Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): Cómo entender su informe de patología

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 de julio de 2026

El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es una alteración benigna de la mama. A pesar de incluir la palabra "carcinoma" en su nombre, el CLIS no es un tipo de cáncer y no se disemina a otras partes del cuerpo. En cambio, es un indicador de un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Otra denominación para esta alteración es neoplasia lobulillar in situ. Las células anormales crecen dentro de los lóbulos, las pequeñas glándulas productoras de leche, y pierden una proteína llamada E-cadherina, lo que vincula el CLIS con la familia de alteraciones mamarias lobulares.

Lo más importante que debe entender sobre el LCIS es que el mayor riesgo afecta a ambas mamas, no solo a la mama donde se detectó. Los dos tipos de cáncer de mama que pueden desarrollarse posteriormente son el carcinoma ductal invasivo y el carcinoma lobulillar invasivo . La mayoría de las personas con LCIS nunca desarrollan cáncer de mama, pero este hallazgo justifica un seguimiento más exhaustivo. Este artículo le ayudará a comprender los hallazgos de su informe de patología, el significado de cada término y su importancia para su atención médica.

¿Qué causa el carcinoma lobulillar in situ?

El carcinoma lobulillar in situ se desarrolla cuando las células que recubren los lóbulos mamarios pierden una proteína llamada E-cadherina, que normalmente ayuda a que las células se adhieran entre sí. Esta pérdida suele deberse a una alteración en el gen CDH1 de las propias células mamarias y no es hereditaria. Debido a que las células ya no se adhieren entre sí, crecen como células individuales y laxas que llenan y expanden los lóbulos. Al igual que la mayoría de las alteraciones mamarias, el carcinoma lobulillar in situ está influenciado por la exposición a la hormona estrógeno a lo largo de la vida, razón por la cual se encuentra con mayor frecuencia en mujeres antes de la menopausia. En casos raros, se transmite una alteración hereditaria en el gen CDH1 de una familia; cuando se sospecha esto, se puede considerar la derivación a un asesor genético.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma lobulillar in situ?

El carcinoma lobulillar in situ no produce síntomas. Generalmente no se palpa como un bulto y no suele detectarse en una mamografía. Por este motivo, el carcinoma lobulillar in situ casi siempre se descubre de forma incidental, es decir, se detecta durante una biopsia de mama o una cirugía realizada por otro motivo.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma lobulillar in situ se suele realizar tras la extracción de una pequeña muestra de tejido mediante biopsia con aguja gruesa , a menudo para investigar otro hallazgo en las pruebas de imagen . El carcinoma lobulillar in situ también se descubre con frecuencia en el tejido extirpado durante la cirugía por otra afección mamaria, como el carcinoma ductal in situ o un cáncer invasivo. Al microscopio, el patólogo observa células pequeñas y uniformes, no adheridas entre sí, que llenan y expanden los lóbulos.

Para confirmar el diagnóstico, el patólogo puede realizar una prueba inmunohistoquímica (IHQ) para la E-cadherina . En el carcinoma lobulillar in situ (CLIS), las células pierden la E-cadherina, por lo que la prueba resulta negativa (tinción escasa o nula). Esta pérdida es la característica distintiva que diferencia los cambios lobulares de los cambios ductales, en los que se conserva la E-cadherina. Cuando se detecta CLIS en una biopsia con aguja gruesa, especialmente en los tipos floridos o pleomórficos descritos a continuación, o cuando el resultado de la biopsia no coincide con las imágenes, el cirujano puede extirpar la zona (escisión) para asegurarse de que no haya cáncer asociado en las proximidades.

Tipos de carcinoma lobulillar in situ

Los patólogos reconocen tres tipos de carcinoma lobulillar in situ, según el aspecto de las células al microscopio. Los tres se asocian a un mayor riesgo de cáncer de mama, pero el grado de preocupación difiere.

Tipo clásico — El tipo más común. Las células son pequeñas y uniformes, y se distribuyen por todo el tejido como células individuales poco adheridas. El carcinoma lobulillar in situ clásico generalmente se maneja con seguimiento en lugar de cirugía.
Tipo florido — Los lóbulos están muy dilatados y repletos de células anormales, a veces con células muertas (necrosis) en el centro. Este tipo es más preocupante que el carcinoma lobulillar in situ clásico y suele tratarse como un carcinoma ductal in situ.
Tipo pleomórfico — Las células son más grandes y tienen un aspecto más anormal que en el tipo clásico, con una núcleo que es más grande y hipercromático (más oscuro de lo normal). El LCIS pleomórfico conlleva el mayor riesgo y, al igual que el LCIS florido, a menudo se extirpa con márgenes libres de tumor.

