皮肤基底细胞癌：解读您的病理报告

作者：Allison Osmond，医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 23 日

基底细胞癌 (BCC) 是最常见的皮肤癌类型。它始于 基底细胞这些细胞存在于表皮（皮肤外层）最深层和毛囊中。在显微镜下，所有基底细胞癌都由成簇的、染色较深的细小细胞组成，这些细胞被称为基底样细胞。

基底细胞癌生长缓慢，几乎不会扩散到身体其他部位。然而，如果不加治疗，它们会不断增大并损害邻近组织，尤其是在面部眼、耳、鼻等部位。病理学家根据癌细胞在显微镜下的排列方式，将基底细胞癌分为几种类型。有些类型的侵袭性更强，术后复发的可能性也更高。

本文将帮助您了解皮肤基底细胞癌病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。

基底细胞癌的病因是什么？

基底细胞癌的主要原因是紫外线 (UV) 辐射对皮肤细胞 DNA 的长期损伤。这种损伤大部分来自阳光，但人造光源（例如日光浴床）也会造成类似的损伤。对于基底细胞癌而言，强烈的间歇性日光照射——例如严重的晒伤，尤其是在儿童时期——似乎尤为重要。这与……不同。 皮肤鳞状细胞癌这与一生中累积的紫外线照射总量密切相关。

其他风险因素包括：

• 白皙的皮肤—— 肤色较浅、眼睛颜色较浅、头发呈红色或金色的人患病风险较高，因为他们的皮肤中保护性黑色素含量较低。
• 年龄较大且男性—— 大多数基底细胞癌发生在 50 岁以后，男性比女性更容易患上这种疾病。
• 既往放射治疗史 过去曾接受过放射治疗的皮肤，特别是儿童时期接受过放射治疗的皮肤，多年后患基底细胞癌的风险会增加。
• 免疫系统减弱—— 接受器官移植后服用抗排异药物或患有其他免疫抑制疾病的人风险更高。
• 长期接触砷—— 长期接触砷，有时是通过受污染的饮用水，与基底细胞癌有关。
• 遗传疾病—— 遗传性疾病，如戈林综合征（又称痣样基底细胞癌综合征）、着色性干皮病、巴泽克斯-杜普雷-克里斯托尔综合征和隆博综合征，会大大增加患病风险，常常导致年轻人患上多发性基底细胞癌。
• 遗传色素基因—— MC1R、ASIP 和 TYR 等基因的变异（这些基因有助于控制皮肤和头发颜色）也会增加患病风险。

基底细胞癌的症状有哪些？

基底细胞癌通常表现为小的、无痛的肿块或斑块，并随时间缓慢增大。其外观因类型而异，但可能包括：

• 表面光滑或呈珍珠状的肿块，表面通常可见细小的血管。
• 扁平的、鳞状的或红色的斑块。
• 伤口愈合后又裂开，有时会出血或结痂。
• 一块白色、蜡状或疤痕状的区域，原因不明。

基底细胞癌最常见于经常暴露于阳光下的皮肤部位，例如面部、颈部、耳朵、头皮和手臂。任何持续存在的皮肤变化都应由医疗专业人员进行检查。

如何作出诊断？

基底细胞癌的诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家样本是通过皮肤采集的。 活检根据病灶的大小和位置，活检方式可以是刮取活检（刮除病灶表面组织）、穿刺活检（用圆形器械切取一小段皮肤组织）或切除活检（切除整个病灶）。在显微镜下，病理学家会寻找从表皮向下生长到皮肤深层的基底样细胞巢或细胞簇。这些细胞通常排列整齐，最外层的细胞呈栅栏状排列——这种特征称为周边栅栏状排列——而且肿瘤与周围组织之间通常存在明显的间隙。由于基底细胞癌很少扩散，因此通常不需要影像学检查，但对于较大的肿瘤、位于复杂位置的肿瘤或怀疑侵犯骨骼等深层结构的肿瘤，可以考虑进行影像学检查。

