栏目编辑：特雷弗·弗拉德医学博士（FRCPC）
2026 年 10 月 26 日
高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）是指前列腺导管和腺体内壁细胞的改变。在HGPIN中，显微镜下可见内壁细胞异常，但它们仍局限于现有的导管和腺体内，不会侵入周围组织。HGPIN并非癌症，而是一种癌前病变，因为它与前列腺癌有一些共同特征，并且常常出现在前列腺癌附近。
本文解释了高级别前列腺上皮内瘤变 (HGPIN) 的含义、诊断方法以及与其他类似名称的病变的区别。此外，本文还解释了 HGPIN 对前列腺癌风险的影响，以及您的医疗团队可能建议的后续治疗。
哪些人容易患上高级别前列腺上皮内瘤变？
高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）常见于老年男性，而老年男性也是前列腺癌的高发人群。HGPIN通常是在因前列腺特异性抗原（PSA）血液检测升高或直肠指检异常而进行的前列腺活检中发现的。HGPIN可以单独发现，也可以与前列腺癌在同一次活检中发现。当同时存在前列腺癌时，癌症的诊断将指导后续的治疗方案，HGPIN本身并不会改变治疗方案。
什么原因会导致高级别前列腺上皮内瘤变？
高级别前列腺上皮内瘤变 (HGPIN) 的病因尚未完全明确。HGPIN 的发生是由于前列腺导管和腺体内壁细胞发生一些与前列腺癌类似的基因改变。这些改变使得细胞生长异常，外观也变得异常。然而，这些细胞此时还无法突破腺体并侵入周围组织。
高级别前列腺上皮内瘤变有哪些症状？
高级别前列腺上皮内瘤变通常不会引起任何症状。只有在显微镜下检查前列腺组织时才能发现高级别前列腺上皮内瘤变，通常是在因其他原因进行活检时偶然发现的。
如何作出诊断？
高级别前列腺上皮内瘤变是通过前列腺穿刺活检诊断的，该活检会取出几根细小的组织样本。它也可能在因其他原因（例如前列腺增生）进行手术切除的组织中发现。病理学家会在显微镜下检查这些组织。
在高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）中，导管和腺体的大小和形状正常，但其内衬细胞形态异常。这些细胞拥挤，细胞核增大且颜色加深，细胞核是细胞携带遗传物质的部分。许多细胞核内含有清晰可见的核仁。腺体保留了正常的基底细胞外层。这层外层细胞的存在表明异常细胞尚未侵入腺体周围的组织。
您的报告可能还会显示有多少活检样本中含有高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）。如下所述，这个数字与您罹患前列腺癌的风险密切相关。
免疫组化
免疫组织化学利用抗体来显示细胞产生的蛋白质。当高级别前列腺上皮内瘤变（HGI）的诊断尚不明确时，病理学家会使用免疫组织化学来寻找异常腺体周围的基底细胞层。您可能会在报告中看到以下染色：
- p63 以及高分子量角蛋白。 这些染色剂可以突出显示基底细胞。在高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）中，异常腺体周围至少存在一些基底细胞。而在浸润性前列腺癌中，则不存在基底细胞。
- 平均动脉压. 这种蛋白质通常由高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）细胞和前列腺癌细胞产生。阳性结果本身并不意味着一定是癌症，因此必须结合基底细胞染色结果进行解读。
这些染色方法通常会合并成一项检测，有时称为PIN4染色或三联染色。并非所有高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）的活检都需要这些染色方法。
涉及的核心数量
当活检结果显示高级别前列腺上皮内瘤变时，您的报告可能会描述有多少个组织样本中含有这种病变。您的报告可能会使用以下术语之一：
- 单灶性或局灶性HGPIN。 HGPIN仅在一个活检样本中发现。这是更常见的发现，其致癌风险与良性活检样本大致相同。
- 多焦点 HGPIN。 在两个或两个以上的活检样本中均发现了高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）。这一发现与后续活检中发现前列腺癌的几率较高相关。
HGPIN 及类似研究结果
前列腺活检中的一些发现名称或外观与高级别前列腺上皮内瘤变相似，但它们的含义却不同。您的报告中可能会使用以下术语之一：
- 低等级PIN码。 病理学家不再报告这种较轻微的变化，因为它不会改变癌症风险，而且他们也无法就此达成一致意见。
- 伴有邻近非典型腺体的HGPIN。 存在高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN），附近几个小腺体疑似癌变，但无法确诊。这种情况的处理方式与上述类似。 非典型小腺泡增生（ASAP）这往往会导致进一步的测试。
- 导管内癌. 癌细胞会充满并扩张导管和腺体。与高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）不同，导管内癌通常与高级别浸润性癌相关，并被视为严重的病变。
- PIN样癌。 这些腺体看起来像高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN），但缺乏基底细胞。这是一种侵袭性癌症，通常为低级别，我们在关于此主题的文章中对此进行了描述。 前列腺腺泡腺癌.
HGPIN发展成癌症的风险有多大？
高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）并非总是发展为前列腺癌。风险主要取决于有多少活检样本中含有HGPIN。一项大型研究对接受第二次活检的男性进行了随访。在第一次活检中仅有一个样本显示HGPIN的男性中，约有9%最终发展为前列腺癌。而在第一次活检中有两个或两个以上样本显示HGPIN的男性中，约有30%最终发展为前列腺癌。相比之下，在第一次活检结果为良性的男性中，约有14%最终发展为前列腺癌。
这些数据表明，现代活检中单个HGPIN病灶的风险与良性活检的风险大致相同。多灶性HGPIN的风险更高，而且许多此类男性最终仍会罹患前列腺癌。
诊断后会发生什么？
高级别前列腺上皮内瘤变并非癌症，因此无需手术、放疗或其他癌症治疗。后续步骤取决于受累穿刺针数、PSA水平、直肠指检和影像学检查结果。美国泌尿外科协会和泌尿肿瘤学会（AUA/SUO）于2026年更新了其指南：
- 单核HGPIN。 不建议立即进行重复活检。您的医疗团队通常会继续进行常规PSA检测和随访。
- 在两个或多个核心中使用 HGPIN。 您的医疗团队可能会根据您的PSA水平、直肠指检和前列腺MRI检查结果，建议您进行进一步评估。根据这些结果，可能会考虑重复活检。
- 伴有邻近非典型腺体的HGPIN。 通常建议进行进一步检查，包括再次活检。
如果计划进行重复活检，通常会先进行前列腺核磁共振成像（MRI）检查。MRI 可以显示可疑区域，以便将活检针精准地穿刺到这些区域。您的医生会根据您的具体情况解释哪种后续方案最适合您。
问你的医生的问题
- 有多少个活检样本中含有高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）？
- 我的活检结果中是否发现癌症或非典型小腺泡增生？
- 我的报告中是否提到了 HGPIN 旁边的非典型腺体？
- 是否使用了特殊染色剂？染色剂显示出了什么效果？
- HGPIN会改变我患前列腺癌的风险吗？
- 我是否需要再次进行活检？如果需要，应该何时进行？
- 我应该做前列腺核磁共振检查吗？
- 我应该多久检查一次PSA指标？
- 我的PSA值或症状出现哪些变化应该提示需要进行进一步检查？
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