列腺尿道或前列腺导管？
  • 样本中是否发现侵袭性癌症？
  • 是否使用了特殊染色剂来确诊？
  • 我的癌症处于哪一阶段？
  • 我会接受卡介苗治疗吗？治疗需要持续多久？
  • 我是否符合接受度伐利尤单抗联合卡介苗治疗或参加临床试验的条件？
  • 我们如何才能知道波士顿咨询小组（BCG）是否有效？
  • 如果癌症对卡介苗没有反应，我有哪些治疗方案？
  • 我的输尿管和肾脏是否需要检查原位癌？
  • 我需要多久做一次膀胱镜检查和尿细胞学检查？

MyPathologyReport.com 上的相关文章

A+ A A-
本文是否有帮助？