栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 31 日
“妊娠产物”是妊娠期间形成的组织的临床术语，包括胎盘、胎膜，以及根据妊娠发育程度可能包括的胚胎或胎儿。病理报告和申请单上会使用这个术语，读起来可能显得冷冰冰的，缺乏专业性。它只是妊娠组织的标准实验室术语。
大多数阅读本文的人都经历过流产，或者在流产后接受过相关治疗。如果您也面临这种情况，那么首先要说明一点：绝大多数早期流产是由于胚胎发育过程中偶然发生的染色体异常造成的。它们并非由工作、运动、提重物、压力、旅行或您做过或没做过的任何事情引起。
本文解释了为什么要检查这种组织，报告可能会说什么，以及各种发现意味着什么。
为什么要检查妊娠产物？
流产后、清宫术（如扩张刮宫术）后或妊娠终止后，会将妊娠组织送往病理学家处进行检查。该检查旨在解答一些特定问题。
- 怀孕是在子宫内吗？ 在标本中发现胎盘组织证实妊娠发生在子宫内。这是该项检查解答的最重要的问题，因为它关系到是否需要考虑宫外孕的可能性。
- 是否为葡萄胎？ 葡萄胎是一种罕见的胎盘组织异常，需要特别的后续治疗。它通常事先难以察觉，一般只有在组织检查时才能发现。
- 还有剩余的组织吗？ 残留的妊娠组织可能导致持续出血或感染，检查结果有助于判断是否需要进一步治疗。
- 还有其他解释吗？ 有时检查还会发现其他情况，例如感染迹象，这有助于解释所发生的事情。
在显微镜下，妊娠产物是什么样子的？
妊娠产物包括胎盘组织、胎膜和子宫内膜，有时还包含胚胎或胎儿组织。病理学家在显微镜下观察以下结构。
- 绒毛膜绒毛—— 胎盘由细小的、分支状的指状结构组成，这些结构为发育中的妊娠组织输送血管。绒毛的发现可以确诊妊娠组织的存在。
- 滋养层—— 构成绒毛外层并将胎盘固定在子宫壁上的细胞。它们的外观是区分正常妊娠和葡萄胎的关键。
- 蜕皮 妊娠期间子宫内壁的特殊组织——蜕膜。蜕膜可以证实妊娠曾经发生过，但它本身并不能证明妊娠胚胎已经着床于子宫内。
- 此 植入部位 - 胎盘附着于子宫壁的区域。
- 胚胎或胎儿组织—— 在发育较为成熟的妊娠中，可能会出现一些可辨认的组织，例如软骨或早期器官组织。而在许多早期流产病例中，则找不到这些组织，因为妊娠在这些组织形成之前就已停止发育。
- 感染迹象—— 发炎 组织中的病变可能提示存在感染，这种情况虽然不常见，但如果出现则非常重要。
病理报告通常会写些什么？
大多数关于妊娠产物的报告都很简短。不同实验室的报告措辞略有不同，但常见结果可归为几类。
- 绒毛膜绒毛已识别—— 已发现胎盘组织。这证实妊娠发生在子宫内，并在大多数情况下有效排除了宫外孕的可能性。
- 无异常特征的受孕产物—— 妊娠组织存在，形态正常。未发现葡萄胎，也未见其他异常。
- 仅见蜕膜，未见绒毛膜绒毛—— 子宫内膜显示出妊娠变化，但未发现胎盘组织。此结果需要进一步观察，将在下一节中详细说明。
- 水肿性绒毛或水肿性改变—— 绒毛肿胀并充满液体。这种情况在停止发育的妊娠中很常见，通常不是葡萄胎，但为了确诊，可能需要进行进一步检查。
- 完全性或部分性葡萄胎—— 检查发现为葡萄胎，具体情况如下。
如果没有发现绒毛膜绒毛，这意味着什么？
这项结果至关重要，因此有必要彻底了解。如果在标本中未发现胎盘组织，病理学家就无法确认妊娠是否发生在子宫内。报告通常会写明“未发现绒毛膜绒毛”，并补充说不能排除异位妊娠的可能性。
宫外孕是指受精卵着床于子宫以外的地方，几乎总是在输卵管内。宫外孕无法继续发育，如果不及时治疗，可能导致严重的内出血。因此，宫外孕的结果需要及时跟进，而不是拖延。
结果为阴性并不意味着您患有宫外孕。其他可能的原因包括：妊娠早期，在检查前已经流产；或者胎盘组织存在但未被采集到样本。医生通常会安排血液检查，测量妊娠激素 hCG 的水平，并可能在几天内重复进行，有时还会安排进一步的超声检查。hCG 水平下降是正常的。如果 hCG 水平保持不变或升高，则需要进行进一步检查。
如果医生告知未发现绒毛膜绒毛，请务必在离开前了解后续治疗方案。突发剧烈腹痛、肩部疼痛、头晕或昏厥应视为紧急情况。
什么是磨牙妊娠？