基底细胞癌的类型

病理学家根据癌细胞在显微镜下的排列方式，将基底细胞癌分为几种类型。类型很重要，因为某些类型的癌细胞比其他类型更容易深入皮肤，并在手术后复发。一个肿瘤通常会呈现不止一种类型，而病理报告可能会描述其中最具侵袭性的类型。

低风险类型

• 结节状 — 最常见的基底细胞癌类型。癌细胞在真皮层形成较大的、边界清晰的细胞团（结节）。结节型基底细胞癌通常边界清晰，因此更容易通过手术完全切除。
• 肤浅—— 癌细胞位于表皮和真皮交界处，靠近皮肤表面，不会向深层生长。这种类型的皮肤癌通常表现为扁平的、鳞状的红色斑块。
• 有色—— 有一种变异型肿瘤含有黑色素，使其呈现深棕色或黑色。色素性基底细胞癌可能与……相似。 黑色素瘤 它通常是色素沉着型结节性或浅表性基底细胞癌。它的侵袭性并不比其他低风险类型更强。
• Pinkus纤维上皮瘤 一种罕见的低风险变异型，通常表现为腰背部粉红色、类似皮赘的增生物。在显微镜下观察，可见细小的基底样细胞束嵌入疏松结缔组织中。

高危类型

• 渗透—— 癌细胞形成细小的、不规则的细胞团，并深入真皮层。由于肿瘤边界不清，因此更难完全切除，而且浸润性基底细胞癌术后复发的可能性比低风险类型更高。
• 微结节 — 这种癌症形成非常小的细胞团，并扩散到真皮深层。与浸润型癌症一样，其边界不清使得彻底切除变得困难，并增加了复发的风险。
• 硬化性（硬斑病样）—— 癌细胞形成细条状结构，周围环绕着致密的瘢痕样结缔组织。这种类型的瘢痕通常表现为皮肤上的白色蜡状瘢痕，临床上和显微镜下观察边缘均不清晰，因此难以完全切除。
• 基鳞状（变态）— 一种同时具有基底细胞癌和 鳞状细胞癌基底鳞状细胞癌比典型的基底细胞癌更具侵袭性，并且有扩散到淋巴结或远处器官的虽小但真实存在的风险。

肿瘤厚度和浸润深度

有些病理报告包括肿瘤厚度或深度的测量数据。 侵略肿瘤厚度是指从皮肤表面到肿瘤最深处的距离，而侵袭深度是指癌细胞从表皮底部侵入下方更深组织的范围。较深的肿瘤——尤其是侵入皮下脂肪或更深层的肿瘤——更难完全切除，术后复发的可能性也更高。

神经周围浸润

神经周围浸润 (PNI) 这意味着癌细胞正沿着神经生长或侵入神经。神经像长长的电线一样遍布全身，传递温度、压力和疼痛等信号。神经周围侵犯是一项重要的发现，因为神经可以成为癌细胞扩散的通道，使其超出肿瘤的可见边缘。神经周围侵犯会使癌症更难彻底切除，并且与肿瘤复发风险增加相关。当存在神经周围侵犯时，特别是当受累的是较大的、已命名的神经时，医生可能会建议进行额外的手术或放射治疗。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 这意味着癌细胞已经进入了细小的血管或淋巴管。血管和淋巴管为癌细胞扩散提供了途径。 淋巴结 或远处器官。基底细胞癌中淋巴血管侵犯非常罕见，即使出现，通常也发生在高危类型或存在时间较长的肿瘤中。

保证金

A 边 切缘是指手术切除组织的边缘。病理学家会在显微镜下检查切缘，以确定切缘是否存在癌细胞。对于基底细胞癌，需要评估周边切缘（切除皮肤的两侧）和深部切缘（切除组织的底部）。

