疑似滤泡性肿瘤：解读您的病理报告

栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 5 月 31 日

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疑似滤泡性肿瘤是病理学家用来描述甲状腺内由类似甲状腺滤泡细胞的细胞构成的增生的初步诊断。该术语通常在细针穿刺活检（FNAB）后使用，该活检使用细针从甲状腺结节中抽取少量细胞样本。疑似滤泡性肿瘤并非最终诊断。它告知治疗团队该结节可能是良性或恶性，需要更多信息才能确定其性质。

“疑似滤泡性肿瘤”这一术语源自贝塞斯达甲状腺细胞病理学报告系统第二版，该版本中该类别被称为“滤泡性肿瘤”或“疑似滤泡性肿瘤”（FN/SFN）。该系统的第三版（2023年出版）将其简化为“滤泡性肿瘤”。这两个术语均指同一类细针穿刺活检（FNAB）结果（贝塞斯达IV类）以及同一组可能的潜在疾病。如果您的病理报告使用“滤泡性肿瘤”而非“疑似滤泡性肿瘤”，则专门的滤泡性肿瘤文章涵盖了相同的内容。

本文将帮助您了解初步诊断的含义、可能确诊的疾病以及接下来的步骤通常是什么样的。

什么是细针抽吸活检？

细针穿刺活检是一种从甲状腺肿块或结节中获取少量细胞样本的检查方法。医生会将一根细针插入结节（通常在超声引导下），取出少量细胞样本并在显微镜下进行检查。该检查安全，患者通常耐受性良好，无需全身麻醉。

细针穿刺活检 (FNAB) 结果采用贝塞斯达甲状腺细胞病理学报告系统进行报告，该系统将结果分为六类。每类结果均包含恶性肿瘤风险评估和建议的后续步骤。疑似滤泡性肿瘤（也称滤泡性肿瘤）为 IV 类。其他类别包括：无法诊断（I 类）、良性（II 类）、意义未明的非典型增生（III 类）、疑似恶性（V 类）和恶性（VI 类）。

哪些情况属于疑似滤泡性肿瘤？

该术语可指几种不同的病症。有些是良性的，而另一些则是甲状腺癌的类型。最终诊断需在手术后对整个结节进行检查才能确定。

腺瘤样结节

腺瘤样结节是甲状腺细胞的非癌性增生。这些结节通常是滤泡性结节病的一部分，在这种疾病中，甲状腺内会随着时间的推移出现多个结节。腺瘤样结节是良性的，大多数情况下无需治疗，只需定期观察。

滤泡腺瘤

滤泡性腺瘤是甲状腺的良性肿瘤。其细胞形态与正常滤泡细胞相似，但形成边界清晰的肿块，周围包裹着一层薄薄的纤维囊。细胞不会突破囊膜侵入周围的甲状腺组织。

滤泡性甲状腺癌

滤泡性甲状腺癌是一种甲状腺癌。在显微镜下，其细胞与滤泡性腺瘤的细胞非常相似。主要区别在于，滤泡性甲状腺癌的肿瘤细胞会穿透包膜，侵入周围的甲状腺组织或血管。这种侵袭只能在切除肿瘤后进行全面检查才能观察到，因此仅凭细针穿刺活检（FNAB）无法确诊。

具有乳头状核特征的非侵入性甲状腺滤泡肿瘤 (NIFTP)

NIFTP是一种具有甲状腺癌部分特征但行为不具侵袭性的肿瘤，目前已不再被视为癌症。与滤泡性腺瘤类似，NIFTP被包膜包裹，且不侵犯周围甲状腺组织或血管。其细胞核特征类似于乳头状甲状腺癌，但无扩散迹象。

乳头状甲状腺癌滤泡亚型

乳头状甲状腺癌滤泡亚型（早期文献中也称为滤泡变异型）是一种兼具滤泡状甲状腺癌和乳头状甲状腺癌特征的甲状腺癌。肿瘤细胞在滤泡内生长，但同时具有乳头状甲状腺癌的核特征。诊断依赖于肿瘤切除后是否存在侵犯（包膜侵犯或血管侵犯）。

嗜酸性腺瘤和嗜酸性癌

当甲状腺结节中的细胞胞质丰富且呈亮粉色（称为嗜酸性细胞）时，细针穿刺活检（FNAB）结果可能报告为疑似滤泡性肿瘤，嗜酸性型或滤泡性肿瘤，嗜酸性型。手术后，该结节可能被确诊为甲状腺嗜酸性腺瘤（良性）或甲状腺嗜酸性癌（恶性）。与其他类型一样，鉴别诊断取决于显微镜下是否发现浸润。

