Displasia de alto grado: Definición

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La displasia de alto grado es una lesión precancerosa en la que las células presentan un aspecto muy anormal al microscopio. No es cáncer porque las células anormales no han crecido hacia el tejido subyacente. Sin embargo, sin tratamiento, la displasia de alto grado conlleva un riesgo real de transformarse en cáncer. Por este motivo, los médicos suelen extirparla o tratarla en lugar de simplemente observarla.

Este artículo explica qué significa la displasia de alto grado, dónde se produce, qué la causa, en qué se diferencia del cáncer y qué suele ocurrir después del diagnóstico.

¿Qué es la displasia de alto grado?

La displasia de alto grado es el grado más avanzado de los dos principales grados de displasia . La displasia significa que las células del revestimiento de un órgano han comenzado a crecer y tienen un aspecto anormal. Los patólogos la clasifican según el grado de anormalidad de las células.

Displasia de bajo grado. Las células presentan solo leves anomalías. El riesgo de cáncer es menor y los médicos realizan un seguimiento de muchos casos.
Displasia de alto grado. Las células tienen un aspecto mucho más anormal. El riesgo de cáncer es mayor y, por lo general, se considera el tratamiento.

Algunos informes utilizan términos más antiguos de tres pasos. La displasia leve se corresponde con el grado bajo. La displasia grave, y a menudo la displasia moderada, se corresponden con el grado alto.

¿Qué aspecto tiene la displasia de alto grado bajo el microscopio?

En la displasia de alto grado, el patólogo observa células que tienen un aspecto muy diferente al del revestimiento normal. Las características comunes incluyen:

Núcleos grandes y oscuros. El núcleo Cada célula se ve más grande y oscura de lo normal. Los núcleos varían en tamaño y forma.
Pérdida de orden. Las células normales se alinean ordenadamente. En la displasia de alto grado, las células se amontonan y pierden su disposición habitual.
Muchas células en división. El patólogo ve más figuras mitóticascélulas captadas en el acto de dividirse. Pueden aparecer más arriba de lo normal en el revestimiento.
Cambios en la mayor parte del forro. En un revestimiento estratificado, como el del cuello uterino o el esófago, las células anormales ocupan gran parte o la totalidad de su espesor.

Los patólogos suelen mostrar las biopsias con displasia a un segundo patólogo. Este es un control estándar, ya que la clasificación de la displasia puede ser difícil.

¿La displasia de alto grado es cáncer?

La displasia de alto grado no es cáncer. Las células anormales permanecen dentro del revestimiento donde se originaron. El cáncer comienza cuando las células anormales atraviesan la base del revestimiento y crecen hacia el tejido subyacente. Los patólogos llaman a esto invasión.

Una vez que las células invaden un tejido, pueden alcanzar los vasos sanguíneos y linfáticos y propagarse. La displasia de alto grado no puede propagarse de esta manera. Por eso, detectarla y tratarla puede prevenir el cáncer.

Algunos órganos utilizan términos relacionados para los cambios que se producen en el límite del cáncer:

Carcinoma in situ. Las células anormales llenan todo el revestimiento, pero no lo han invadido. En muchos órganos, los patólogos lo clasifican como displasia de alto grado.
Carcinoma intramucoso. En el esófago, el estómago y el colon, este término significa que las células apenas han comenzado a invadir el revestimiento interno. Se trata de un cáncer en etapa temprana, no de displasia.

¿Dónde se produce la displasia de alto grado?

La displasia de alto grado puede desarrollarse en el revestimiento de muchos órganos. El nombre que aparece en su informe puede variar según el órgano:

Esófago A menudo se desarrolla en esófago de Barrett, un cambio causado por el reflujo ácido a largo plazo. Los informes luego describen Esófago de Barrett con displasiaTambién puede ocurrir en el revestimiento escamoso como displasia escamosa de alto grado.
Estómago. Puede desarrollarse en displasia gástrica o en un adenoma de estómago.
Colon y recto. Suele aparecer en un pólipo llamado Adenoma, como adenoma tubularTambién puede surgir en casos de larga duración. colitis ulcerosa or enfermedad de Crohn.
Cuello uterino, vagina, vulva y ano. En estos sitios, la displasia de alto grado se suele reportar como lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL). En el cuello uterino, HSIL incluye CIN 2 y CIN 3.
Boca y garganta. Puede parecer como displasia epitelial oral o como displasia de alto grado de laringeEn la laringe, la quinta edición de la clasificación de la OMS incluye la displasia moderada y grave anterior y el carcinoma in situ de alto grado.

