栏目编辑：Trevor A. Flood，医学博士，加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 10 月 26 日
良性前列腺增生（BPH）是指前列腺的非癌性增大。它是由前列腺中央部分腺体和支持组织（称为间质）的数量增加引起的。BPH在老年男性中非常常见，并且随着年龄的增长而增加。它是良性的，这意味着它不是癌症，也不会癌变。然而，增大的前列腺会压迫尿道，引起令人困扰的泌尿系统症状。
本文解释了什么是良性前列腺增生，为什么有时会将前列腺组织送检，以及良性前列腺增生病理报告中的各项发现意味着什么。此外，本文还解释了良性前列腺增生与前列腺癌以及PSA检测之间的关系。
哪些人容易患良性前列腺增生？
良性前列腺增生症（BPH）随着男性年龄增长而变得更加常见。BPH的病变通常在40至45岁左右开始在显微镜下显现。到60岁时，约有十分之六的男性患有BPH；到80岁时，约有十分之八的男性患有BPH。并非所有BPH患者都会出现症状，许多患者前列腺增大但排尿并无困难。
什么原因导致良性前列腺增生？
良性前列腺增生的确切病因尚不完全清楚。男性激素在其发展过程中起着核心作用。前列腺会将睾酮转化为一种更强效的激素——二氢睾酮（DHT），DHT会刺激前列腺细胞生长。随着时间的推移，这种生长会导致前列腺中央部分（称为移行区）增大。抑制DHT生成的药物可以缩小前列腺，从而抑制这种激素的作用。
良性前列腺增生有哪些症状？
良性前列腺增生症的症状是由于增大的前列腺包绕并压迫尿道（排出尿液的管道）而引起的。医生将这些症状称为下尿路症状。这些症状可能包括：
- 尿流细弱或缓慢。 在一次排尿过程中，尿液可能会多次停止和开始。
- 开始排尿困难。 有些男性需要用力或等待尿液开始流出。
- 感觉膀胱没有排空。 排尿结束后，尿液可能还会持续滴漏一段时间。
- 尿频或尿急。 这包括夜间醒来小便。
前列腺大小与症状严重程度并不总是成正比。有些前列腺较大的男性症状很少，而有些前列腺较小的男性却有很多症状。
如何作出诊断？
医生通常根据症状和体格检查（包括直肠指检）来诊断良性前列腺增生。医生也常用尿液检查和尿路症状问卷调查。影像学检查和尿流率检查也可能被使用。诊断良性前列腺增生不需要组织样本，大多数良性前列腺增生患者也无需切除前列腺组织。
病理学家通常在因其他原因切除前列腺组织时发现良性前列腺增生（BPH）。这种情况最常发生在为缓解泌尿系统症状而进行的手术之后，例如经尿道前列腺切除术（TURP）、激光前列腺剜除术或单纯前列腺切除术。此外，在为筛查癌症而进行的前列腺穿刺活检中，也常见到BPH。
在显微镜下，良性前列腺增生（BPH）形成由额外腺体、额外间质或两者组成的圆形结节。腺体内衬正常细胞，外层为正常的基底细胞。病理学家将这种增生描述为增生，即正常细胞数量增加。
良性前列腺增生病理报告中的其他发现
病理学家在检查良性前列腺增生组织时，报告中可能还会描述其他前列腺异常发现。这些发现大多很常见，无需担心。您的报告可能包含：
- 慢性炎症。 免疫细胞散布在整个前列腺组织中。这在良性前列腺增生症（BPH）中非常常见，通常不会引起任何症状。报告将其描述为： 慢性炎症 或慢性前列腺炎。
- 梗死。 由于血液供应中断，部分前列腺组织已经坏死，这种变化称为 缺血性坏死.梗塞可能发生在较大的良性前列腺增生结节内，并可能导致PSA水平突然升高或尿血。
- 基底细胞增生。 某些腺体周围的基底细胞数量增多。这种无害的变化可能发生在良性前列腺增生症（BPH）中。
