班夫评分：定义

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2026 年 1 月 13 日

班夫评分是用于描述肾移植活检结果的标准化系统。它是班夫分类的一部分，班夫分类是一个国际共识系统，使世界各地的移植团队能够以一致且有意义的方式解读活检结果。

班夫评分并非一个单一的数字，而是由多个独立要素构成，每个要素描述肾脏特定部位发生的特定类型的变化。这些要素会根据既定规则进行组合，以确定是否存在排斥反应或其他形式的损伤，以及损伤的严重程度。

被拒绝意味着什么？

当受者的免疫系统将移植的肾脏识别为异物并对其发起攻击时，就会发生排斥反应。这种攻击主要有两种方式。

免疫细胞介导的排斥反应是指免疫细胞，特别是T细胞，迁移到肾脏组织并直接损伤肾脏组织。这些细胞可以渗入肾小管之间的间隙，侵入肾小管本身，或损伤动脉。

• Banff 要素 i、t、v、ti、i-IFTA 和 t-IFTA 对于识别此类拒绝尤为重要。

抗体介导的排斥反应是指免疫系统产生的抗体与移植肾脏的血管结合，导致小血管损伤和血流受阻。

• Banff 要素 g、ptc、C4d、cg 和 ptcml 有助于识别此类拒收。

了解免疫系统如何损伤肾脏至关重要，因为治疗方法会因损伤机制的不同而有所差异。

肾脏解剖结构

要理解班夫评分，了解肾脏的基本微观结构及其正常功能很有帮助。肾脏活检就是在显微镜下详细观察这些结构。

• 肾小球肾小球是微小的球状结构，起到过滤作用。它的功能是从血液中清除废物和多余的液体，同时保留重要的蛋白质和细胞。每个肾脏都包含数百万个肾小球。
• 鲍曼的胶囊鲍曼囊是围绕肾小球的薄杯状结构。它收集来自肾小球的滤过液，并将其导入肾小管。鲍曼囊受损会影响尿液形成的第一步。
• 足细胞足细胞是包裹在肾小球毛细血管外壁的特殊细胞。它们构成滤过屏障的一部分，有助于防止蛋白质渗漏到尿液中。足细胞损伤会导致蛋白质丢失和肾功能障碍。
• 系膜系膜是位于肾小球中心的支撑组织。它有助于固定肾小球毛细血管，并调节滤过膜内的血流。系膜的炎症或扩张会影响肾小球的功能。
• 毛细管毛细血管是极其细小的血管。在肾脏中，它们位于肾小球内和肾小管周围。这些血管负责输送血液进行过滤，并提供氧气和营养物质。许多班夫评分系统用于评估这些微小血管的炎症或损伤情况。
• 小管肾小管是细长的通道，负责处理肾小球滤过的液体。当液体流经肾小管时，水、盐分和营养物质等有用物质会被重新吸收，而代谢废物则会浓缩成尿液。肾小管损伤会影响尿液的形成和肾脏功能。
• 间质肾间质是位于肾小管、血管和其他肾脏结构之间的支持性组织。正常情况下，它只含有极少量的免疫细胞。肾间质的炎症或瘢痕形成是多种班夫评分评估的关键特征。

肾脏结构与班夫评分的关系

班夫评分体系中的每个评分都对应着肾脏特定部位的免疫损伤。间质炎症由 i 和 ti 评分衡量，而浸润肾小管的免疫细胞则由 t 和 t-IFTA 评分反映。肾小球（肾脏的过滤单元）的损伤由 g 评分评估，而肾小球滤过屏障的慢性损伤则由 cg 评分反映。肾小管周围毛细血管（称为肾小管周围毛细血管）的炎症由 ptc 和 pvl 评分衡量，而这些血管的长期损伤则由 ptcml 评分反映。动脉的免疫损伤由 v 评分反映，而肾组织和血管的慢性瘢痕则由 ci、ct 和 cv 评分描述。这些评分共同揭示了免疫损伤发生的部位、是活动性损伤还是长期存在的损伤，以及其主要由免疫细胞还是抗体驱动。