导致这种诊断的显微特征

在显微镜下观察，疑似滤泡性肿瘤样本中的细胞与正常甲状腺滤泡细胞非常相似。病理学家使用该术语的原因有几个：

  • 微毛囊—— 这些细胞排列成紧密排列的小滤泡（小圆形结构），而不是像正常甲状腺组织中那样排列成较大、较开放的滤泡。
  • 拥挤或重复的细胞群—— 这些细胞呈紧密聚集的簇状，几乎没有正常滤泡周围的胶质（甲状腺激素储存物质）。
  • 轻度细胞异型性—— 这些细胞可能比正常细胞略大，或者细胞核的大小和形状略有不同。 非典型的 这意味着细胞看起来异常，但这些变化不够具体，无法确定肿瘤类型。
  • 乳头状甲状腺癌无核特征—— 如果细胞核明显呈淡色、有沟槽，或表现出乳头状甲状腺癌的其他典型特征，则结果通常会在不同的 Bethesda 类别中报告。

非典型细胞也可能是炎症、感染、辐射或某些药物引起的，因此仅凭非典型细胞并不一定意味着存在肿瘤。

为什么细针抽吸活检不能做出明确的诊断？

细针穿刺活检仅能采集少量细胞样本。这使得病理学家能够观察到存在的细胞类型，但无法显示整个肿瘤的结构、是否存在包膜，以及肿瘤细胞是否已侵入周围的甲状腺组织或血管。由于侵袭是区分良性滤泡性肿瘤和恶性滤泡性肿瘤的关键特征，因此必须切除整个肿瘤并在显微镜下进行检查才能做出最终诊断。

确诊此疾病后患癌症的风险有多大？

已发表的研究表明，疑似滤泡性肿瘤（Bethesda IV类）的结节癌变风险通常在25%至40%之间。由于NIFTP不再被视为癌症，因此手术中发现侵袭性癌症的实际风险低于以往研究的估计值，目前的估计值通常在10%至30%之间。一些研究显示，嗜酸性亚型的风险略低。

影响特定结节风险的因素有很多，包括患者年龄、结节大小和超声特征、分子检测结果（详见下文）以及是否存在相关甲状腺疾病。治疗团队会综合考虑所有这些信息，而不是仅仅依赖细针穿刺活检（FNAB）的结果。

分子检测

对于疑似滤泡性肿瘤的患者，术前分子检测越来越多地用于更精确地评​​估癌症风险。该检测使用细针穿刺活检（FNAB）样本中剩余的细胞进行。常见的商业检测包括Afirma基因组测序分类器（GSC）、ThyroSeq和ThyGeNEXT/ThyraMIR。这些检测旨在寻找良性或恶性甲状腺肿瘤中常见的基因改变和基因表达模式。检测结果通常以风险评估的形式呈现，而非明确的良恶性结果。

分子检测在以下两种情况下最为有用：

  • 降低风险—— “良性”或“阴性”的分子检测结果可以大幅降低患癌风险的估计值，并可能支持避免诊断性手术，而是通过影像学检查来跟踪结节的决定。
  • 识别高风险变化—— 分子检测结果呈“阳性”或“可疑”，尤其当出现特定突变时，例如： 布拉夫 V600E 或 叔叔 如果发现启动子改变，就会怀疑是癌症，并可能指导手术方式的选择（例如，甲状腺全切除术而不是甲状腺叶切除术）。

分子检测并非每个中心都能进行，也不是做决定的必要条件，但如果可以进行，它可以提供有用的信息。

这个诊断后会发生什么？

治疗方案取决于细针穿刺活检结果、结节的影像学特征、任何分子检测结果、患者的其他疾病以及患者的意愿。治疗团队通常会考虑以下因素：

  • 诊断性肺叶切除术—— 切除一侧甲状腺叶是最常见的治疗方法。在手术过程中，需在显微镜下检查整个结节及其周围甲状腺叶，以确定是否存在包膜或血管侵犯。对于许多良性结节和小型低风险甲状腺癌，这也是一种根治性治疗方法。
  • 甲状腺全切除术—— 当结节较大、分子检测发现高风险变化、存在其他甲状腺结节或相关疾病，或者患者强烈希望切除整个甲状腺时，可以考虑切除整个甲状腺。
  • 主动监测—— 对于部分患有小而低风险结节且分子检测结果令人放心的患者，可以通过重复超声检查和临床检查来监测结节，而不是立即切除。
  • 进一步评估—— 如果原始样本量小或结果不明确，可以考虑进行额外的影像学检查或重复细针穿刺活检。

结节切除后，最终诊断将指导后续治疗。对于良性结节和非侵袭性甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP），通常无需进一步治疗。对于确诊的癌症，根据癌症的类型和分期，可能需要进一步治疗，包括再次手术、放射性碘治疗或甲状腺激素替代疗法。

问你的医生的问题

  • 我的FNAB结果被归入Bethesda的哪个类别？
  • 结果报告为疑似滤泡性肿瘤还是滤泡性肿瘤？两者之间有什么区别？
  • 根据这一结果，该结节患癌风险估计是多少？
  • 我的样本可以进行分子检测吗？检测结果能否帮助指导治疗方案的选择？
  • 我需要做手术吗？如果需要，是做甲状腺叶切除术还是甲状腺全切除术？
  • 主动监控是否适用于我的情况？
  • 如果建议进行手术，手术风险是什么？术后恢复情况如何？
  • 手术后多久才能得到最终诊断结果？
  • 手术后我需要补充甲状腺激素吗？
  • 从长远来看，我需要做哪些后续检查或影像检查？

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