Sarcoma estromal endometrial de alto grado: cómo entender su informe de patología

Editor de sección: Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
3 de septiembre de 2026

El sarcoma estromal endometrial de alto grado es un cáncer poco común que se origina en el tejido de soporte del revestimiento del útero. Este tejido de soporte se denomina estroma y es el material que normalmente rodea y mantiene unidas las glándulas del endometrio . Un sarcoma es un cáncer que surge del tejido conectivo o de soporte, en lugar de las células del revestimiento, que son las que dan origen a la mayoría de los cánceres de útero.

El término «alto grado» significa que las células tumorales tienen un aspecto muy anormal al microscopio y se dividen con frecuencia. Además, tienen mayor probabilidad de crecer fuera del útero que las células de un sarcoma estromal endometrial de bajo grado . Se trata de diagnósticos distintos con tratamientos y pronósticos diferentes, y esta distinción es importante.

Este artículo le ayudará a comprender qué significa este diagnóstico en su informe de patología, qué describe cada sección del informe y por qué es importante para su atención médica.

¿Qué causa el sarcoma del estroma endometrial de alto grado?

Se desconoce la causa. Lo que sí se sabe es el evento genético dentro de las células tumorales que lo desencadena. En la mayoría de los casos, dos genes que normalmente están separados se unen, creando un gen de fusión que se comporta de forma anormal e impulsa el crecimiento celular.

Este diagnóstico se define por tres patrones de fusión, y es posible que en su informe se mencione uno de ellos.

YWHAE::NUTM2A/B — El primer patrón reconocido, y el que originalmente estableció el sarcoma estromal endometrial de alto grado como un diagnóstico distinto.
Reorganización de BCOR — Lo más frecuente es que se trate de una fusión entre ZC3H7B y BCOR.
Duplicación en tándem interna de BCOR — Una sección del gen BCOR se repite en lugar de unirse a otro gen.

Estos cambios se producen dentro del propio tumor durante la vida de la persona. No son hereditarios ni se transmiten a los hijos. A diferencia de la forma de bajo grado, no se han establecido factores de riesgo claros para este diagnóstico.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas se superponen con los de afecciones mucho más comunes y menos graves, razón por la cual el diagnóstico suele ser inesperado.

Sangrado vaginal anormal — El síntoma más común. Esto puede incluir menstruaciones abundantes, sangrado entre periodos o sangrado después de la menopausia.
Dolor o presión pélvica — A menudo se describe como un dolor sordo o una sensación de plenitud.
Una masa en el útero — A veces se detecta al tacto durante la exploración física o se observa en las pruebas de imagen, y con frecuencia se confunde previamente con un mioma.
Cambio rápido — Los síntomas pueden desarrollarse o empeorar en el transcurso de semanas o meses, en lugar de años.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El tejido se obtiene mediante una biopsia endometrial , un legrado uterino o una cirugía para extirpar el útero. Posteriormente, un patólogo examina el tejido bajo un microscopio.

Una biopsia puede sugerir este diagnóstico, pero rara vez es suficiente por sí sola. Estos tumores suelen presentar más de un patrón, y la muestra de la biopsia puede no representar la totalidad del tumor. Los médicos generalmente realizan el diagnóstico definitivo solo después de extirpar el tumor y examinarlo por completo.

Las pruebas de imagen no permiten realizar este diagnóstico. Muchos de estos tumores se confunden con miomas antes de la cirugía, por lo que el diagnóstico posterior suele ser una sorpresa. Las pruebas de laboratorio adicionales casi siempre lo confirman, como se describe en las dos secciones siguientes.

¿Qué aspecto tiene un sarcoma estromal endometrial de alto grado bajo el microscopio?

El sarcoma estromal endometrial de alto grado es un cáncer del tejido de soporte del útero, compuesto por células que presentan una apariencia claramente anormal y se dividen con frecuencia. Bajo el microscopio, el patólogo busca las siguientes características.

Células tumorales redondeadas o fusiformes — El aspecto depende de la alteración genética presente. Los tumores causados por la fusión YWHAE suelen contener láminas de células redondas junto a una zona de células fusiformes de aspecto más benigno. Los tumores causados por alteraciones en BCOR tienden a tener forma fusiforme con un fondo gelatinoso.
Atipia nuclear marcada — Los núcleos varían considerablemente en tamaño y forma. Atipia nuclear Este grado es lo que hace que el tumor sea de alto grado.
División celular frecuente — Muchos figuras mitóticas, lo que significa que hay células sorprendidas en el acto de dividirse.
Necrosis — Áreas de tejido tumoral muerto, llamadas necrosis, son comunes.
Invasión de la pared muscular — El tumor crece hacia la pared muscular del útero en lugar de permanecer dentro del revestimiento.
Pequeños vasos sanguíneos dentro del tumor — La presencia de vasos sanguíneos delicados que atraviesan el tumor es una característica común de los tumores estromales.

