作者：Catherine Forse MD FRCPC
2026 年 3 月 30 日
显微镜下结肠炎是一种非癌性疾病，免疫细胞在结肠内壁积聚，引起炎症和损伤。这种炎症会影响结肠吸收水分的能力，导致持续性水样腹泻。之所以称为“显微镜下”，是因为在结肠镜检查中，结肠看起来完全正常——只有在显微镜下检查组织时才能观察到病变。
显微镜下结肠炎并非癌症，也不会增加患癌风险。根据病理学家在显微镜下观察到的病变类型，显微镜下结肠炎可分为两种：淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎。两种类型的症状相同，治疗方法也类似。本文将解释什么是显微镜下结肠炎以及如何诊断。有关每种类型的详细信息，请参阅上方链接的相关文章。
有哪些症状？
显微镜下结肠炎的典型症状是慢性水样腹泻，可持续数周、数月甚至数年。腹泻可能频繁发生，严重影响日常生活。其他症状可能包括腹部痉挛或疼痛、腹胀、体重无故下降和疲劳。
症状往往反复出现，病情加重期与相对缓解期交替发生。由于这些症状与其他消化系统疾病（包括肠易激综合征和炎症性肠病）的症状重叠，因此有时在排除其他病因后才能诊断出显微镜下结肠炎。结肠镜检查和活检是确诊的唯一方法。
谁受到影响？
显微镜下结肠炎在中老年人群中更为常见，通常为50岁以上人群。胶原性结肠炎女性患者明显多于男性。淋巴细胞性结肠炎男女发病率相近。总体而言，显微镜下结肠炎是老年人慢性水样腹泻的常见病因之一，但与肠易激综合征等疾病相比，其发病率仍然相对较低。
显微镜下结肠炎的病因是什么？
确切原因尚不完全清楚，可能涉及多种因素。目前已发现以下几个促成因素：
- 药物。 某些药物与显微镜下结肠炎密切相关，并可诱发或加重两种类型的结肠炎。最常见的相关药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs，例如布洛芬和萘普生）、质子泵抑制剂（例如奥美拉唑和泮托拉唑）、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs，一类抗抑郁药）以及奥美沙坦（一种降压药）。如果确定某种药物是诱发因素，停用该药物通常可显著改善或完全缓解症状。
- 自身免疫反应。 免疫系统似乎发挥着核心作用。一种主流理论认为，免疫细胞错误地攻击结肠内壁细胞，从而引发慢性炎症。
- 肠道菌群的变化。 结肠正常菌群环境的改变可能会在某些人身上引发异常的免疫反应。
- 抽烟。 吸烟与显微镜下结肠炎（尤其是胶原性结肠炎）的风险增加有关。戒烟通常是明智之举，并且可能减轻症状的严重程度。
- 遗传因素。 有些人可能天生易患显微镜下结肠炎，但涉及的具体基因尚未明确。
在许多情况下，找不到单一的明确诱因，只能根据症状而不是已确定的病因来治疗这种疾病。
如何作出诊断？
由于显微镜下结肠炎不会引起结肠的可见变化，因此仅凭结肠镜检查无法确诊。如果医生根据您的症状怀疑您患有显微镜下结肠炎，他们会建议您进行结肠镜检查，并在检查过程中从结肠的几个不同部位采集称为活检的小组织样本。从多个部位进行活检非常重要，因为显微镜下结肠炎可能呈斑片状分布——仅影响结肠的某些区域而不影响其他区域——而单次活检可能遗漏病变。
组织样本会被送往病理学家处，由病理学家在显微镜下进行检查。病理学家会根据组织样本中存在的特定特征来确定显微镜下结肠炎的类型。
病理报告描述了什么？
病理学家会寻找两种截然不同的变化模式，每种模式分别对应一种类型的显微镜下结肠炎。这两种类型有一些共同特征，但在某一重要方面有所不同。
淋巴细胞性结肠炎
淋巴细胞性结肠炎的典型特征是结肠表面黏膜内存在异常增多的免疫细胞，即淋巴细胞——这种现象称为上皮内淋巴细胞增多症。这些淋巴细胞既存在于腺体（隐窝）内，也存在于固有层（位于表面下方的支撑组织）中。随着时间的推移，淋巴细胞会损伤腺体，导致腺体萎缩（这一过程称为萎缩），并减少黏蛋白的分泌，从而损害结肠的正常功能。
胶原性结肠炎
胶原性结肠炎与淋巴细胞性结肠炎具有相同的炎症特征，包括淋巴细胞增多和腺体损伤，但它还有一个额外的特征：在结肠内壁下方形成一条增厚的胶原蛋白带。淋巴细胞性结肠炎中没有这条胶原蛋白带，而它的存在正是区分这两种结肠炎的关键。病理学家有时会使用一种称为马松三色染色法的特殊染色方法来突出显示这条胶原蛋白带，从而确诊。
显微镜下结肠炎与炎症性肠病有何不同
显微镜下结肠炎和炎症性肠病 (IBD) 都会导致结肠慢性炎症，但它们是不同的疾病，损伤模式也不同。在 IBD（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）中，腺体会发生变形，形状不规则，这种变化称为隐窝扭曲，炎症还可以扩散到结肠壁的更深层。这些特征在显微镜下结肠炎中并不存在。隐窝扭曲和深层肠壁炎症的缺失是病理学家能够确诊显微镜下结肠炎而非 IBD 的原因之一。欲了解更多信息，请参阅我们关于慢性结肠炎的文章。
接下来会发生什么？
显微镜下结肠炎是一种可治疗的疾病，大多数患者在接受适当治疗后病情都能显著改善。淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎的治疗方法大体相同。
第一步是检查所有可能导致病情加重的药物。如果确定某种药物（例如非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或奥美沙坦）可能是诱发因素，停用或更换该药物可能显著改善甚至完全消除症状。
当药物调整效果不佳或无法确定诱因时，最有效的治疗方法是布地奈德——一种作用于结肠局部、全身吸收极少的皮质类固醇。大多数患者短期疗程即可见效。其他治疗方案包括次水杨酸铋、考来烯胺以及饮食调整，例如减少咖啡因、酒精或乳制品的摄入。对于病情持续较重的患者，胃肠病学家可能会考虑使用免疫抑制剂或生物制剂。
许多患者会经历一段自发性好转期，有些患者甚至无需积极治疗即可缓解。然而，复发很常见，因此持续随访至关重要。由于显微镜下结肠炎不会增加结直肠癌的风险，因此通常不需要定期进行结肠镜检查。
有关每种类型的治疗和后续治疗的详细信息，请参阅淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎的文章。
问你的医生的问题
- 我患的是哪种类型的显微镜下结肠炎——淋巴细胞性结肠炎还是胶原性结肠炎？
- 我目前服用的药物是否可能导致这种情况？
- 您推荐哪种治疗方案？我需要服用多长时间？
- 如果治疗结束后症状复发，我该怎么办？
- 饮食或生活方式的改变是否有助于缓解我的症状？
- 我是否需要进行后续结肠镜检查？如果需要，多久一次？
- 如果我目前还没有看肠胃科医生，我是否应该被转诊到肠胃科医生那里？
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