栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 29 日
卵巢纤维瘤是卵巢的一种非癌性（良性）肿瘤。它起源于成纤维细胞，这些细胞构成卵巢内部坚实的支撑组织。由于几乎完全由这种支撑组织构成，卵巢纤维瘤是实性的，质地较硬，而非充满液体。它属于性索间质肿瘤，是该类肿瘤中最常见的良性肿瘤。
卵巢纤维瘤约占所有卵巢肿瘤的4%。它们最常发生于中年及更年期前后，30岁之前较为罕见。大小差异很大，从不足1厘米到超过20厘米不等。几乎所有肿瘤都只累及一侧卵巢。
卵巢纤维瘤并非癌症，也不会扩散到身体其他部位。本文将帮助您了解病理报告中这一诊断的含义，解释每个术语的意思，以及它对您的治疗为何如此重要。
卵巢纤维瘤的病因是什么？
卵巢纤维瘤的病因不明。它并非由感染引起，不具有传染性，也没有任何生活方式因素被证实会导致其发生。在大多数情况下，无法确定一个人为何会患上这种肿瘤。
少数卵巢纤维瘤是遗传性疾病——痣样基底细胞癌综合征（也称戈林综合征）的一部分。该综合征是由一种名为PTCH1的基因改变引起的，该基因通常有助于限制细胞生长。当这种限制机制失效时，肿瘤可能在多个器官形成，包括皮肤、下颌和卵巢。
与该综合征相关的卵巢纤维瘤与普通纤维瘤外观不同。它们多见于年轻患者，累及双侧卵巢，形成多个独立的结节，并含有钙沉积。病理学家若发现上述特征，报告可能会建议考虑进行该综合征的检测。大多数卵巢纤维瘤与戈林综合征无关，成人单侧卵巢出现单个纤维瘤并非怀疑该综合征的理由。
有哪些症状？
大多数卵巢纤维瘤不会引起任何症状。小型肿瘤通常是在偶然情况下发现的，例如因其他原因进行影像学检查时，或因其他原因切除卵巢时。如果出现症状，通常是由于肿瘤体积较大所致。
- 腹部或盆腔疼痛—— 腹部或盆腔下方感到不适或压迫感。
- 腹部肿胀—— 较大的肿瘤会使腹部感觉饱胀或看起来肿胀。
- 突发剧烈疼痛—— 较大的卵巢肿瘤可能会压迫血管，导致肿瘤扭转。这种情况会引起突发剧烈疼痛，需要紧急就医。
- 腹腔积液—— 某些卵巢纤维瘤，特别是较大的纤维瘤，会导致腹腔内积聚液体，这种情况称为腹水。
少数卵巢纤维瘤患者会出现腹腔和胸腔积液。卵巢纤维瘤、腹水和肺周围积液同时出现的情况称为梅格斯综合征。这种情况约占卵巢纤维瘤患者的1%。梅格斯综合征的症状与晚期卵巢癌非常相似，血液检查中的CA-125水平也可能升高。许多患者在确诊前都会接受癌症筛查。肿瘤切除后，积液通常会自行消退。
如何作出诊断？
卵巢纤维瘤的诊断是在手术切除肿瘤后，由病理学家在显微镜下进行检查后做出的。手术通常会切除整个卵巢，有时也会切除同侧的输卵管。在许多情况下，手术并非出于纤维瘤的诊断，而是意外发现的。
超声、CT 或 MRI 等影像学检查显示卵巢内存在质地较硬的实性肿块。由于该肿瘤由致密的纤维组织构成，因此在 MRI 图像上具有特征性表现。即便如此，影像学检查仍无法可靠地区分卵巢纤维瘤与其他实性卵巢肿瘤，包括癌症。扫描结果显示卵巢实性肿块通常需要手术确诊。因此，许多患者在确诊为良性肿瘤之前，会被告知肿瘤可疑。
手术过程中，外科医生可能会要求进行术中会诊，也称为冰冻切片检查。病理学家会在患者仍在手术室时检查一小块肿瘤组织，并在几分钟内给出初步诊断。该结果可能会影响外科医生切除的组织量。病理学家会在对整个肿瘤进行详细检查后，稍后做出最终诊断。
病理学家会在肿瘤的多个部位取样，特别关注任何与其他部分不同的区域。这一点至关重要，因为区分普通纤维瘤与其细胞密度更高的同类肿瘤的特征可能仅存在于肿瘤的某个部分。同样，区分普通纤维瘤和一种名为纤维肉瘤的罕见癌症的特征也可能仅存在于部分肿瘤中。当显微镜下的形态符合多种诊断时，可能需要进行额外的染色，具体方法如下所述。