¿Qué causa la displasia de alto grado?

La causa de la displasia de alto grado depende del órgano. El daño a largo plazo al revestimiento es el denominador común:

Virus del papiloma humano (VPH). La infección persistente por VPH de alto riesgo causa la mayoría de las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) en el cuello uterino, la vagina, la vulva y el ano. También puede causar displasia en la boca y la garganta.
Tabaco y alcohol. Estas son las principales causas de displasia en la boca, la garganta y el revestimiento escamoso del esófago.
Reflujo ácido. Los años de reflujo pueden provocar esófago de Barrett, donde puede desarrollarse displasia.
Inflamación a largo plazo. Helicobacter pylori Tanto las infecciones estomacales como las enfermedades inflamatorias intestinales en el colon aumentan el riesgo.
Pólipos. En el colon, la mayoría de las displasias de alto grado se desarrollan dentro de un adenoma que ha estado creciendo durante años.

¿Puede la displasia de alto grado desaparecer por sí sola?

La displasia de alto grado rara vez desaparece por sí sola. Generalmente permanece igual o progresa. Esto difiere de la displasia de bajo grado, que a veces desaparece, especialmente cuando es causada por el VPH.

La rapidez con la que la displasia de alto grado se convierte en cáncer varía mucho entre órganos y entre personas. Algunos casos permanecen sin cambios durante años, mientras que otros progresan más rápidamente. No existe ninguna prueba que pueda predecir el momento exacto en cada persona, por lo que los médicos suelen tratarla.

¿Qué ocurre tras un diagnóstico de displasia de alto grado?

Tras un diagnóstico de displasia de alto grado, el siguiente paso depende del órgano y de la cantidad de revestimiento que abarca la displasia. Los enfoques comunes incluyen:

Esófago de Barrett. La guía del Colegio Americano de Gastroenterología de 2022 recomienda la terapia de erradicación endoscópica. Este procedimiento consiste en la eliminación o destrucción del revestimiento anormal mediante un endoscopio. Posteriormente, se continúa con endoscopias regulares.
Pólipos de colon. El médico extirpa el pólipo por completo durante una colonoscopia, un procedimiento llamado polipectomíaEl Grupo de Trabajo Multisociedades de EE. UU. de 2020 sugiere repetir la colonoscopia a los 3 años tras la detección de un adenoma con displasia de alto grado.
Cuello uterino. Los médicos suelen tratar el HSIL eliminando el área anormal, a menudo con un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP)Las pruebas de VPH continúan posteriormente.
Boca y laringe. Los cirujanos suelen extirpar la zona afectada y los médicos revisan la zona periódicamente. Dejar de fumar y beber alcohol reduce el riesgo de desarrollar displasia.

Cuando los médicos extirpan el tejido anormal, el patólogo lo examina nuevamente. El patólogo comprueba que no haya cáncer invasivo e informa si los márgenes están libres de tumor.

Preguntas para hacerle a su médico

¿En qué órgano se detectó la displasia de alto grado?
¿Un segundo patólogo revisó mi biopsia?
¿Existía algún signo de invasión o cáncer en etapa temprana?
¿Se extirpó por completo la zona anómala y quedaron los márgenes libres de tumor?
¿Qué opciones de tratamiento existen para mi tipo de displasia de alto grado?
¿Qué causó la displasia y puedo reducir el riesgo de que reaparezca?
¿Con qué frecuencia necesitaré pruebas de seguimiento, como endoscopia, colonoscopia o pruebas de VPH?
¿Cuál es mi riesgo de desarrollar cáncer en el futuro?