作者：Catherine Forse MD FRCPC
2026 年 3 月 30 日
淋巴细胞性结肠炎是一种非癌性疾病，其特征是大量称为淋巴细胞的免疫细胞在结肠内壁积聚，导致炎症和损伤。它属于显微镜下结肠炎，之所以这样命名，是因为引起症状的病变肉眼不可见，只能在显微镜下检查组织才能观察到。另一种主要的显微镜下结肠炎类型是胶原性结肠炎，它与淋巴细胞性结肠炎有许多相似之处。
淋巴细胞性结肠炎并非癌症，也不会增加患癌风险。对许多人来说，它是一种慢性疾病，但大多数情况下治疗效果良好，预后通常也不错。
有哪些症状？
淋巴细胞性结肠炎的典型症状是慢性水样腹泻，可持续数周、数月甚至数年。腹泻的发生是由于积聚的淋巴细胞损伤结肠内壁，损害其正常吸收水分的能力。其他症状可能包括腹部痉挛或疼痛、腹胀、疲劳和非自愿性体重减轻。
症状往往时好时坏。有些人会经历长时间的病情发作，然后出现好转期，而另一些人则症状持续存在。病情严重程度差异很大。
谁受到影响？
淋巴细胞性结肠炎在中老年人群中更为常见。与胶原性结肠炎（女性发病率显著高于男性）不同，淋巴细胞性结肠炎在两性中的发病率相近。它是50岁以上成年人慢性水样腹泻的常见病因之一，但总体而言仍然相对少见。
淋巴细胞性结肠炎的病因是什么？
确切原因尚不完全清楚，可能涉及多种因素。目前已发现以下几个促成因素：
- 药物。 某些药物与淋巴细胞性结肠炎密切相关，可能诱发或加重该病。最常见的相关药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs，例如布洛芬和萘普生）、质子泵抑制剂（例如奥美拉唑和泮托拉唑）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，一类抗抑郁药）以及奥美沙坦（一种降压药）。如果确定某种药物可能是诱发因素，停用该药物通常可显著改善或完全缓解症状。
- 自身免疫反应。 免疫系统似乎发挥着核心作用。一种主流理论认为，淋巴细胞错误地攻击结肠内壁细胞，从而引发慢性炎症。
- 肠道菌群的变化。 结肠正常菌群环境的改变可能会在某些人身上引发异常的免疫反应。
- 结肠内对物质的反应。 另一种理论认为，免疫反应可能是由粪便中的物质通过结肠引发的，尽管具体的触发因素尚未确定。
- 遗传因素。 有些人可能具有遗传倾向，使他们更容易患上显微镜下结肠炎，但具体涉及哪些基因尚不明确。
在许多情况下，找不到单一的明确诱因，只能根据症状而不是已确定的病因来治疗这种疾病。
如何作出诊断？
如果医生根据您的症状怀疑您患有淋巴细胞性结肠炎，他们会建议您进行结肠镜检查——这是一种使用小型柔性摄像头观察结肠内部的检查。检查过程中，医生会从结肠的多个部位采集少量组织样本，称为活检。从多个部位进行活检非常重要，因为淋巴细胞性结肠炎的病变可能呈斑片状分布——它可能只影响结肠的某个区域，而忽略其他区域，因此仅从一个部位进行活检可能会完全遗漏病变。
大多数情况下，结肠镜检查时，从摄像头看来结肠完全正常。只有病理学家在显微镜下检查活检样本并识别出下述特征后，才能确诊。
病理报告描述了什么？
病理学家会寻找结肠内壁的特定变化模式。与炎症性肠病相关的慢性活动性结肠炎不同，淋巴细胞性结肠炎不会对结肠造成严重的结构性损伤——它是一种表面病变。
- 上皮内淋巴细胞增多症。 这是淋巴细胞性结肠炎的典型特征。异常大量的淋巴细胞 淋巴细胞 位于 上皮 — 覆盖结肠内壁的表面细胞层 — 以及在 固有层以及其下方的支持组织。病理学家将上皮内定义为 淋巴细胞增多 每100个表面上皮细胞中含有超过20个淋巴细胞。在淋巴细胞性结肠炎中，这一计数通常要高得多。
- 腺体损伤和萎缩。 随着时间的推移，积聚的淋巴细胞会损害…… 腺体 （也称为隐窝）排列在结肠内壁。腺细胞变小——病理学家称这种变化为 痿受损的腺体分泌物减少。 粘蛋白这种物质通常起到润滑和保护结肠内壁的作用。这种损伤，加上表面炎症，会削弱结肠吸收水分的能力，这就是为什么水样腹泻是主要症状的原因。
- 固有层内免疫细胞增多。 除了上皮中的淋巴细胞外，固有层中也含有大量免疫细胞，表明整个内衬中持续存在炎症。
需要特别指出的是：与溃疡性结肠炎和克罗恩病不同，淋巴细胞性结肠炎不会引起炎症性肠病典型的结构性改变，例如隐窝扭曲、溃疡或脓肿。这一区别有助于病理学家确诊，也令人安心：结肠并未遭受炎症性肠病中常见的长期结构性损伤。
淋巴细胞性结肠炎与胶原性结肠炎的一个关键区别在于：前者没有胶原性结肠炎所特有的表面下增厚的胶原带。两种疾病均表现为上皮内淋巴细胞增多，但胶原带的缺失是区分淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎的关键所在。
接下来会发生什么？
淋巴细胞性结肠炎是一种可治疗的疾病，大多数患者在适当治疗后病情都能显著改善。第一步是检查所有可能诱发或加重病情的药物。如果确定了致病药物——特别是非甾体抗炎药 (NSAID)、质子泵抑制剂 (PPI)、选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 或奥美沙坦——停用后，症状可能会得到显著改善，甚至完全消失。
当仅靠调整药物剂量不足以缓解症状，或者无法确定药物诱因时，以下几种治疗方法有效：
- 布地奈德。 这是治疗淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎最有效且最常用的药物。它是一种皮质类固醇（抗炎药），主要作用于结肠局部，全身吸收极少，从而减少了传统类固醇的副作用。大多数患者短期疗程即可见效，但停药后症状可能复发，部分患者需要长期或间歇性治疗。
- 次水杨酸铋。 这种非处方药（Pepto-Bismol 的活性成分）可以减轻轻症患者的症状，有时被用作初始治疗方案。
- 饮食和生活方式调整。 有些人发现减少咖啡因、酒精或乳制品的摄入有助于缓解症状。这些措施并不能治疗根本的炎症，但可以减少腹泻的发生频率。
- 其他药物。 对于病情持续或严重的病例，胃肠病学家可能会考虑其他治疗方案，包括免疫抑制剂或生物疗法。
许多淋巴细胞性结肠炎患者会经历一段自发性好转期，有些患者甚至无需积极治疗即可缓解。然而，复发很常见，因此定期接受胃肠病专家的随访对于长期控制病情至关重要。由于淋巴细胞性结肠炎不会增加结直肠癌的风险，因此通常无需定期进行结肠镜检查。
问你的医生的问题
- 我目前服用的药物是否可能导致这种情况？
- 您推荐哪种治疗方案？我需要服用多长时间？
- 如果治疗结束后症状复发，我该怎么办？
- 饮食方面的改变是否有助于缓解我的症状？
- 我是否需要进行后续结肠镜检查？如果需要，多久一次？
- 我的病例是否存在任何提示可能存在其他潜在诊断的情况？
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