Inmunohistoquímica

La inmunohistoquímica es una prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para detectar proteínas específicas dentro de las células. En este caso, se utiliza para confirmar que el tumor proviene del tejido estromal y para diferenciarlo de otros cánceres uterinos que pueden tener una apariencia similar. Su informe incluye los nombres de las proteínas y si cada una está presente.

Ciclina D1. Generalmente es fuertemente positivo. Este es uno de los marcadores más útiles para este diagnóstico.
BCOR. Suelen ser positivos, sobre todo en tumores provocados por una alteración del gen BCOR.
CD10. Variable, y a menudo débil o ausente. Esto difiere de la forma de bajo grado, donde CD10 suele ser fuertemente positivo en toda la muestra.
Receptor de estrógeno y receptor de progesterona. Generalmente negativo o solo débilmente positivo. Este resultado tiene consecuencias directas para el tratamiento, descritas en la sección sobre cómo se diferencia de la forma de bajo grado.
Marcadores de músculo liso. Generalmente negativo. La desmina y marcadores similares ayudan a descartar un tumor originado en el músculo, como un leiomiosarcoma.

Pruebas moleculares

Dado que este diagnóstico se define por tres alteraciones genéticas, a menudo se realizan pruebas para detectarlas. Su informe puede describir la hibridación fluorescente in situ (FISH), que busca una ruptura en un gen específico, o una prueba de secuenciación que identifica los dos genes unidos.

Un resultado positivo confirma el diagnóstico. Un resultado negativo no lo descarta, ya que no todos los casos presentan las alteraciones reconocidas. Las pruebas moleculares son de gran utilidad en los casos difíciles de clasificar únicamente por su apariencia, lo cual representa una proporción considerable.

¿En qué se diferencia esto del sarcoma estromal endometrial de bajo grado?

Ambas afecciones comparten nombre, pero se comportan de manera diferente, por lo que es importante especificar claramente cuál describe su informe.

Apariencia - Las células tumorales de bajo grado se parecen mucho a las células estromales normales del revestimiento. Las células tumorales de alto grado tienen un aspecto claramente anormal.
Crecimiento - Los tumores de bajo grado crecen lentamente, a menudo a lo largo de años. Los tumores de alto grado crecen más rápidamente y es más probable que se hayan diseminado para cuando se detectan.
Cambios genéticos — La forma de bajo grado generalmente presenta una fusión del gen JAZF1. La forma de alto grado presenta uno de los tres cambios descritos anteriormente.
Receptores hormonales — Los tumores de bajo grado suelen ser positivos para los receptores de estrógeno y progesterona, por lo que el tratamiento con bloqueadores hormonales suele ser eficaz. Los tumores de alto grado suelen ser negativos, por lo que el tratamiento hormonal generalmente no es efectivo y se recurre a la quimioterapia.

Existe también un tercer diagnóstico distinto, denominado sarcoma uterino indiferenciado, en el que las células tumorales ya no se asemejan en absoluto a las células del estroma. La forma de alto grado se sitúa, en cuanto a su comportamiento, entre la forma de bajo grado y dicho diagnóstico.

Extensión del tumor

El útero tiene tres capas: el endometrio, que recubre el interior; el miometrio, que forma la pared muscular; y la serosa, que recubre el exterior. La extensión del tumor describe hasta dónde ha crecido el cáncer a través de estas capas.

El sarcoma estromal endometrial de alto grado se origina en el revestimiento uterino y, por lo general, se extiende al miometrio. Puede alcanzar o atravesar la serosa hacia el tejido pélvico circundante y, en casos avanzados, afecta a órganos cercanos como los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga o el recto. La extensión del tumor es uno de los principales factores que determinan su estadio.

Márgenes

El margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía. El patólogo examina los márgenes para determinar si se extirpó el tumor por completo. Los márgenes se evalúan únicamente después de la cirugía de extirpación del tumor, no después de una biopsia.

Margen negativo — No hay células tumorales en el borde de la incisión. Este es el objetivo de la cirugía y reduce el riesgo de que el cáncer reaparezca en la misma zona.
Margen positivo — Se observan células tumorales en el borde de la incisión, lo que indica que podría quedar algún resto de cáncer. Podría recomendarse una cirugía adicional o radioterapia.

