作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 30 日
憩室病是一种常见疾病，其特征是结肠壁上形成称为憩室的小囊。它是五十岁以上成年人中最常见的大肠疾病之一，大多数患者不会出现严重问题。该术语涵盖一系列病症：
- 憩室病。 结肠内存在憩室，但这些憩室并未发炎或感染。大多数憩室病患者没有症状，通常是在因其他原因进行结肠镜检查或其他影像学检查时才发现的。
- 憩室炎。 一个或多个憩室发生炎症或感染，导致疼痛和其他症状。这是最常见的导致患者就医的并发症。
大多数憩室病患者是通过影像学检查或结肠镜检查确诊的，而非通过组织活检。病理报告是在切除组织时生成的——无论是在治疗复杂性或复发性憩室炎的手术过程中，还是在结肠镜检查期间进行活检以排除其他疾病（例如炎症性肠病或癌症）时。如果您有憩室病的病理报告，本文将解释病理学家在组织中发现了什么，以及这对您的治疗意味着什么。
结肠的哪些部分受到影响？
憩室可发生于结肠的任何部位，但最常发生于乙状结肠——位于结肠左下端、直肠上方的S形部分。憩室也可能出现在腹部左侧的降结肠。较少见的情况是，憩室发生于右侧的横结肠或升结肠。
由于乙状结肠直径狭窄，且粪便在该段受到挤压和移动时会产生高压，因此特别容易形成憩室。当结肠内壁通过肌壁的薄弱处向外突出时，就会形成憩室，形成向外凸出的小囊袋。
憩室病的病因是什么？
确切原因尚不完全清楚，但已确定有几个促成因素：
- 低纤维饮食。 低纤维饮食会导致粪便变硬、变小，更难通过结肠。这会增加结肠内的压力，久而久之，可能会导致结肠内壁从壁的薄弱处突出。
- 老化。 随着年龄增长，结肠壁逐渐变薄，患憩室病的风险也会增加。40岁之前憩室病并不常见，之后每十年发病率都会逐渐升高。
- 排便时长期用力。 反复用力排便（通常与便秘有关）会对结肠壁施加额外的机械压力，随着时间的推移，会导致憩室的形成。
- 缺乏运动和肥胖。 这些因素也与罹患憩室病及其并发症的风险较高有关，尽管其确切机制仍在研究中。
有哪些症状？
大多数憩室病患者没有任何症状。憩室通常是在因其他原因进行结肠镜检查或CT扫描时偶然发现的。
憩室病引起症状时，通常较轻微，可能包括痉挛或左下腹不适、腹胀以及排便习惯改变，例如便秘或稀便交替出现。这些症状可能难以与肠易激综合征区分。
憩室炎的症状更为明显，因为炎症和感染会导致结肠壁受到损伤。这些症状通常包括：
- 左下腹突然出现持续性疼痛——这是最典型的症状。
- 发烧和发冷。
- 恶心或呕吐。
- 腹泻或便秘。
- 食欲不振。
憩室炎虽然不常见，但可能会引起直肠出血，这种情况在憩室病中也可能发生，应始终由医生进行检查。
如何作出诊断？
憩室病的诊断通常结合以下几种方法：
- 病史询问和体格检查。 医生会询问你的症状，并检查你的腹部是否有压痛，特别是左下腹。
- CT扫描。 腹部和盆腔 CT 扫描是确诊憩室炎和检查脓肿或穿孔等并发症的最可靠方法。
- 结肠镜检查。 结肠镜检查使用柔性摄像头直接观察结肠内部。结肠镜检查可以识别憩室，并排除其他引起症状的原因，包括息肉、炎症性肠病和癌症。通常在憩室炎发作缓解数周后，待任何活动性炎症消退后进行。
- 验血。 白细胞计数升高可以辅助诊断感染或炎症。
