作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 12 日
导管内乳头状瘤是一种生长在乳腺细小导管内的非癌性（良性）肿瘤。导管内指的是“导管内”，乳头状瘤指的是导管内形成的细小指状突起，称为乳头。导管内乳头状瘤是最常见的良性乳腺肿瘤之一，不会扩散到身体其他部位。
乳头状瘤的生长位置会影响其行为。位于乳房中央、乳头下方的乳头状瘤通常是单发的（单个肿瘤），且往往体积较大。而生长在乳房外侧（周边）的乳头状瘤通常较小，可能为多发性，且更容易出现非典型改变。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。
导管内乳头状瘤有哪些症状？
许多导管内乳头状瘤不会引起任何症状，通常是在乳房X光检查或超声检查中偶然发现的。如果出现症状，最常见的是乳头溢液，溢液可能清澈或带血，尤其当乳头状瘤位于乳头下方或后方时更为常见。有些人会注意到乳头下方有小肿块或增厚区域，有时还会出现触痛。位于乳房深部的乳头状瘤很少引起溢液，而且通常体积太小，难以触及。
是什么原因导致导管内乳头状瘤？
导管内乳头状瘤的确切病因尚不清楚。大多数病例为散发性，即偶然发生而非遗传。激素，尤其是雌激素，被认为可能起一定作用，因为这类肿瘤最常发生于35至55岁的女性。
如何作出诊断？
导管内乳头状瘤的诊断是通过病理学家在显微镜下检查乳腺组织样本而做出的。组织样本通常取自穿刺活检或手术切除肿块或影像学检查发现的异常区域。在显微镜下，导管内乳头状瘤由指状乳头状结构组成，这些结构突入导管内。这些结构围绕着细小的结缔组织和血管核心（称为纤维血管核心）构建，并由两层细胞构成：内层为导管上皮细胞，外层为肌上皮细胞（一种在导管周围形成支撑层的特殊细胞）。
肌上皮细胞层的连续存在是区分良性乳头状瘤和乳头状癌（一种恶性乳头状肿瘤）的关键特征之一，后者缺乏这一层。为了明确区分，病理学家通常会进行免疫组织化学（IHC）检测，该检测利用抗体来标记肌上皮细胞，从而确认病变是否为良性。
导管内乳头状瘤内的其他发现
导管内乳头状瘤的病理报告可能会描述肿瘤内部的其他变化。有些变化是良性的，不会增加患癌风险；而另一些变化则属于非典型性变化，会增加患癌风险。
- 良性变化—— 常见的导管增生 (UDH)正常外观的导管内壁细胞增多，以及导管细胞呈现汗腺细胞特征的顶泌变化，都是常见的良性乳腺变化，属于正常范围。这些变化不会增加患癌风险。
- 非典型变化—— 在某些乳头状瘤中，特别是周围型乳头状瘤中， 非典型导管增生（ADH） or 导管原位癌（DCIS） 肿瘤内部可能出现异常增生。这意味着部分导管细胞已经开始异常生长，但尚未侵入周围组织。当存在非典型导管增生（ADH）或导管原位癌（DCIS）时，通常会将乳头状瘤完全切除。
这个诊断后会发生什么？
由于导管内乳头状瘤是良性的，预后极佳，一旦完全切除，复发率极低。后续治疗主要取决于是否存在非典型改变以及活检结果是否与影像学检查结果相符。病理学检查结果将指导您的医疗团队讨论治疗方案，而不是决定唯一的治疗路径。
- 手术切除 - 通常建议切除乳头状瘤，尤其是在穿刺活检显示非典型导管增生或导管原位癌 (DCIS)、活检结果与影像学检查不符，或乳头状瘤引起血性乳头溢液等症状时。部分原因是，在小范围穿刺活检中诊断出的乳头状瘤，在对整个肿瘤进行检查后，有时会发现含有非典型导管增生 (ADH)、导管原位癌 (DCIS) 或小型癌变组织。
- 观察—— 对于无异型性的小型乳头状瘤，如果活检结果与影像学检查结果相符，则可进行随访检查和影像学检查，而不是切除。
- 利润率—— 如果乳头状瘤被完全切除，报告通常会注明是否已完全切除。 边 当切缘未见肿瘤时，结果被描述为阴性。
如果您的报告提到 ADH 或 DCIS，您的医生可能会建议您密切随访，因为这些变化与未来患乳腺癌风险的略微增加有关。
问你的医生的问题
- 我的导管内乳头状瘤是单个的，还是多个的？
- 我的病理报告是否提到任何非典型变化，例如非典型导管增生（ADH）或导管原位癌（DCIS）？
- 我需要手术切除乳头状瘤吗？还是可以观察观察？
- 如果切除了，是否完全切除了？
- 这一发现会改变我未来患乳腺癌的风险吗？
- 我应该注意哪些症状，例如乳头溢液？
- 确诊后我应该多久进行一次乳房筛查？
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