• 负利润率—— 切缘未见癌细胞。肿瘤已完全切除，复发风险低。
• 差距很小—— 癌细胞距离切缘很近，但并未到达切缘。切缘过近与较高的复发风险相关，尤其对于高危类型而言。
• 正利润率—— 切缘存在癌细胞。肿瘤被认为切除不彻底，这意味着可能仍有部分癌细胞残留。通常建议进行额外治疗，通常是二次手术。

浸润型、微结节型和硬化型基底细胞癌更容易出现阳性切缘，因为肿瘤与周围正常组织之间缺乏清晰的边界。

淋巴结

基底细胞癌几乎不会扩散到淋巴结，因此治疗过程中通常不会切除或检查淋巴结。淋巴结转移的发生率远低于1%，最常见于长期未治疗、肿瘤体积较大或侵袭性较强的类型，例如基底鳞状细胞癌。如果切除的淋巴结中含有癌细胞，报告将描述检查的淋巴结数量、含有癌细胞的淋巴结数量以及是否发生转移。 结外延伸 存在——这意味着癌细胞已经突破淋巴结的外层包膜，侵入周围组织。

生物标志物和分子检测

对于仅需手术治疗的基底细胞癌，通常不进行常规生物标志物检测。然而，在两种特定情况下，分子信息就显得尤为重要：一是局部晚期或转移性疾病，无法通过手术或放疗治愈；二是疑似遗传性综合征，例如戈林综合征。

刺猬信号通路

几乎所有基底细胞癌都是由一种名为 Hedgehog 信号通路的异常激活所驱动的。在大多数肿瘤中，这是由以下原因造成的： 突变 这种改变会使名为 PTCH1 的基因失活，或者较少见的情况是，通过突变激活名为 SMO 的基因。这两种改变都会使 Hedgehog 信号通路永久激活，从而驱动基底样细胞增殖并形成肿瘤。

这一发现促成了靶向药物——Hedgehog信号通路抑制剂的研发。维莫德吉（Erivedge）和索尼德吉（Odomzo）这两种药物能够阻断SMO蛋白，从而抑制Hedgehog信号通路。它们均获批用于治疗无法通过手术或放疗治愈的局部晚期基底细胞癌，其中维莫德吉还获批用于治疗转移性基底细胞癌。由于Hedgehog信号通路在几乎所有基底细胞癌中均处于激活状态，因此在开始使用这些药物之前无需进行PTCH1或SMO基因突变的常规检测。

免疫治疗

对于使用 Hedgehog 抑制剂治疗后病情进展或无法耐受的基底细胞癌，PD-1 抑制剂 cemiplimab（Libtayo）已获批准。Cemiplimab 是一种免疫疗法，可帮助免疫系统识别并攻击癌细胞。 PD-L1 开始使用cemiplimab治疗基底细胞癌前无需进行检测。

戈林综合征和其他遗传性病因

大多数基底细胞癌是由紫外线相关的DNA损伤引起的，并非遗传性疾病。然而，少数患者患有一种称为戈林综合征（也称痣样基底细胞癌综合征）的遗传性疾病，该病由PTCH1基因的种系突变引起。戈林综合征患者通常在年轻时就出现多个基底细胞癌，并且可能伴有其他症状，例如颌骨囊肿、手掌凹陷和特定的骨骼异常。如果怀疑患有戈林综合征——例如，患者在30岁之前出现多个基底细胞癌，或有明显的家族史——建议进行遗传咨询和种系基因检测。

如需了解有关癌症生物标志物和分子检测的更多信息，请访问 生物标志物和基因检测 部分。

基底细胞癌有分期吗？

与大多数癌症不同，基底细胞癌通常不进行病理分期。美国癌症联合委员会 (AJCC) 的 TNM 分期系统未将基底细胞癌纳入其中，因为这种癌症极少扩散至淋巴结或远处器官。相反，复发和扩散的风险是根据肿瘤的个体特征来评估的，例如肿瘤大小、位置、组织学类型、浸润深度、神经周围浸润和切缘状态。在极少数情况下，如果基底细胞癌已局部扩散至骨骼、淋巴结或远处器官，则可采用与皮肤鳞状细胞癌相同的 TNM 分期标准。

