作者：Catherine Forse MD FRCPC
2026 年 3 月 30 日
胶原性结肠炎是一种非癌性疾病，其特征是结肠内壁发生炎症。它属于显微镜下结肠炎，之所以这样命名，是因为引起症状的病变只能在显微镜下检查组织时才能观察到——结肠镜检查时，结肠看起来完全正常。另一种主要的显微镜下结肠炎类型是淋巴细胞性结肠炎，它与胶原性结肠炎密切相关，并有许多共同特征。
胶原性结肠炎并非癌症，也不会增加患癌风险。对许多人来说，它是一种慢性疾病，这意味着它可能持续存在或复发，但大多数情况下治疗效果良好，预后通常也不错。
有哪些症状？
胶原性结肠炎的典型症状是慢性水样腹泻，可持续数周、数月甚至数年。腹泻可能频繁发生，严重影响日常生活。其他症状可能包括腹痛或痉挛、腹胀、疲劳和非自愿性体重减轻。
症状往往时好时坏。有些人会经历较长时间的病情发作期，然后病情会有所缓解；而另一些人则会出现持续性症状。病情严重程度因人而异。
谁受到影响？
胶原性结肠炎在中老年人群中更为常见，女性患者明显多于男性。它是该人群慢性水样腹泻的常见病因之一，但总体而言仍相对少见。
什么原因导致胶原性结肠炎？
确切原因尚不完全清楚，可能涉及多种因素。目前已发现以下几个促成因素：
- 自身免疫反应。 免疫系统似乎发挥着核心作用。一些研究人员认为，免疫系统可能会错误地攻击结肠内壁细胞，从而引发持续性炎症。
- 药物。 某些药物与胶原性结肠炎密切相关，可能诱发或加重病情。最常见的相关药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs，例如布洛芬和萘普生）、质子泵抑制剂（例如奥美拉唑和泮托拉唑）以及选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs，一类抗抑郁药）。如果确定某种药物可能是诱发因素，停用该药物通常可以改善病情。
- 肠道菌群的变化。 结肠正常菌群环境的改变可能会在某些人身上引发异常的免疫反应。
- 遗传因素。 有些人可能具有遗传倾向，使他们更容易患上显微镜下结肠炎，尽管涉及的具体基因尚未完全确定。
在许多情况下，找不到单一的明确诱因，只能根据症状而不是已确定的病因来治疗这种疾病。
如何作出诊断？
如果医生根据您的症状怀疑您患有胶原性结肠炎，他们会建议您进行结肠镜检查——这是一种使用小型柔性摄像头观察结肠内部的检查。检查过程中，医生会从结肠的多个部位采集少量组织样本，称为活检。从多个部位进行活检非常重要，因为胶原性结肠炎的病变可能呈斑片状分布——它可能只影响结肠的某个区域，而忽略其他区域，因此仅从一个部位进行活检可能会完全遗漏病变。
大多数情况下，结肠镜检查时，从摄像头看来结肠完全正常。只有病理学家在显微镜下检查活检样本并识别出下述特征后，才能确诊。
病理报告描述了什么？
病理学家会寻找结肠内壁的特定变化组合，这些变化共同确诊为胶原性结肠炎。
- 增厚的胶原蛋白带。 这是胶原性结肠炎的典型特征，也是其名称的由来。在结肠内壁表层下方，一层胶原蛋白（一种结构蛋白）异常增厚。在健康的结肠中，这层胶原蛋白非常薄，几乎看不见。而在胶原性结肠炎中，它显著增厚，在显微镜下呈现为一条淡粉色的带状结构。病理学家有时会使用一种称为马松三色染色法的特殊染色剂来确认这一发现，这种染色剂能将胶原蛋白染成蓝色或绿色。微小的血管和免疫细胞常常被困在这条增厚的带状结构中。
- 上皮内淋巴细胞增多症。 免疫细胞数量增加，称为 淋巴细胞 是在 上皮结肠内壁的表层细胞。这也是淋巴细胞性结肠炎的特征性表现，因此这两种疾病有很多相似之处。
- 固有层内免疫细胞增多。 此 固有层 —位于皮肤表面下方的薄层支撑组织—也含有较多的淋巴细胞， 浆细胞表明炎症仍在持续。
- 腺体损伤和萎缩。 此 腺体 结肠内壁的腺体（也称隐窝）会随着时间推移而受损并萎缩——这种变化称为腺体萎缩。受损的腺体分泌的腺体减少。 粘蛋白这种物质通常有助于保护和润滑结肠内壁。这种损伤，再加上增厚的胶原蛋白带，会干扰结肠正常吸收水分的能力，从而导致水样腹泻。
一个重要的点是：与溃疡性结肠炎和克罗恩病不同，胶原性结肠炎不会造成炎症性肠病（IBD）典型的严重结构性损伤，例如隐窝扭曲、溃疡或脓肿。这一区别有助于病理学家确诊。此外，这也令人安心：缺乏这些特征意味着结肠没有遭受IBD中常见的长期结构性损伤。
接下来会发生什么？
胶原性结肠炎是一种可治疗的疾病，大多数患者在适当治疗后症状都能显著改善。第一步是检查所有可能诱发或加重病情的药物。如果确定了致病药物——特别是非甾体抗炎药 (NSAID)、质子泵抑制剂 (PPI) 或选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI)——停用后，症状可能会得到显著改善，甚至完全消失。
当仅靠调整药物剂量不足以缓解症状，或者无法确定药物诱因时，以下几种治疗方法有效：
- 布地奈德。 这是治疗胶原性结肠炎最有效、最常用的药物。它是一种皮质类固醇（一种抗炎药），主要作用于结肠，吸收到身体其他部位的量极少，从而减少了传统类固醇的副作用。大多数患者短期服用布地奈德后疗效良好，但停药后症状可能会复发，部分患者需要长期或间歇性治疗。
- 次水杨酸铋。 这种药物（如 Pepto-Bismol 等产品的活性成分）无需处方即可购买，可以减轻轻症患者的症状，有时被用作一线治疗方案。
- 考来烯胺。 这种药物与结肠中的胆汁酸结合，可以帮助一些患者减轻腹泻症状。
- 饮食和生活方式调整。 有些人发现，避免摄入咖啡因、酒精、乳制品或高脂肪食物有助于减少腹泻的频率和严重程度。这些措施并不能治疗潜在的炎症，但可以帮助控制症状。
- 其他药物。 对于病情持续或严重的病例，胃肠病学家可能会考虑其他治疗方案，包括免疫抑制剂或生物疗法。
许多胶原性结肠炎患者会经历一段自发性好转期，有些患者甚至无需积极治疗即可缓解。然而，复发很常见，因此定期接受胃肠病专家的随访对于长期控制病情至关重要。由于胶原性结肠炎不会增加结直肠癌的风险，因此通常无需定期进行结肠镜检查。
问你的医生的问题
- 我目前服用的药物是否可能导致这种情况？
- 您推荐哪种治疗方案？我需要服用多长时间？
- 如果治疗结束后症状复发，我该怎么办？
- 饮食方面的改变是否有助于缓解我的症状？
- 我是否需要进行后续结肠镜检查？如果需要，多久一次？
- 我的病例是否存在任何提示可能存在其他潜在诊断的情况？
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