Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (dVIN): Cómo entender su informe patológico

por Emily Goebel, MD FRCPC
19 de mayo de 2026

La neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (dVIN) es una afección precancerosa de la vulva. Está compuesta por células escamosas anormales confinadas a la capa superior de la piel vulvar (la epidermis). A diferencia de la mayoría de las lesiones precancerosas del tracto genital inferior, la dVIN no es causada por el virus del papiloma humano (VPH) . En cambio, está fuertemente asociada con afecciones inflamatorias crónicas de la piel vulvar, especialmente el liquen escleroso.

La neoplasia intraepitelial vulvar difusa (dVIN) es poco común, ya que representa solo una pequeña parte de todas las lesiones precancerosas vulvares. Sin embargo, es importante porque tiene un riesgo significativamente mayor de progresar a carcinoma de células escamosas de la vulva que las lesiones precancerosas asociadas al VPH, y puede progresar más rápidamente. La dVIN se reconoce como el precursor inmediato de la mayoría de los carcinomas de células escamosas vulvares independientes del VPH en la clasificación de tumores genitales femeninos de la Organización Mundial de la Salud y en la terminología de la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades Vulvovaginales (ISSVD).

Este artículo le ayudará a comprender qué significa este diagnóstico en su informe de patología, qué significa cada término y por qué es importante para su atención médica.

¿Qué causa el dVIN?

La causa exacta de la dVIN no se comprende del todo, pero la mayoría de los casos se asocian con inflamación crónica prolongada de la piel vulvar. A diferencia de las lesiones precancerosas de la vulva asociadas al VPH, la dVIN no es causada por la infección por VPH.

Liquen escleroso — Afección cutánea inflamatoria crónica de la vulva que produce piel fina, pálida y frágil, y que a menudo causa picazón, molestias y cicatrices a largo plazo. La mayoría de los casos de dVIN se presentan en pacientes con antecedentes de liquen escleroso, que a veces dura muchos años. Es particularmente importante evaluar mediante biopsia las áreas de liquen escleroso que no responden bien al tratamiento con esteroides tópicos y que se engrosan, elevan o erosionan.
Liquen plano — Otra afección cutánea inflamatoria crónica que puede afectar la vulva es el liquen plano erosivo, en el que la piel desarrolla áreas persistentes en carne viva o ulceradas, que también se ha asociado con la neoplasia intraepitelial vulvar difusa (dVIN).
Mutaciones de TP53 — Los estudios han demostrado que la mayoría de los casos de dVIN contienen un mutación en el gen, comienzan y terminan en lugares erróneos. en el gen TP53, que normalmente ayuda a proteger las células del cáncer. Este cambio se refleja en la anormalidad p53 Patrón de proteínas que se observa con frecuencia al analizar el tejido.
Edad posmenopáusica — La mayoría de las pacientes con dVIN son posmenopáusicas, generalmente de entre 60, 70 u 80 años. La dVIN es poco común en pacientes más jóvenes.

¿Cuáles son los síntomas?

La dVIN suele desarrollarse en el contexto de una afección cutánea vulvar de larga duración, por lo que los síntomas más comunes se superponen con los del liquen escleroso o el liquen plano y pueden incluir picazón, ardor, irritación, dolor durante las relaciones sexuales o cambios visibles en la piel vulvar, como áreas pálidas, engrosadas o elevadas. Algunas pacientes notan una nueva mancha elevada, áspera o escamosa en la vulva que no mejora con tratamientos tópicos. La dVIN en sí misma puede no causar síntomas distintos a los de la afección inflamatoria subyacente, lo que explica en parte por qué puede ser difícil de reconocer sin una biopsia.

Las personas con liquen escleroso o liquen plano deben someterse a exámenes periódicos. Cualquier área que no responda bien al tratamiento, tenga un aspecto inusual, se engrose con respecto a la piel circundante, desarrolle una llaga que no cicatrice o se vuelva dolorosa de una forma nueva, debe ser consultada con el médico y, posiblemente, se le realice una biopsia.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de dVIN se realiza cuando un patólogo examina al microscopio una muestra de tejido vulvar . Generalmente, la muestra se obtiene mediante una pequeña biopsia de la zona afectada. En algunos casos, se obtiene una muestra mayor mediante una escisión o vulvectomía cuando se sospecha una enfermedad más extensa o ya se ha confirmado con una biopsia menor.