卵巢纤维瘤在显微镜下是什么样子的？
卵巢纤维瘤是一种良性卵巢肿瘤，由成纤维细胞及其产生的胶原蛋白构成。肉眼观察，它通常是一个质地较硬、实性、白色或淡黄色的肿瘤，切面呈旋涡状。在显微镜下，病理学家会观察以下特征。
- 纺锤体细胞—— 肿瘤由细长的细胞组成，这些细胞称为 梭形细胞因其锥形而得名。它们通常成束排列，称为束状体，彼此交叉。
- 致密胶原蛋白—— 这些细胞位于厚厚的支撑组织中，报告中可能会将其描述为透明变性或纤维化。这两个词都表示该组织坚实且富含胶原蛋白。
- 温和的细胞核—— 细胞看起来均匀一致。细胞核的大小和形状存在显著差异，病理学家称之为细胞核异位症。 核异型普通纤维瘤中看不到这种现象。
- 细胞分裂很少—— 正在分裂的细胞被拍到时，就叫做…… 有丝分裂象病理学家之所以要计数这些细胞，是因为这个数字有助于将纤维瘤与其细胞密度更高的同类病变区分开来。
- 退行性变化—— 体积较大或病程较长的肿瘤可能出现肿瘤内出血，以及称为梗死型的组织坏死区域。 坏疽当肿瘤生长超过其血液供应能力时，就会发生这种情况。这种类型的坏死在较大的纤维瘤中很常见，并非癌症的征兆。
- 钙沉积物—— 可能存在少量钙质。广泛的钙化，尤其是在双侧卵巢均有肿瘤的年轻患者中，应考虑戈林综合征的可能性。
免疫组化
免疫组织化学是一种利用抗体检测细胞内特定蛋白质的实验室检测方法。对于卵巢纤维瘤，这些染色可以证实梭形细胞来源于卵巢的支持组织。它们还可以将这种肿瘤与其他外观相似的梭形细胞肿瘤区分开来。如果进行了这项检测，您的报告中会列出结果，以蛋白质名称的形式呈现，并在每个名称旁边标注阳性或阴性。
- 抑制素和钙网蛋白。 通常呈阳性，但通常仅呈散在分布。这些蛋白质由卵巢的激素分泌细胞和支持细胞产生。斑片状染色支持卵巢纤维瘤的诊断。而肿瘤内普遍存在的强染色则提示其他可能性。 卵泡膜瘤以及相关的肿瘤。
- WT1。 通常是正面的。 WT1 常见于起源于卵巢支持组织的肿瘤中。
- 雌激素受体和孕激素受体。 通常是正面的。 雌激素受体 和 孕激素受体 这些蛋白质会对雌性激素产生反应。检测结果呈阳性属于正常现象，并不意味着肿瘤是由激素驱动的，也不意味着需要进行激素治疗。
- 其他标记物。 诸如结蛋白、S100 和细胞角蛋白等染色结果通常为阴性。阴性结果有助于排除肌肉肿瘤、神经鞘瘤或从其他部位转移而来的肿瘤。
当肿瘤细胞密度较高时，有时会进行另外两项检查。网状纤维染色可以勾勒出单个细胞周围的纤维，其在纤维瘤和成人颗粒细胞瘤中的分布模式不同。检测FOXL2基因的改变也有帮助，因为这种改变存在于大多数成人颗粒细胞瘤中，但在纤维瘤中不存在。并非所有病例都需要进行这些检查。
细胞性纤维瘤和有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤分别是什么意思？
卵巢纤维瘤属于一类相关肿瘤，这类肿瘤的区别在于细胞排列的紧密程度和分裂频率。您的报告可能会使用以下术语之一。这三种肿瘤均为非癌性。
- 纤维瘤—— 常见形态。细胞散布在丰富的胶原蛋白中，分裂细胞很少。
- 细胞性纤维瘤—— 细胞排列比平时更紧密，细胞间胶原蛋白减少。分裂细胞仍然很少见，每10个高倍视野（病理学家用于计数的标准显微镜视野）中少于4个。 细胞纤维瘤 仍然无害。
- 有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤—— 细胞排列紧密，分裂频繁，每10个高倍视野中可见4个或更多细胞，但外观并无明显异常。 有丝分裂活性细胞纤维瘤 几乎所有病例都表现良好。由于少数病例出现局部复发，医生通常建议进行一段时间的随访。