Los márgenes examinados dependen de la intervención quirúrgica realizada. Pueden incluir el cuello uterino en su unión con el útero, la superficie externa del cuello uterino y el tejido conectivo a ambos lados del útero. La parte superior de la vagina se incluye si se extirpó parcialmente.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular significa que las células tumorales han entrado en pequeños vasos sanguíneos o canales linfáticos cercanos al tumor. Estos vasos pueden transportar células a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo.

Su informe describirá si esta característica está presente o ausente. Cuando está presente, el riesgo de que el cáncer se disemine más allá del útero es mayor, y su equipo médico podría recomendarle un tratamiento adicional. La invasión linfovascular es frecuente en este tipo de tumor.

Ganglios linfaticos

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos del sistema inmunitario que se encuentran por todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden desplazarse hasta ellos y formar una metástasis , es decir, un depósito de cáncer en una nueva ubicación.

No siempre se extirpan los ganglios linfáticos durante la cirugía para este diagnóstico, ya que la diseminación a los ganglios linfáticos es menos frecuente en los sarcomas que en los cánceres que se originan en las células de revestimiento. Cuando se extirpan ganglios, el informe indica cuántos se examinaron y cuántos contenían células cancerosas.

Estadio patológico

La estadificación describe la extensión del cáncer. Para los sarcomas uterinos se utilizan dos sistemas que coinciden en gran medida. El sistema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia utiliza números romanos. El sistema del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer describe el tumor, los ganglios linfáticos y la metástasis a distancia por separado como T, N y M.

Etapa I — El tumor está confinado al útero. La etapa IA significa que mide 5 cm o menos, y la etapa IB significa que mide más de 5 cm.
Etapa II — El tumor se ha extendido más allá del útero, pero permanece dentro de la pelvis. La etapa IIA significa que los ovarios o las trompas de Falopio están afectados, y la etapa IIB significa que otros tejidos pélvicos están afectados.
Etapa III — El tumor afecta al tejido abdominal o se ha diseminado a los ganglios linfáticos. La etapa IIIA corresponde a una sola localización, la etapa IIIB a más de una localización y la etapa IIIC a la diseminación a los ganglios linfáticos pélvicos o abdominales.
Etapa IV — La etapa IVA significa que el tumor ha invadido la vejiga o el recto. La etapa IVB significa que se ha diseminado a órganos distantes, como los pulmones.

El estadio de la enfermedad es el factor predictivo más importante del resultado, y solo se puede determinar después de la cirugía y, en algunos casos, después de realizar pruebas de imagen del resto del cuerpo.

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico depende principalmente del estadio en el que se diagnostica la enfermedad. Los tumores confinados al útero tienen un pronóstico considerablemente mejor que aquellos que se han diseminado, patrón que se observa en la mayoría de los cánceres.

En comparación con la forma de bajo grado, este diagnóstico conlleva una mayor probabilidad de recurrencia del cáncer y de diseminación a órganos distantes. Las recidivas también tienden a producirse antes, a menudo en los primeros años. En comparación con el sarcoma uterino indiferenciado, el pronóstico es mejor. Este diagnóstico se sitúa entre ambos.

Debido a la rareza de estos tumores, las cifras publicadas provienen de grupos reducidos de pacientes y varían considerablemente entre estudios. Es posible que las cifras que encuentre en internet no reflejen su situación, ya que no tienen en cuenta el estadio de la enfermedad, la resección quirúrgica ni el tratamiento que reciba. Su equipo médico está en una posición mucho mejor para explicarle el pronóstico.

El tratamiento suele comenzar con una cirugía para extirpar el útero y, a menudo, las trompas de Falopio y los ovarios. Posteriormente, se suele recomendar quimioterapia y, en algunos casos, radioterapia. El tratamiento con bloqueadores hormonales, que funciona bien para la forma de bajo grado, generalmente no es eficaz en este caso, ya que estos tumores carecen de receptores hormonales.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Mi tumor es de alto o bajo grado, y qué significa eso para mí?
¿En qué etapa se encuentra mi cáncer?
¿Se identificó alguna fusión genética y, de ser así, cuál?
¿Los márgenes fueron negativos y se extirpó el tumor por completo?
¿Hubo invasión linfovascular?
¿Se extirparon los ganglios linfáticos? ¿Contenía alguno cáncer?
¿Un patólogo especializado en cánceres ginecológicos revisó mi caso?
¿Necesito quimioterapia o radioterapia?
¿Me ayudaría un tratamiento de bloqueo hormonal?
¿Debería ser derivada a un oncólogo ginecológico o a un centro especializado en sarcomas?
¿Existen ensayos clínicos que debería considerar?
¿Con qué frecuencia necesitaré seguimiento y en qué consistirá?
¿Qué síntomas deberían motivarme a ponerme en contacto con usted entre citas?

Sarcoma estromal endometrial de alto grado: cómo entender su informe de patología.