葡萄胎，也称水泡状胎盘，是指受精过程中出现异常，导致胎盘组织异常生长。绒毛肿胀并充满液体，滋养层细胞过度增殖。葡萄胎的发生率约为千分之一，通常需要通过组织检查才能确诊。
- 完整的鼹鼠—— 胚胎无法发育，所有遗传物质均来自父亲。所有绒毛均出现异常变化。
- 部分摩尔—— 通常情况下，由于两个精子使一个卵子受精，导致出现额外的染色体组。除了异常绒毛外，还存在一些正常的绒毛，并且可能含有胚胎组织。
仅凭显微镜很难区分这两种情况，并将其与绒毛肿胀引起的普通妊娠丢失区分开来。病理学家通常会使用一种名为p57的额外染色剂，有时还会进行基因检测来确诊。
葡萄胎并非癌症，但少数葡萄胎在子宫排空后会继续生长，这种情况称为妊娠滋养细胞肿瘤。因此，所有葡萄胎患者都需要监测人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平，直至其降至零并保持稳定。完全性葡萄胎后发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险约为 15% 至 20%，部分性葡萄胎后的风险低于 5%。如果需要治疗，通常采用化疗，治愈率很高。您的医疗团队会建议您在监测结束前避免再次怀孕，因为再次怀孕会升高 hCG 水平，导致结果无法解读。
报告是否解释了流产的原因？
通常不会，但最好提前了解，以免收到报告后感到失望。对妊娠产物的常规检查可以确认存在的组织类型，并排除葡萄胎的可能性。这项检查并非旨在找出流产的原因，而且大多数情况下也无法确定原因。
早期妊娠流产最常见的原因是染色体异常，这种异常是在妊娠形成过程中偶然发生的。大约一半的妊娠早期流产是由这种异常引起的，而且在最早的流产中，这一比例更高。这些异常是随机事件，并非遗传，也并非由父母任何一方的行为造成，而且通常不会再次发生。
标准的显微镜检查无法检测染色体异常。这需要对组织进行单独的基因检测，例如染色体分析或微阵列分析。这类检测必须特别提出申请，而且通常需要在手术过程中对组织进行不同的处理。如果您需要进行此类检测，请在手术前提出，而不是手术后。
接下来会发生什么？
接下来的步骤取决于检查结果和您的具体情况。医生可能会提出的要点包括：
- 结果不明确时的后续跟进—— 如果未发现胎盘组织，则进行 hCG 血液检查，有时还需要进行重复超声检查，如上所述。
- 葡萄胎后的监测—— 定期进行 hCG 检测，直到 hCG 水平检测不到，并且这种水平在一定时间内保持不变。
- 出血和恢复—— 术后少量出血属于正常现象。如出现大量出血、发热或恶臭分泌物，请立即就医，因为这些情况可能提示组织残留或感染。
- Rh血型—— 如果您的血型是Rh阴性，在流产或手术后可能需要注射抗D免疫球蛋白。这需要根据临床情况决定，病理报告中不会提及。
- 再试一次—— 大多数有过一次流产经历的女性之后都能成功怀孕。医生会就怀孕时机给出建议。
- 屡战屡败—— 通常情况下，在经历两到三次流产后才会建议进行相关检查，检查内容可能包括基因检测、激素和凝血功能检查以及子宫影像学检查。单次流产通常不会触发这些检查，这也反映了单次流产的普遍性和随机性。
妊娠失败后的悲伤在任何阶段都很常见，包括早期阶段，而且不需要任何人的许可。如果您感到痛苦，您的医生可以为您推荐咨询和支持服务。
问你的医生的问题
- 标本中是否发现了绒毛膜绒毛？
- 报告是否证实妊娠发生在子宫内？
- 如果没有发现绒毛，后续计划是什么？我什么时候可以再次就诊？
- 是否确诊或排除了葡萄胎？
- 是否进行了其他检测，例如 p57 染色或基因检测？
- 组织是否全部清除，还是可能残留一些？
- 是否有感染迹象？
- 报告中有提到流产的原因吗？
- 该组织样本还能送去做基因检测吗？还是已经错过了这个机会？
- 我的血型需要注射抗D免疫球蛋白吗？
- 出血大概会持续多久？出血量多少才算过多？
- 什么时候再试比较合适？
- 在什么情况下你会进一步调查原因？
- 请问组织样本在检查后会发生什么处理？
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