预后是什么？

基底细胞癌的预后极佳。这类肿瘤生长缓慢，绝大多数病例可通过一次手术治愈。对于接受适当手术治疗的原发性低风险基底细胞癌，五年治愈率超过95%。

增加局部复发风险（极少数情况下会增加扩散风险）的因素包括：

• 高风险组织学类型—— 浸润型、微结节型、硬化型和基底鳞状型比结节型或浅表型更容易在手术后复发。
• 高风险地点—— 位于面部中央、眼睛、耳朵和鼻子周围（所谓的“H区”）的肿瘤更容易复发，并且在保留功能和外观的同时切除肿瘤也更加困难。
• 肿瘤体积较大—— 较大的肿瘤更难完全切除。
• 深度入侵—— 侵入皮下脂肪或更深层组织的肿瘤复发风险更高。
• 神经周围浸润—— 尤其是当涉及一条较大的、有名字的神经时。
• 手术切缘阳性或接近阳性—— 表明可能仍有部分肿瘤残留，增加了复发的风险。
• 复发性肿瘤—— 复发的基底细胞癌比新出现的肿瘤更难治愈。
• 免疫抑制—— 长期服用免疫抑制剂的人，包括器官移植受者，更容易患上多发性基底细胞癌，并且可能表现出更具侵袭性的行为。

患有基底细胞癌会增加将来患上其他基底细胞癌和其他皮肤癌的风险，因此治疗后持续进行皮肤检查和防晒仍然很重要。

诊断后会发生什么？

基底细胞癌的治疗通常由皮肤科医生协调，在某些情况下，还需要外科医生（对于高风险或对外观要求较高的部位，通常需要莫氏显微外科医生）。大多数基底细胞癌都采用手术治疗。

对于小型、低风险肿瘤，治疗方案包括保留一定健康组织边缘的标准手术切除、电干燥刮除术（刮除并烧灼）、冷冻疗法或局部用药，例如咪喹莫特或5-氟尿嘧啶。对于较大、高风险或复发性肿瘤，以及面部肿瘤（因为面部肿瘤需要尽可能保留组织），通常首选莫氏显微外科手术。该技术将肿瘤组织逐层切除，并在手术过程中通过显微镜检查，以确认所有癌细胞均已清除。

手术后若存在高危因素，例如肿瘤侵犯特定神经周围组织或切缘阳性且无法再次切除，则可能建议进行放射治疗。对于不适合手术的患者，放射治疗也可作为主要治疗手段。

对于少数局部晚期或转移性基底细胞癌患者，如果无法通过手术或放射治疗控制病情，通常首选使用 Hedgehog 通路抑制剂（维莫德吉或索尼德吉）进行全身治疗；如果癌症在 Hedgehog 抑制剂治疗期间进展或无法耐受，则可使用 PD-1 抑制剂西米普利单抗。

治疗后，定期进行皮肤检查非常重要。曾患过基底细胞癌的人罹患其他皮肤癌的风险较高，因此坚持防晒是预防的关键。

问你的医生的问题

• 我的基底细胞癌发生在身体的哪个部位？肿瘤有多大？
• 我患的是哪种类型的基底细胞癌？属于低风险还是高风险？
• 肿瘤是否表现出不止一种组织学类型？
• 肿瘤长到了多深？
• 是否发现神经周围浸润？如果发现，是否累及较大的、已命名的神经？
• 手术切缘是阴性、接近阳性还是阳性？我是否需要再次手术？
• 癌症在同一部位复发的风险有多大？
• 我是否需要其他治疗，例如放射治疗？
• 我应该多久做一次皮肤检查？由谁来检查？
• 我应该采取哪些措施来降低患上新的皮肤癌的风险？
• 鉴于我的年龄、家族病史和基底细胞癌的数量，我是否应该接受戈林综合征或其他遗传性疾病的评估？
• 如果我免疫功能低下，是否应该重新评估我的用药方案以降低风险？