栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 9 月 2 日
有丝分裂活跃的子宫肌瘤是一种非癌性（良性）肿瘤，起源于子宫肌层。它由平滑肌细胞构成，这些细胞也构成子宫肌层。在子宫中，子宫肌瘤和纤维瘤指的是同一种肿瘤，因此有丝分裂活跃的子宫肌瘤属于纤维瘤的一种。
“有丝分裂活跃”意味着肿瘤细胞的分裂频率高于正常水平。正在分裂的细胞被称为有丝分裂象，病理学家会对其进行计数。正是由于有丝分裂象的数量超出预期，这种肿瘤才得名。
细胞分裂听起来令人担忧，而这正是本文的重点：在这个肿瘤中，细胞分裂并不意味着癌症。同样重要的是病理学家没有观察到的情况。这些细胞看起来正常，也没有像癌症中常见的肿瘤细胞死亡现象。本文将帮助您理解病理报告中的这一诊断意味着什么，每个术语的含义，以及它对您的治疗有何重要意义。
是什么导致有丝分裂活跃的平滑肌瘤？
子宫肌瘤的病因总体上尚未完全明确。它们起源于单个平滑肌细胞，该细胞过度分裂，而雌激素和孕激素则驱动其生长。这种激素依赖性解释了我们对这种特定类型子宫肌瘤的大部分了解。
- 激素水平—— 有丝分裂活跃的子宫肌瘤在未绝经的人群中更为常见，尤其是在月经周期的后半段，此时孕酮水平较高。
- 怀孕—— 怀孕期间高激素水平会增加子宫肌瘤的细胞分裂，因此在怀孕期间或产后不久切除的子宫肌瘤更容易出现这种情况。
- 激素类药物—— 含孕激素的药物和其他激素疗法也会产生同样的效果。
换句话说，此处分裂细胞数量的增加通常反映的是人的激素状态，而不是肿瘤的任何异常之处。
有哪些症状？
有丝分裂活跃的子宫肌瘤引起的症状与其他子宫肌瘤相同，而较小的肌瘤通常不会引起任何症状。症状的严重程度取决于肿瘤的大小及其在子宫壁上的位置。
- 月经量过多或经期过长—— 最常见的症状是，当子宫肌瘤向子宫腔内突出时。
- 盆腔压力或饱胀感—— 由较大的肌瘤体积引起。
- 盆腔或腹部疼痛—— 有时持续存在，有时在月经期间加重。
- 对附近器官的压力—— 较大的肌瘤会压迫膀胱或肠道，改变你的排尿频率或排便方式。
- 难以怀孕—— 子宫肌瘤会使子宫腔变形，从而影响妊娠。
如何作出诊断？
子宫肌瘤通常在超声或核磁共振检查中首先被发现，但任何影像学检查都无法区分有丝分裂活跃的平滑肌瘤和其他类型的肌瘤。这种区分只能在肿瘤切除后通过显微镜进行。
肌瘤切除术（仅切除肌瘤）或子宫切除术后，组织样本会被送至实验室。在许多情况下，子宫切除术是出于其他原因，肌瘤只是偶然发现的。
病理学家随后会计数肿瘤最活跃区域的分裂细胞，并评估细胞形态。评估过程中有两个实际要点。首先，计数时要避开组织破坏区域，因为这些区域的细胞变化可能被误认为是细胞分裂。其次，任何肉眼可见异常的肿瘤区域也会被专门取样。因为可能改变诊断的特征可能仅存在于某个特定区域。
有丝分裂活跃的平滑肌瘤在显微镜下是什么样子的？
有丝分裂活跃的子宫平滑肌瘤是一种良性子宫平滑肌肿瘤，其细胞分裂频率高于正常水平，但外观完全正常。在显微镜下，病理学家会寻找以下特征。
- 成束的纺锤细胞—— 肿瘤由细长的细胞组成，这些细胞称为 梭形细胞呈束状交错排列，称为纤维束。这是所有肌瘤的常见外观。
- 细胞分裂数量增加—— 每 10 个高倍视野（用于计数的标准显微镜区域）的计数为 5 个或更多，通常在 5 到 15 之间。有些报告则给出每平方毫米的数字，相当于大约 2 个或更多。
- 外观正常的细胞—— 这些细胞形态均一，没有病理学家所说的明显大小和形状差异。 核异型这一发现支持良性诊断。
- 无肿瘤细胞坏死—— 没有发生与癌症相关的肿瘤细胞死亡，详情如下所述。
- 厚壁血管—— 这是子宫肌瘤的正常特征。
- 囊性空间—— 开放的、充满液体的空间被描述为 囊肿 这种情况很常见，尤其是在较大的肿瘤中。
这与平滑肌肉瘤有何不同？
这就是诊断的目的。子宫平滑肌肉瘤是由同一种平滑肌细胞构成的癌症。病理学家通过三个特征而非一个特征来区分这两种肿瘤。
- 细胞分裂—— 有多少肿瘤细胞正在分裂？
- 核异型性—— 细胞外观是否异常。
- 肿瘤细胞坏死—— 肿瘤细胞是否以癌症中常见的模式死亡。
平滑肌肉瘤的诊断通常需要结合这些指标，而不仅仅是细胞计数高。有丝分裂活跃的平滑肌瘤仅具有第一个指标，而其他两个指标则不存在。