Su informe también podría mencionar la comedonecrosis , que describe un grupo de células con células muertas (necróticas) en el centro. La comedonecrosis es más frecuente en el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) florido y pleomórfico, y se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.

¿El carcinoma lobulillar in situ se estadifica?

El carcinoma lobulillar in situ no recibe una estadificación. Dado que no es un cáncer y no se disemina, no se le asigna una estadificación tumoral (T), ganglionar (N) ni metastásica (M). Anteriormente, el carcinoma lobulillar in situ clásico se incluía en la categoría "Tis" (in situ), pero el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer lo eliminó del sistema de estadificación en su octava edición, reflejando la comprensión de que el carcinoma lobulillar in situ es un marcador de riesgo y no un cáncer. Si se encuentra un cáncer invasivo o un carcinoma ductal in situ junto con el carcinoma lobulillar in situ, es ese cáncer, y no el carcinoma lobulillar in situ, el que determina la estadificación.

¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer de mama?

El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) se considera un marcador de riesgo. Tener CLIS aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer de mama en cualquiera de las mamas entre 7 y 10 veces en comparación con la población general, lo que equivale a un 1-2% anual y se acumula a lo largo de la vida. Aun así, la mayoría de las personas con CLIS nunca desarrollan cáncer de mama. Diversas características influyen en el nivel de riesgo:

Tipo - El carcinoma lobulillar in situ clásico conlleva un riesgo menor que el carcinoma lobulillar in situ florido o pleomórfico.
Comedonecrosis — Su presencia se asocia a un mayor riesgo.
Medida - Un carcinoma lobulillar in situ (CLIS) más extenso puede conllevar un riesgo algo mayor que un foco pequeño.
Historia personal y familiar — Un fuerte historial familiar de cáncer de mama aumenta el riesgo general.

Es importante destacar que el mayor riesgo afecta por igual a ambos senos, por lo que el seguimiento se realiza examinando todo el tejido mamario de ambos lados, en lugar de solo el área donde se encontró el carcinoma lobulillar in situ (CLIS).

¿Qué sucede después de este diagnóstico?

Dado que el carcinoma lobulillar in situ es un marcador de riesgo y no un cáncer en sí mismo, el objetivo tras el diagnóstico es reducir el riesgo futuro de cáncer de mama y realizar un seguimiento exhaustivo para detectar precozmente cualquier cáncer que se desarrolle. La atención suele coordinarse con un cirujano de mama y, cuando procede, con un oncólogo médico. Los hallazgos patológicos guían las opciones que el equipo analiza, en lugar de imponer un único tratamiento.

Vigilancia - Los exámenes clínicos y las pruebas de imagen mamarias periódicas, que a veces incluyen una resonancia magnética mamaria además de la mamografía, ayudan a detectar cualquier cáncer futuro en una etapa temprana.
Medicamentos para reducir el riesgo — Los medicamentos que bloquean o reducen los niveles de estrógeno, como el tamoxifeno, el raloxifeno o un inhibidor de la aromatasa, pueden disminuir sustancialmente el riesgo de desarrollar cáncer de mama y pueden considerarse para el carcinoma lobulillar in situ clásico.
Cirugía - En casos de carcinoma lobulillar in situ (CLIS) florido o pleomórfico, o cuando el resultado de una biopsia con aguja gruesa no coincide con las imágenes, se puede extirpar la zona con márgenes libres para asegurar la ausencia de cáncer en las proximidades. En ocasiones, se considera la cirugía preventiva (para reducir el riesgo) en personas con un riesgo general muy elevado, generalmente debido a factores adicionales como antecedentes familiares importantes.
Asesoramiento genético — Se debe considerar cuando existen antecedentes familiares importantes o se sospecha una alteración hereditaria del gen CDH1.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Mi carcinoma lobulillar in situ es del tipo clásico, florido o pleomórfico?
¿Había comedonecrosis?
¿Se detectó el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) mediante una biopsia con aguja? ¿Necesito cirugía para extirpar la zona afectada?
¿Se detectó algún cáncer invasivo o carcinoma ductal in situ junto con el LCIS?
¿En qué medida este hallazgo aumenta mi riesgo de desarrollar cáncer de mama?
¿El mayor riesgo afecta a ambos senos?
¿Qué programa de vigilancia y qué pruebas de imagen (incluida la resonancia magnética) recomienda?
¿Sería apropiado para mí un medicamento para reducir el riesgo, como el tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa?
¿Debería solicitar asesoramiento genético en función de mis antecedentes personales o familiares?
¿Qué signos o síntomas deberían motivarme a ponerme en contacto con usted entre visitas?