- 未发现恶性肿瘤。 病理学家在所有检查的组织中均未发现癌细胞。这是切除组织治疗良性前列腺增生时最常见的结果。
在因良性前列腺增生症切除的组织中发现前列腺癌。
有时，在治疗良性前列腺增生（BPH）的手术切除组织中，会偶然发现小型前列腺癌。这被称为偶发性前列腺癌，因为它并非手术的初衷。一项研究调查了接受经尿道前列腺切除术（TURP）治疗BPH的男性。结果显示，约10%的男性存在偶发性前列腺癌，其中约4%的男性患有较大或更高级别的癌症。如果发现癌症，您的报告将包含格里森评分、级别以及癌变组织占切除组织的大致百分比。
AJCC癌症分期手册第8版采用受累组织百分比来确定临床分期：
- T1a。 切除组织中仅有5%或更少发现癌细胞。这些癌细胞通常体积较小，级别较低，可能只需密切观察。
- T1b。 切除组织中超过5%的样本发现了癌细胞。这些癌细胞更可能需要进一步评估或治疗。
我们关于前列腺腺泡腺癌的文章更详细地解释了这些发现。
良性前列腺增生、前列腺癌和PSA
良性前列腺增生并非癌前病变，也不会发展成前列腺癌。然而，良性前列腺增生和前列腺癌在老年男性中都很常见，因此有的男性可能同时患有这两种疾病。良性前列腺增生通常始于前列腺中央部分，而大多数前列腺癌则始于前列腺外层。
前列腺特异性抗原 (PSA) 水平是一项血液检查，良性前列腺增生 (BPH) 和前列腺癌都会导致 PSA 水平升高。前列腺增大会产生更多 PSA，因此 BPH 是 PSA 升高的最常见原因之一。一些用于治疗 BPH 的药物，称为 5α-还原酶抑制剂，可以将 PSA 水平降低约一半。如果您正在服用此类药物，医生在解读您的 PSA 结果时会考虑这一点。我们关于解读 PSA 结果的文章对这项检查有更详细的解释。
诊断后会发生什么？
确诊良性前列腺增生后，下一步治疗取决于症状对您的影响程度以及是否存在并发症。如果症状轻微，则无需治疗。但如果前列腺增大阻塞尿流且未得到治疗，随着时间的推移，可能会导致一系列问题，包括排尿困难、反复尿路感染、膀胱结石和肾脏损伤。您的医疗团队可能会与您讨论以下治疗方案：
- 静观其变。 对于症状较轻的男性，应定期进行随访，并做出一些调整，例如限制睡前饮水量。
- α受体阻滞剂。 坦索罗辛等药物可以放松前列腺和膀胱颈的肌肉，从而改善尿流。
- 5α-还原酶抑制剂。 非那雄胺和度他雄胺等药物可以抑制二氢睾酮的产生，从而缓慢缩小前列腺。
- 其他药物。 他达拉非（治疗膀胱过度活动的药物）可以单独使用，也可以联合使用。
- 手术和微创手术。 治疗方案包括经尿道前列腺切除术（TURP）、激光手术和单纯前列腺切除术。较新的手术方法包括植入小型植入物、蒸汽或水力喷射，或者阻断部分前列腺供血血管。最佳方案取决于您前列腺的大小和形状。
手术中，外科医生切除组织后，通常会将其送往病理科进行检查。病理报告会确诊良性前列腺增生症，并检查是否存在其他意外情况，例如癌症。
问你的医生的问题
- 我的病理报告是否只显示良性前列腺增生？
- 切除的组织中是否发现癌细胞？
- 我的报告中是否提到炎症或梗塞？这重要吗？
- 良性前列腺增生症（BPH）可以解释我PSA水平升高吗？
- 我的良性前列腺增生症药物会影响我的PSA检测结果吗？
- 我的前列腺大小适合哪些治疗方案？
- 治疗会如何影响我的性功能和射精？
- 接受良性前列腺增生手术后，我还需要进行PSA检测吗？
- 出现哪些症状我应该联系医生？
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