这种区分基于确凿的证据，而非惯例。一些针对这类肿瘤患者的系列研究（部分患者随访超过十年）观察了每10个高倍视野中5至15个分裂细胞的数量。当细胞形态正常且无肿瘤细胞坏死时，这些细胞计数并不能预测肿瘤的癌变行为。这些系列研究中的患者均未出现复发或扩散。正是这项研究促成了这一分类的设立，也正是您的报告中列出的是平滑肌瘤而非肉瘤的原因。
退行性改变和梗死样坏死是什么意思？
子宫肌瘤通常会因过度生长而导致血液供应不足，随后组织发生退化。病理学家称这种变化为退行性改变，这种情况在较大的子宫肌瘤和存在时间较长的肌瘤中非常常见。此外，激素药物治疗或子宫动脉栓塞术（一种人为阻断肌瘤血液供应的手术）后也可能发生退行性改变。
当肿瘤的某个区域因血液无法到达而死亡时，这种结果被称为梗死样坏死，或梗死型坏死。坏死是指组织死亡。
坏死一词出现在平滑肌肉瘤的诊断标准中，因此在良性病变的报告中看到它很容易让人困惑。两者并非同一概念。梗死样坏死是由于血液供应中断引起的，具有特征性的组织形态，坏死区域和存活区域之间存在愈合组织带。肿瘤细胞坏死（即癌症诊断中常见的坏死类型）边界清晰，没有愈合区域。区分这两种坏死是病理学家常规评估的一部分。如果您的报告中描述的是平滑肌瘤中的梗死样或梗死型坏死，那么这就是良性坏死。
这种类型的子宫肌瘤与其他类型的子宫肌瘤有何不同？
子宫肌瘤有多种类型，在显微镜下的外观各不相同。您的报告可能会使用以下任何术语，前三个均为良性。
- 平滑肌瘤 — 常见形态。梭形细胞成束排列，分裂细胞少，细胞形态正常。
- 细胞性平滑肌瘤—— 细胞排列比平时更紧密。 细胞平滑肌瘤 它是良性的，治疗方法相同。
- 有丝分裂活跃的平滑肌瘤—— 细胞分裂数量增加，细胞外观正常，无肿瘤细胞坏死。
- 具有奇异细胞核的平滑肌瘤 — 也称为非典型或交界性平滑肌瘤。细胞形态异常明显，但分裂细胞很少，且无肿瘤细胞坏死。几乎所有病例均为良性。
- 恶性潜能未定的平滑肌肿瘤—— 一种肿瘤，其特征组合既不符合良性平滑肌瘤，也不符合平滑肌肉瘤。 树桩 它不是癌症，但它的行为更难以预测，因此需要更密切地监测。
报告中还可能包含哪些其他发现？
您的报告将描述肿瘤和子宫的其他部分。常见的检查结果包括：
- 肿瘤大小和数量—— 子宫肌瘤通常是多发的，每个肌瘤都需要测量。大小并不改变肿瘤是良性的事实。
- 墙上的位置—— 肌瘤位于肌壁内、凸入腔内还是从外表面突出，这最能解释其症状。
- 有丝分裂计数—— 统计分裂细胞的数量，这是诊断所依据的数字。
- 子宫内膜—— 如果进行了子宫切除术， 子宫内膜 单独进行检查和报告。 子宫内膜息肉 or 子宫内膜增生 可能与肌瘤一起报告。
- 子宫腺肌症—— 肌壁内出现子宫内膜样组织，这是常见的伴随症状，可引起类似症状。
这个诊断后会发生什么？
具有有丝分裂活性的平滑肌瘤是一种良性肌瘤，其治疗方法与其他肌瘤完全相同。它不进行分级或分期，因为分级和分期是针对癌症的。医生可能会提出的要点包括：
- 无需癌症治疗—— 化疗和放疗对这种肿瘤无效。
- 无需特别后续行动—— 细胞分裂数量的增加并不需要额外的监测。后续随访与普通子宫肌瘤相同。
- 如果仅切除肌瘤—— 随着时间的推移，剩余的子宫内可能会形成新的肌瘤，原有的肌瘤也可能增大。这并非任何令人担忧的疾病复发。
- 如果整个子宫都被切除—— 子宫肌瘤不会复发。
- 生育能力—— 切除导致子宫腔变形的肌瘤可以提高怀孕几率。您的外科医生会向您解释手术对未来怀孕的影响。
大多数人无需进一步治疗。医生会根据您的具体情况告知您是否需要任何后续治疗。
问你的医生的问题
- 这个肿瘤被确诊为良性了吗？
- 统计了多少个正在分裂的细胞？
- 在显微镜下，肿瘤细胞是否显示出任何异常特征？
- 你考虑过平滑肌肉瘤吗？又是什么排除了这种可能性？
- 我的报告中提到了坏死。那是良性坏死吗？
- 肌瘤有多大？不止一个吗？
- 它位于子宫壁的哪个位置？
- 是只切除了子宫肌瘤，还是切除了整个子宫？
- 这能解释我感觉到的出血或压迫感吗？
- 是否会长出新的子宫肌瘤？我是否需要再次手术？
- 这会影响我的生育能力或未来的怀孕吗？
- 我需要进行后续影像检查或预约吗？
- 出现哪些症状我应该联系您？
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