栏目编辑：特雷弗·弗拉德医学博士（FRCPC）
2026 年 10 月 11 日
尿路上皮乳头状瘤是一种非癌性（或良性）肿瘤，起源于泌尿道内壁的尿路上皮细胞。大多数尿路上皮乳头状瘤位于膀胱。“乳头状”一词描述了肿瘤的生长方式，即从内壁突出的细小指状突起。
在显微镜下，尿路上皮乳头状瘤的细胞与正常的尿路上皮细胞看起来完全一样。这正是它与乳头状尿路上皮癌的区别所在，后者是一种膀胱癌，在膀胱镜检查中可能看起来与之相似。尿路上皮乳头状瘤不会扩散到身体的其他部位，通常只需将其切除即可。
本文解释了尿路上皮乳头状瘤的诊断方法、它与膀胱癌的区别，以及病理报告对您的后续治疗意味着什么。
哪些人容易患尿路上皮乳头状瘤？
尿路上皮乳头状瘤是一种不常见的肿瘤，约占膀胱乳头状肿瘤总数的1/100。普通型尿路上皮乳头状瘤多见于50岁以下人群，儿童也可发生。内翻型尿路上皮乳头状瘤多见于老年人，且男性发病率远高于女性。
尿路上皮乳头状瘤的病因是什么？
尿路上皮乳头状瘤的病因不明。与膀胱癌不同，它与吸烟或工作场所的化学物质之间没有明确的关联。对这类肿瘤的研究发现，控制细胞生长的基因发生了改变，但这些改变并非遗传性的，因此常规检查中不包含这些改变。
尿路上皮乳头状瘤有哪些症状？
尿路上皮乳头状瘤最常见的症状是尿中带血，但无痛。有些人会自行发现，而有些人则只能在尿检中发现。较少见的情况是，肿瘤会导致排尿灼痛或尿频。有些尿路上皮乳头状瘤没有任何症状，是在因其他原因进行检查时偶然发现的。
如何作出诊断？
尿路上皮乳头状瘤的诊断通常在发现尿血后开始。泌尿科医生会使用一根细长的摄像头，通过膀胱镜检查膀胱内部。尿路上皮乳头状瘤通常表现为单个小肿块，仅凭外观无法与乳头状癌区分。因此，需要通过经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）将其切除。
在显微镜下，病理学家可以看到一些细小的突起，称为乳头。每个乳头都有一个由组织和血管构成的中央柄，称为纤维血管核心。覆盖乳头的细胞看起来正常，内衬厚度也与正常情况无异。一层称为伞状细胞的大型表面细胞通常很容易观察到，这与正常膀胱内衬的情况相同。
尿细胞学检查（病理学家通过检查尿液中是否存在癌细胞）在尿路上皮乳头状瘤患者中通常呈阴性。我们关于经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）病理报告的文章解释了病理学家如何检查手术过程中切除的组织。
有哪些不同的类型？
世界卫生组织（WHO）第五版（2022年）分类将尿路上皮乳头状瘤分为两类。两者均为良性，主要区别在于肿瘤的生长方向。
- 尿路上皮乳头状瘤。 这是最常见的类型，肿瘤从膀胱内壁向外生长。病理学家有时称这种生长模式为…… 外生的它可以发生在膀胱的任何部位。
- 内翻性尿路上皮乳头状瘤。 这种类型的生长方向是向下延伸到内膜下方的组织中，而不是向外生长。这种生长模式被称为 内生的肿瘤表面通常光滑，最常发生于膀胱开口附近或尿道内。
极少数情况下，膀胱内壁的大部分区域会被许多尿路上皮乳头状瘤覆盖。这种罕见疾病称为弥漫性乳头状瘤病，可能需要更广泛的治疗和更密切的随访。
尿路上皮乳头状瘤与膀胱癌有何不同？
尿路上皮乳头状瘤是一种从膀胱内壁呈指状突起生长的肿瘤。病理学家根据细胞异常程度以及膀胱内壁的厚度和排列有序程度来区分这些肿瘤。您的报告将列出以下诊断之一：
- 尿路上皮乳头状瘤。 细胞外观正常。这种肿瘤是良性的，切除后很少复发。
- 低恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP）。 膀胱内壁较正常增厚，但细胞外观仅略有异常。PUNLMP不属于癌症，但其复发率高于乳头状瘤，因此需要进行膀胱镜检查随访。
- 低级别乳头状尿路上皮癌。 这些细胞看起来略有异常，排列也比较紊乱。这是一种容易复发的癌症，但很少会侵入膀胱壁。我们在关于此主题的文章中对此进行了详细描述。 低级别乳头状尿路上皮癌.
- 高级别乳头状尿路上皮癌。 这些细胞看起来非常异常。这是一种更容易向深层生长和扩散的癌症，我们在关于此主题的文章中有详细描述。 高级别乳头状尿路上皮癌.
内翻性尿路上皮乳头状瘤还必须与向下生长的尿路上皮癌相鉴别。后者癌细胞的异常程度更高。一些报告描述了一种“伴有异型性的内翻性尿路上皮乳头状瘤”，这意味着少数细胞看起来略有异常。这种情况仍被认为是良性的。
您的报告可能还会提及其他一些在膀胱镜检查中看起来像乳头状瘤的非癌性增生。这些包括由膀胱刺激引起的息肉样膀胱炎和纤维上皮息肉。
保证金
经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 会将尿路上皮乳头状瘤切除成一块或几块，因此病理学家通常无法判断手术过程中切缘的具体位置。正因如此，病理学家通常不会报告尿路上皮乳头状瘤的切缘情况。泌尿科医生会在手术过程中以及术后随访膀胱镜检查中判断肿瘤是否被完全切除。
尿路上皮乳头状瘤会复发吗？
尿路上皮乳头状瘤完全切除后很少复发。大多数研究表明，治疗后出现新的膀胱乳头状瘤的患者不到十分之一。尿路上皮乳头状瘤癌变的情况极其罕见。
几乎所有情况下，完全切除都能治愈内翻性尿路上皮乳头状瘤。少数内翻性乳头状瘤患者会在膀胱其他部位同时或稍后出现尿路上皮癌。这也是泌尿科医生建议进行随访的原因之一。
诊断后会发生什么？
确诊尿路上皮乳头状瘤后，通常只需进行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）即可。这种良性肿瘤无需化疗、放疗或膀胱内药物治疗。泌尿科医生会根据乳头状瘤的类型、大小以及是否完全切除来决定后续治疗方案。
- 后续膀胱镜检查。 许多泌尿科医生会进行一次或多次膀胱镜随访检查，以确保没有出现新的肿块。这种检查的频率通常比膀胱癌的检查频率低。
- 新症状。 治疗后如果发现尿液中有血，请立即告知医生，因为这可能是新肿瘤生长的征兆。
- 弥漫性乳头状瘤病。 当存在多个乳头状瘤时，您可能需要更频繁地进行膀胱镜检查和重复治疗。
问你的医生的问题
- 我的肿瘤是尿路上皮乳头状瘤还是内翻性尿路上皮乳头状瘤？
- 病理学家在乳头状瘤中是否发现任何异常细胞或异型性？
- 病理学家有多大把握确定这不是 PUNLMP 或低级别癌症？
- 乳头状瘤是否已完全切除？
- 我的膀胱里不止一个乳头状瘤吗？
- 除了经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）之外，我还需要其他治疗吗？
- 我是否需要进行后续膀胱镜检查？多久需要检查一次？
- 乳头状瘤复发的几率有多大？
- 我应该做尿检还是肾脏和输尿管影像检查？
- 出现哪些症状我应该在下次就诊前联系您？
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