什么是非小细胞癌？

非小细胞癌是医生用来描述一大类由体积较大、形态异常的细胞组成的癌症的统称。大多数情况下，这个术语指的是起源于肺部的癌症，但也可以用来描述起源于身体其他部位的癌症。

大约85%的肺癌都属于这一类。与另一种称为小细胞肺癌的肺癌相比，非小细胞肺癌的生长和扩散速度通常较慢。这种区别非常重要，因为治疗方案和预后会因癌症是小细胞癌还是非小细胞癌而有所不同。

非小细胞癌有哪些类型？

医生和病理学家根据癌症起源的细胞类型及其在显微镜下的外观将非小细胞癌分为几种主要类型。

腺癌

腺癌是最常见的肺癌类型。它起源于腺体形成细胞，通常位于肺泡中。肺泡是肺部微小的气囊，氧气在此处进入血液，二氧化碳在此处排出。腺癌在从未吸烟的人群中尤为常见。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌起源于鳞状细胞，鳞状细胞是排列在肺部气道内壁的扁平薄细胞。这种肺癌与吸烟密切相关，常见于肺部中央区域，靠近较大的气道。

大细胞癌

大细胞癌是指那些无法完全归类于其他类别的肺癌。在显微镜下，这些细胞看起来异常大且异常。大细胞癌的生长和扩散速度往往比腺癌或鳞状细胞癌更快，这使得其治疗更加困难。

这个诊断是什么时候做出的？

大多数情况下，非小细胞癌的首次诊断是在活检后做出的。样本可以通过支气管镜检查（使用带有摄像头的细管观察气道内部）、经胸壁用细针或手术采集。

病理学家会在显微镜下检查组织样本，以确定肿瘤是否为非小细胞癌，并尽可能确定其亚型。由于活检组织量有限，病理学家可能只能确定肿瘤为非小细胞癌，而无法确认具体的亚型。

因此，医生通常建议稍后采集更多组织，例如通过更大规模的活检或在手术过程中采集。更大的样本量可以让病理学家确认亚型，进行分子检测，并提供更完整的信息来指导治疗。

可以进行的其他检查以确认诊断

免疫组织化学 (IHC)

病理学家经常使用免疫组织化学（IHC）来帮助确定非小细胞癌的类型。IHC 是一种特殊的检测方法，它利用抗体来寻找癌细胞内的特定蛋白质。这些蛋白质的模式可以帮助区分不同的癌症亚型。

例如：

• TTF-1 和 Napsin A 在腺癌中通常呈阳性。

• p40 和 p63 是支持鳞状细胞癌诊断的标志物。

• 细胞角蛋白（CK7 和 CK20）也有助于显示肿瘤的起源。

当活检样本非常小或癌细胞在显微镜下看起来异常时，IHC 特别有用。

分子测试

分子检测旨在寻找癌细胞DNA或蛋白质的变化。最先进的方法是下一代测序（NGS）。这种检测可以同时检测多个基因，以寻找可能指导治疗的突变或重排。

常见的检测基因及结果包括：

• EGFR 突变可能对酪氨酸激酶抑制剂有反应。

• ALK 或 ROS1 重排，也可以用特定的靶向药物治疗。

• KRAS 突变，包括 KRAS G12C，可能指导使用新的靶向疗法。

• BRAF 突变，可以对靶向治疗作出反应。

• PD-L1表达，有助于预测免疫疗法是否有效。

这些结果非常重要，因为它们可以帮助医生选择最适合每位患者癌症的治疗方法。

问你的医生的问题

• 我患有哪种类型的非小细胞癌（腺癌、鳞状细胞癌或大细胞癌）？

• 我是否需要进行另一次活检或手术来获取更多组织进行检测？

• 我的癌症处于哪个阶段？这对治疗意味着什么？

• 我的肿瘤做过分子检测吗？如果做过，结果如何？

• 针对我所患的特定类型和阶段的癌症有哪些治疗选择？