Hiperplasia lobulillar atípica de mama: Cómo entender su informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 de julio de 2026

La hiperplasia lobulillar atípica (HLA) es una alteración benigna de la mama en la que aumenta el número de células epiteliales que recubren las pequeñas glándulas (llamadas acinos) dentro de los lóbulos, y estas células presentan una leve anomalía. Si bien las células son anormales, no lo son lo suficiente como para considerarse cáncer. En cambio, la hiperplasia lobulillar atípica se considera un marcador de mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Junto con el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) , forma parte de un grupo de alteraciones denominadas neoplasia lobulillar. Este artículo le ayudará a comprender los hallazgos de su informe de patología, el significado de cada término y su importancia para su atención médica.

¿La hiperplasia lobulillar atípica es un tipo de cáncer?

No. La hiperplasia lobulillar atípica no es cáncer de mama, y las células anormales no pueden diseminarse a otras partes del cuerpo. Se entiende mejor como un indicador de que una persona tiene un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Este mayor riesgo afecta a ambas mamas, no solo a la mama donde se detectó la hiperplasia lobulillar atípica. La mayoría de las personas con este hallazgo nunca desarrollan cáncer de mama.

¿Qué causa la hiperplasia lobulillar atípica?

La hiperplasia lobulillar atípica se desarrolla cuando las células que recubren los lóbulos mamarios pierden una proteína llamada E-cadherina, que normalmente ayuda a que las células se adhieran entre sí. Esta pérdida suele deberse a una alteración en el gen CDH1 de las propias células mamarias y no es hereditaria. Debido a que las células ya no se adhieren entre sí, crecen como células individuales y dispersas. Al igual que la mayoría de las alteraciones mamarias, la hiperplasia lobulillar atípica está influenciada por la exposición a lo largo de la vida a la hormona estrógeno, y los antecedentes familiares de cáncer de mama también pueden contribuir.

¿Cuáles son los síntomas de la hiperplasia lobulillar atípica?

La hiperplasia lobulillar atípica no produce síntomas. Generalmente no se palpa como un bulto y no suele detectarse en una mamografía. Por este motivo, casi siempre se descubre de forma incidental, es decir, se halla al examinar el tejido mamario al microscopio por otro motivo.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de hiperplasia lobulillar atípica se realiza tras el examen microscópico del tejido mamario por un patólogo . La muestra suele obtenerse mediante biopsia con aguja gruesa o de una muestra quirúrgica mayor extirpada por otro motivo. Al microscopio, las pequeñas glándulas dentro de un lóbulo se encuentran parcialmente llenas de células muy similares entre sí (monomórficas) que no se adhieren entre sí (descohesivas). A diferencia de los lóbulos normales, las glándulas contienen células adicionales, pero no presentan un gran aumento de tamaño.

Para confirmar el diagnóstico, el patólogo puede realizar una prueba llamada inmunohistoquímica (IHQ) para la E-cadherina , una proteína que normalmente ayuda a que las células mamarias se adhieran entre sí. En la hiperplasia lobulillar atípica, las células pierden la E-cadherina, por lo que la prueba resulta negativa (con poca o ninguna tinción). Esta pérdida es la característica distintiva que diferencia los cambios lobulillares de los cambios ductales, en los que se conserva la E-cadherina.

¿Cuál es la diferencia entre la hiperplasia lobulillar atípica y el carcinoma lobulillar in situ?

La hiperplasia lobulillar atípica y el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) están compuestos por el mismo tipo de células y ambos presentan pérdida de E-cadherina. La diferencia radica en la cantidad y la extensión: en la hiperplasia lobulillar atípica, las células anormales solo ocupan parcialmente las pequeñas glándulas del lóbulo, mientras que en el CLIS, las células ocupan y expanden una mayor parte de las glándulas. Debido a que se encuentran en el mismo espectro, ambas afecciones se agrupan bajo el término neoplasia lobulillar. El CLIS conlleva un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama en el futuro que la hiperplasia lobulillar atípica.

¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer de mama?

La hiperplasia lobulillar atípica se considera un marcador de riesgo. Su presencia aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer de mama en cualquiera de las mamas entre 4 y 5 veces en comparación con la población general. A pesar de esto, el riesgo general sigue siendo moderado, y la mayoría de las personas con hiperplasia lobulillar atípica nunca desarrollan cáncer de mama. Un historial personal o familiar importante de cáncer de mama incrementa el riesgo general. Es importante destacar que este mayor riesgo afecta a ambas mamas, por lo que el seguimiento médico evalúa el tejido mamario de ambas mamas, en lugar de solo el área donde se detectó la hiperplasia lobulillar atípica.

¿Qué sucede después de este diagnóstico?

Dado que la hiperplasia lobulillar atípica es un marcador de riesgo y no un cáncer, los objetivos tras el diagnóstico son asegurar que no haya cambios más avanzados y reducir el riesgo futuro de cáncer de mama. La atención suele coordinarse con un cirujano de mama y, cuando procede, con un oncólogo médico. Los hallazgos patológicos guían las opciones que el equipo analiza, en lugar de imponer un único tratamiento.

Vigilancia - Cuando se detecta hiperplasia lobulillar atípica de forma aislada y el resultado de la biopsia coincide con las imágenes, a menudo se recomienda un seguimiento exhaustivo con exámenes clínicos y pruebas de imagen periódicas en lugar de la cirugía, ya que la probabilidad de encontrar un cáncer oculto es baja.
Escisión quirúrgica — Se puede recomendar la extirpación de la zona afectada cuando el resultado de la biopsia no coincide con las imágenes, cuando se presenta otro cambio atípico o de mayor riesgo en la misma muestra, o cuando el hallazgo es más extenso de lo esperado.
Medicamentos para reducir el riesgo — Los medicamentos que bloquean o reducen los niveles de estrógeno, como el tamoxifeno, el raloxifeno o un inhibidor de la aromatasa, pueden disminuir sustancialmente el riesgo de desarrollar cáncer de mama y pueden ser objeto de conversación.
Asesoramiento genético — Se debe considerar cuando existen antecedentes familiares importantes de cáncer de mama.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Se detectó mi hiperplasia lobulillar atípica en una biopsia con aguja? ¿Necesito cirugía para extirpar la zona afectada o basta con un seguimiento médico exhaustivo?
¿Coincidió el resultado de la biopsia con los hallazgos de las pruebas de imagen?
¿Se detectaron otros cambios atípicos o de mayor riesgo en la misma muestra?
¿En qué medida este hallazgo aumenta mi riesgo de desarrollar cáncer de mama?
¿El mayor riesgo afecta a ambos senos?
¿Qué programa de vigilancia y qué tipo de pruebas de imagen recomienda?
¿Sería apropiado para mí un medicamento para reducir el riesgo, como el tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa?
¿Debería solicitar asesoramiento genético en función de mis antecedentes personales o familiares?
¿Cuál es la diferencia entre mi diagnóstico y el carcinoma lobulillar in situ?
¿Qué signos o síntomas deberían motivarme a ponerme en contacto con usted entre visitas?

Hiperplasia lobulillar atípica de la mama: Cómo entender su informe patológico