了解您的移植相容性测试

栏目编辑：Christopher McCudden 博士、DABCC、FADLM、FCACB 和 Kamran Mirza 医学博士、哲学博士
2026 年 7 月 28 日

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移植相容性检测是在器官或干细胞移植前进行的血液检测，用于匹配供体和受体，目的是降低受体免疫系统排斥移植的风险。免疫系统主要通过称为人类白细胞抗原 (HLA) 的标记物将来自他人的组织识别为异物。主要的检测包括 HLA 分型（也称为组织配型）、群体反应性抗体 (PRA) 检测、供体特异性抗体 (DSA) 检测和交叉配型。这些检测会在患者等待移植期间、确定供体时以及移植后进行，以监测排斥反应的迹象。

本文解释了每项测试测量的内容以及结果的含义，以便您能够理解移植报告中的术语。

这些检测结果描述了供体和受体之间的免疫匹配情况，由移植团队进行解读，而非简单的正常或异常结果。有些结果是类别，例如您的HLA分型或交叉配型结果（阳性或阴性）；有些结果是数值，例如百分比或抗体水平。重要的是，随着免疫系统在怀孕、输血或既往移植过程中接触到异体组织，这些结果会随时间而变化。因此，在您等待移植期间以及移植后，都需要重复进行抗体检测。

什么是器官移植相容性测试？

移植相容性测试旨在评估供体和受体的匹配程度，以及受体的免疫系统是否可能攻击移植器官。人体利用一种称为人类白细胞抗原（HLA）的标记物来区分自身组织和外来组织，这种标记物存在于大多数细胞表面。每个人都遗传了一套HLA标记物，父母双方各一半。当移植器官携带的HLA标记物与受体的HLA标记物不同时，受体的免疫系统可能会将其识别为外来物质并产生抗体，从而导致器官损伤，这一过程称为排斥反应。相容性测试会检测供体和受体的HLA标记物，并检查受体是否已存在针对这些标记物的抗体。与输血一样，大多数器官移植也必须满足ABO血型相容的要求。

测试是如何进行的？

移植相容性测试需要采集受者的血液样本，如果条件允许，也需要采集供者的血液样本。HLA分型是通过分析DNA来确定一个人的确切HLA标记。针对HLA的抗体则通过专门的实验室检测进行测量，这些检测可以识别出一个人针对哪些特定的HLA标记存在抗体。交叉配型是最终的相容性检查，可以通过两种方式进行：一种是将受者的血液与供者的细胞进行物理混合；另一种是在纸上将受者已知的抗体与供者的HLA类型进行比较，后者称为虚拟交叉配型。由于人体内的抗体会随时间发生变化，因此在等待移植期间，需要定期重复进行抗体检测。

各项测试

移植报告可能包含以下部分或全部检查项目。

HLA分型（组织分型）

HLA分型，也称为组织配型，用于确定一个人携带的特定人类白细胞抗原（HLA）标记组合。受者和供者都需要进行分型，并将结果进行比较，以确定匹配程度。匹配度越高，通常排异反应的风险越低，但现代免疫抑制药物使得许多移植手术即使并非完全匹配也能成功。HLA配型在干细胞（骨髓）移植和肾移植中尤为重要。您的HLA类型是遗传的，终生不变。

面板反应性抗体（PRA）和计算 PRA（cPRA）

群体反应性抗体（PRA）检测用于评估一个人的致敏程度，即其免疫系统对随机供体产生反应的可能性。目前通常以计算PRA（cPRA）的形式报告，这是一个介于0到100之间的百分比，代表根据受检者携带的HLA抗体，预期与其不相容的潜在供体比例。cPRA为0%表示受检者体内未检测到HLA抗体，可以与大多数供体匹配；而cPRA接近100%则表示受检者高度致敏，只有少数供体与其相容。较高的cPRA通常意味着等待合适器官的时间更长，并且在器官分配过程中会考虑这一因素。

供体特异性抗体（DSA）

供体特异性抗体（DSA）是受体血液中针对特定供体HLA标记的抗体。DSA的检测方法是使用一种能够将每种抗体的强度以数值形式报告的测试，但每个实验室的解读标准各不相同，并非采用统一的阈值。移植前，强效的供体特异性抗体提示较高的排斥风险，可能意味着该供体不合适。移植后，随着时间推移产生的新的供体特异性抗体（称为新生DSA）可能是抗体介导排斥的早期征兆，需要在随访期间进行监测。

交叉比对

交叉配型是确认特定供体和受体之间相容性的最终步骤。在传统的物理交叉配型中，受体的血液与供体的细胞在实验室中混合，以观察受体的抗体是否与之发生反应。阳性交叉配型结果表示发生了反应，通常表明供体与受体不相容；而阴性交叉配型结果则支持进行移植手术。目前，虚拟交叉配型正被广泛应用。在虚拟交叉配型中，无需实际混合样本，即可将受体已知的抗体与供体的HLA分型进行比较。虚拟交叉配型速度快，有助于器官更快地送达受体，尤其适用于高度致敏的患者。

是什么因素使得寻找合适的捐献者更加困难？

有些人更难找到合适的配型，因为他们的免疫系统已经接触过外来HLA标记，并产生了相应的抗体，这种情况称为致敏。致敏最常见的原因是既往妊娠、既往输血和既往移植。致敏患者的cPRA值较高，匹配的供体数量较少，这意味着等待时间可能更长。一些策略可以帮助解决这个问题。脱敏疗法通过治疗降低有害抗体的水平，从而使更多供体符合配型条件。配对交换项目主要用于肾移植，它将有愿意捐献但配型不相符的活体供体的受者与其他类似的配对进行匹配，以便每位受者都能获得匹配的肾脏。您的移植团队会向您解释哪些方案适用于您的具体情况。

移植后的相容性测试

移植手术完成后，相容性检测并不会结束。移植团队会持续监测供体特异性抗体，因为新的抗体可能会产生，表明免疫系统开始攻击移植器官。如果根据抗体检测结果、器官功能血液检查或症状怀疑发生排斥反应，则可能需要对移植器官进行活检，以确认是否发生排斥反应以及排斥反应的类型。对于肾移植，这些结果会使用标准化系统进行描述，详情请参阅我们关于解读肾移植活检报告的文章。移植团队会综合解读抗体检测结果和活检结果，以指导治疗。

问你的医生的问题

  • 我的HLA类型是什么？它与我的供体匹配度如何？
  • 我的cPRA值是多少？它对我的预期等待时间意味着什么？
  • 我体内是否有供体特异性抗体？抗体强度如何？
  • 我的交叉配血结果为阴性吗？是体检还是线上交叉配血？
  • 我是否属于过敏体质？如果是，是什么原因造成的？
  • 脱敏疗法或配对交换项目能帮助我找到合适的捐献者吗？
  • 等待期间，我的抗体水平多久会检查一次？
  • 移植手术后，我将如何接受排异反应监测？
  • 如果移植后发现供体特异性抗体，接下来会发生什么？
  • 我的配型结果会如何影响我选择捐精者？

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