这些区别至关重要，因为一种名为卵巢纤维肉瘤的罕见癌症也是由类似的梭形细胞构成。根据世界卫生组织现行标准，纤维肉瘤的诊断需要同时满足两个条件：频繁的细胞分裂以及肿瘤内所有细胞均呈现明显的异常形态。仅凭大量分裂细胞本身并不足以确诊。如果您的报告中写的是纤维瘤、细胞性纤维瘤或有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤，则表示病理学家已检查过这些特征，并得出结论：该肿瘤并非癌症。
报告中还可能包含哪些其他发现？
除了卵巢纤维瘤的诊断结果外，您的病理报告可能还会描述肿瘤和周围组织的其他特征。
- 肿瘤大小—— 报告给出了肿瘤的最大尺寸，单位为厘米。肿瘤大小并不能改变其良性本质，但会影响手术方式的选择以及出现症状的可能性。
- 一侧或两侧卵巢—— 约90%的卵巢纤维瘤仅累及一侧卵巢。双侧卵巢受累较为罕见，尤其是在年轻患者中，病理学家会考虑戈林综合征的可能性。
- 肿瘤表面和粘连—— 报告可能会注明肿瘤表面是否光滑，或者肿瘤是否与周围组织粘连。粘连通常是由既往炎症或手术引起的。
- 破裂—— 报告可能会说明肿瘤是否完整或已经破裂。破裂对良性肿瘤的意义与癌症破裂不同，因为良性肿瘤不会扩散。
- 卵巢的其他发现—— 该报告描述了卵巢的其余部分以及切除的任何其他组织，包括输卵管，以及（如果切除的话）子宫。
这个诊断后会发生什么？
卵巢纤维瘤是一种良性卵巢肿瘤。它不会扩散到身体其他部位，一旦完全切除即可视为治愈。由于它不是癌症，因此不进行分级和分期。分级和分期描述的是癌症的生物学行为和扩散程度，而这两者都不适用于卵巢纤维瘤。
接下来您和您的妇科团队将讨论的内容取决于纤维瘤的类型、您的年龄以及您的整体情况。团队可能会提出的要点包括：
- 无需进一步癌症治疗—— 由于这种肿瘤是良性的，因此不使用化疗和放射疗法。
- 复发—— 普通的卵巢纤维瘤切除后不会复发。但对于细胞型或有丝分裂活跃的细胞型纤维瘤，您的医疗团队可能会建议您进行随访，因为少数此类纤维瘤会在同一部位复发。
- 症状逐渐缓解—— 如果肿瘤引起腹水或肺部周围积液，那么在切除肿瘤后，这些积液就会消失，不需要单独治疗。
- 生育能力—— 切除一侧卵巢通常不会影响未来的怀孕，因为另一侧卵巢仍能正常运作。您的医疗团队会向您详细解释手术对您的影响。
- 戈林综合征检测—— 如果纤维瘤累及双侧卵巢、形成多个结节或发病年龄较轻，医生可能会建议您进行基因检测。这不仅对您本人重要，对您的血亲也同样重要。
大多数人无需进一步治疗。医生会根据您的具体情况，告知您是否需要进行任何后续影像检查或预约就诊。
问你的医生的问题
- 诊断结果是普通纤维瘤、细胞性纤维瘤还是有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤？
- 是否有人担心肿瘤可能是纤维肉瘤？
- 肿瘤有多大？
- 肿瘤只位于一侧卵巢，还是两侧卵巢均有肿瘤？
- 是否发现了多个独立的肿瘤？
- 我是否应该接受戈林综合征的评估？这会影响我的家人吗？
- 是切除了卵巢，还是只切除了肿瘤？
- 输卵管也切除了吗？
- 我的报告中提到了坏死。这是否意味着什么令人担忧的事情？
- 是否进行了特殊染色？染色结果如何？
- 如果我腹部或胸部有积液，积液会复发吗？
- 我需要进行后续影像检查或预约吗？
- 出现哪些症状我应该联系您？
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