憩室炎急性期通常不进行组织活检。如果需要进行活检，通常是为了排除其他疾病——憩室病的诊断通常是通过影像学检查和结肠镜检查，而不是病理学检查来确定的。
病理报告描述了什么？
当在显微镜下检查组织时——无论是手术切除的组织还是结肠镜检查时取下的活检组织——病理学家可能会描述以下部分或全部特征。
憩室
憩室表现为从结肠肌壁向外突出的小囊状物。在手术标本中，病理学家可以直接观察到这些囊状物，并评估其是否存在炎症迹象。在结肠镜检查中采集的活检标本中，病理学家可能观察到憩室开口或周围组织的变化。
憩室炎
当憩室发炎时，病理学家会看到免疫细胞——特别是中性粒细胞和淋巴细胞——聚集在憩室周围和内部以及周围组织中。可能存在组织损伤区域和称为微脓肿的小型感染灶。
结肠周围脓肿
脓肿是指局部积聚的脓液和炎症细胞。在憩室炎中，脓肿可形成于结肠周围的脂肪组织内，称为结肠周围脓肿。当憩室的炎症扩散穿过结肠壁进入周围组织时，就会发生结肠周围脓肿。结肠周围脓肿是憩室炎病情加重的征兆，除了抗生素治疗外，可能还需要引流或手术。
打孔
穿孔是指憩室壁因炎症严重受损而破裂，形成撕裂或孔洞。如果肠内容物通过穿孔漏入腹腔，则可能引起严重的、甚至危及生命的感染，称为腹膜炎。穿孔是一种医疗急症，通常需要紧急手术治疗。
接下来会发生什么？
下一步治疗取决于憩室病的严重程度以及是否存在并发症。
憩室病（无炎症）
憩室病无需特殊治疗。治疗的重点在于降低未来发生憩室炎的风险。增加膳食纤维摄入量、保持充足的水分、规律运动以及维持健康体重均有助于降低并发症的风险。如果适合您的年龄和整体风险状况，医生也可能会建议您定期进行结肠镜检查。
单纯性憩室炎
轻度至中度憩室炎（无脓肿、穿孔或瘘管）通常无需手术治疗。治疗方法通常包括休息、流质或低纤维饮食以促进结肠恢复，以及服用抗生素。大多数患者会在几天内好转。症状缓解后，通常建议进行结肠镜检查以确诊并排除其他疾病。
曾患过一次憩室炎的人，再次患病的概率约为20%至35%。第二次发作后，复发的风险会增加。医生会与您讨论是否需要改变生活方式或调整饮食习惯来降低这种风险。
复杂性憩室炎
憩室炎若伴有并发症，例如严重的脓肿、穿孔或结肠与其他器官之间的瘘管，通常需要更积极的治疗。如果结肠周围脓肿较小，可单独使用抗生素治疗；如果脓肿较大，则需在影像引导下进行引流。穿孔伴腹膜炎则需要紧急手术。
对于一些反复发作憩室炎或症状严重影响生活质量的患者，医生会建议他们接受择期手术，切除受累的结肠段。这种手术称为结肠切除术，通常可以治愈受累肠段的疾病。
大肠癌筛查
憩室病不会增加结肠癌的风险。然而，憩室病的症状——包括直肠出血、排便习惯改变和下腹痛——可能与结肠癌的症状重叠。因此，通常建议进行结肠镜检查，以便仔细观察结肠内壁，并确认是否存在其他疾病。
问你的医生的问题
- 我是否患有憩室病、憩室炎，或者两者兼有？
- 是否发现炎症？如果发现，炎症程度如何？
- 是否发现任何并发症，例如脓肿或穿孔？
- 我需要服用抗生素或其他药物吗？
- 我应该何时进行复查结肠镜检查？
- 我的饮食或生活方式是否有任何改变可以降低未来发作的风险？
- 病理报告是否显示还有其他需要跟进的情况，例如息肉？
- 我是否应该考虑接受手术？如果应该，何时进行？
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