班夫元素详解

i – 间质炎症（评分 0–3）

肾小管间质是位于肾小管之间的支持组织。正常情况下，它几乎不含免疫细胞。i评分衡量的是有多少肾小管间质受到炎症影响。

• i0：无炎症或炎症极轻微。

• i1：炎症影响 10-25% 的肾脏组织。

• i2：炎症影响 26-50% 的组织。

• i3：炎症影响超过 50% 的组织。

分数越高，表明免疫活性越强，对排斥反应的担忧也越大。

t – 肾小管炎（评分 0–3）

肾小管是细小的管状结构，负责处理过滤后的血液，最终形成尿液。它们对于清除体内废物、平衡体液和电解质至关重要。T值衡量的是进入肾小管内壁的免疫细胞数量。

• t0：肾小管内无免疫细胞。

• t1：肾小管中少量免疫细胞。

• t2：适量的免疫细胞。

• t3：大量免疫细胞或肾小管损伤的迹象。

肾小管炎是免疫系统攻击肾脏的一个关键特征。

v – 内膜动脉炎（评分 0–3）

动脉为肾脏输送富氧血液。动脉损伤会严重损害肾功能。V评分用于衡量动脉内膜的炎症程度。

• v0：无动脉炎症。

• v1：轻度炎症，影响部分动脉内膜。

• v2：更严重的炎症导致动脉狭窄。

• v3：严重炎症伴大面积动脉壁损伤。

动脉受累通常意味着更严重的排斥反应。

g – 肾小球炎（评分 0–3）

肾小球是微小的过滤器，负责清除血液中的废物。G评分衡量的是这些过滤单元内的炎症程度。

• g0：肾小球无炎症。

• g1：小部分肾小球出现炎症。

• g2：中度炎症。

• g3：大多数肾小球炎症。

肾小球炎通常与抗体介导的排斥反应有关。

ptc – 管周毛细血管炎（评分 0-3）

肾小管周围毛细血管是围绕肾小管的微小血管，负责输送氧气和营养物质。PTC评分用于测量这些毛细血管内的免疫细胞数量。

• ptc0：无毛细血管炎症。

• ptc1：轻度毛细血管炎症。

• ptc2：中度毛细血管炎症。

• ptc3：严重的毛细血管炎症。

肾小球炎合并 ptc 评分升高，反映出微血管损伤。

C4d – 补体沉积（评分 0–3）

C4d是一种蛋白质，当抗体激活免疫系统并沿着血管壁运行时，就会产生这种蛋白质。C4d评分衡量的是毛细血管网络中显示这种蛋白质的程度。

• C4d0：无染色。

• C4d1：染色极少。

• C4d2：中度染色。

• C4d3：广泛染色。

结合其他检查结果，C4d 阳性支持抗体介导的排斥反应的诊断。

ci – 间质纤维化（评分 0–3）

纤维化是指肾脏组织瘢痕形成。CI评分衡量的是间质组织被瘢痕组织替代的程度。

• ci0：无疤痕。

• ci1：轻微疤痕。

• ci2：中度瘢痕。

• ci3：严重瘢痕。

ci 评分越高，反映出损伤越严重，持续时间越长。

ct – 肾小管萎缩（评分 0–3）

肾小管萎缩是指肾小管体积缩小或功能丧失。CT评分用于衡量受影响的肾小管数量。

• ct0：无萎缩。

• ct1：轻度萎缩。

• ct2：中度萎缩。

• ct3：严重萎缩。

这也代表着慢性损伤。

cv – 血管纤维性内膜增厚（评分 0–3）

CV评分衡量的是动脉内壁的瘢痕，这种瘢痕会缩小流向肾脏的血液。

• cv0：无动脉壁增厚。

• cv1：轻度狭窄。

• cv2：中度狭窄。

• cv3：严重狭窄。

较高的 CV 评分表明存在长期血管损伤。

cg – 肾小球基底膜双层轮廓（评分 0–3）

基底膜支撑着肾小球滤过器。CG评分用于衡量该膜的增厚和重复程度。

• cg0：正常基底膜。

• cg1：轻度重复。

• cg2：中度重复。

• cg3：严重重复。

这一发现定义了移植肾小球病，这是一种慢性抗体介导的损伤。

ptcml – 肾小管周围毛细血管基底膜多层结构（存在/缺失）

ptcml评分描述的是通过特殊检测方法观察到的毛细血管壁增厚情况。如果存在该评分，则支持慢性抗体介导的排斥反应。

ti – 总炎症（评分 0–3）

ti 评分衡量整个肾皮质的炎症程度，包括瘢痕区域。

• ti0：炎症极轻微。

• ti1：轻度炎症。

• ti2：中度炎症。

• ti3：严重炎症。

ti 评分反映了整体免疫负担，评分越高表示肾脏炎症越严重。

i-IFTA – 瘢痕区域炎症（评分 0–3）

i-IFTA 评分测量的是已形成瘢痕组织内的免疫细胞。

• i-IFTA0：瘢痕区域无炎症。

• i-IFTA1：轻度炎症。

• i-IFTA2：中度炎症。

• i-IFTA3：严重炎症。

i-IFTA评分越高，表明存在慢性活动性排斥反应。

t-IFTA – 瘢痕区域肾小管炎（评分 0–3）

t-IFTA 评分测量侵入瘢痕组织中肾小管的免疫细胞。

• t-IFTA0：无肾小管炎。

• t-IFTA1：轻度肾小管炎。

• t-IFTA2：中度肾小管炎。

• t-IFTA3：重度肾小管炎。

t-IFTA 评分也表明存在持续的免疫损伤。

pvl – 肾小管周围毛细血管炎症伴淋巴细胞浸润（存在/不存在）

pvl 评分描述了小毛细血管中以淋巴细胞为主的炎症，并提供了有关免疫活动的更多细节。

这些分数如何得出严重程度等级？

班夫评分综合起来，用于确定诊断类别和严重程度等级。

对于T细胞介导的排斥反应：

• 临界：轻微变化，可能不需要治疗。

• IA 型：间质性炎症和肾小管炎，无动脉受累。

• IB型：更严重的肾小管炎。

• II-III 型：动脉受累，表明严重排斥反应。

等级越高意味着免疫攻击越强，通常需要更积极的治疗。

问你的医生的问题

• 我的活检结果显示哪些 Banff 元素异常？

• 这些发现是否表明存在免疫细胞或抗体介导的排斥反应？

• 我的病情属于哪一严重程度等级？

• 这些变化是动态的、慢性的，还是两者兼有？

• 这将如何影响我的治疗和后续治疗？