Reconocer la dVIN al microscopio puede ser difícil porque los cambios pueden ser sutiles y superponerse con la apariencia del liquen escleroso, el liquen simple crónico y otras afecciones cutáneas benignas de la vulva. Por esta razón, los patólogos suelen realizar pruebas adicionales llamadas inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico. El patrón típico de la dVIN incluye:

Patrón anormal de p53 — La proteína p53 normalmente ayuda a las células a reparar el daño del ADN y a prevenir el cáncer. En la neoplasia intraepitelial visceral difusa (dVIN), la tinción de p53 suele ser anormal, mostrando una fuerte sobreexpresión en las células basales, una pérdida completa de la tinción o, con menos frecuencia, un patrón de tipo silvestre que se interpreta junto con las características microscópicas. Un patrón anormal de p53 es una de las características más importantes que apoyan el diagnóstico.
p16 negativo o irregular — La proteína p16 presenta una tinción positiva con un patrón continuo y marcado en forma de bloque en las lesiones precancerosas de la vulva asociadas al VPH. En la neoplasia intraepitelial vulvar difusa (dVIN), la p16 suele ser negativa o muestra una tinción irregular, lo que ayuda a distinguir la dVIN de la lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) asociada al VPH.
Ki-67 elevado — Ki-67 es un marcador de división celular. En la dVIN, el porcentaje de células en división en las capas basal y parabasal del epitelio es mayor de lo esperado para la piel normal.
Patrones de citoqueratina — Se pueden realizar tinciones adicionales, como la de citoqueratina 17 (CK17, a menudo positiva en la dVIN) y la de citoqueratina 13 (CK13, a menudo reducida o negativa), para ayudar a diferenciar la dVIN del liquen escleroso.

Generalmente, las pruebas de VPH no se utilizan para diagnosticar la neoplasia intraepitelial vulvar diabética (dVIN), ya que, por definición, esta lesión es independiente del VPH. Sin embargo, la tinción de p16 (que actúa como marcador de infección por VPH en este contexto) forma parte del estudio diagnóstico.

¿Qué aspecto tiene el dVIN bajo el microscopio?

Bajo el microscopio, la dVIN muestra cambios concentrados en las capas más profundas de la piel (las capas basal y parabasal). Las características microscópicas incluyen:

Atipia basal — Las células en la base del epitelio tienen un aspecto anormal. Sus núcleos son más grandes de lo normal y pueden aparecer más oscuros, una característica llamada hipercromasiaAlgunas células muestran nucléolos prominentes (pequeñas estructuras dentro del núcleo donde se fabrican los ribosomas) y una pérdida de la disposición ordenada que se observa en la piel normal.
Células agrandadas y anormales con citoplasma de color rosa brillante — Muchas células dVIN producen queratina, la proteína que le da a la piel su capa externa resistente. Como resultado, las células anormales a menudo aparecen de color rosa brillante bajo el microscopio, una característica llamada queratinización.
Crestas reticulares alargadas y ramificadas — Las “crestas epiteliales” son extensiones descendentes del epitelio superficial hacia el tejido subyacente. En la neoplasia intraepitelial visceral difusa (dVIN), estas crestas suelen volverse largas e irregulares, a veces ramificándose o anastomosándose.
Queratinización prematura — Es posible que las capas de células de la piel produzcan queratina antes y a mayor profundidad en el epitelio de lo normal, lo que incluye la formación de pequeñas perlas de queratina (acumulaciones redondas de queratina dentro de las células anormales).
Confinamiento al epitelio — Es importante destacar que las células anormales permanecen confinadas al epitelio superficial y no invaden los tejidos más profundos. Esto es lo que convierte a la dVIN en una afección precancerosa en lugar de un cáncer.
Cambios de fondo en el liquen escleroso o liquen plano — La dVIN se suele encontrar en el contexto de una afección cutánea inflamatoria crónica. Es común observar características microscópicas de liquen escleroso o liquen plano junto con la dVIN.

Márgenes quirúrgicos

El margen es el borde cortado del tejido extirpado durante una cirugía. Tras una escisión o vulvectomía, el patólogo examina los márgenes al microscopio para determinar si hay células anormales en los bordes cortados del tejido.

Margen negativo — No se observan células dVIN en el borde de corte del tejido. Esto sugiere que la zona anómala se eliminó por completo, lo cual es un resultado muy alentador.
Margen positivo — Las células dVIN están presentes en el borde de corte del tejido. Esto significa que pueden quedar algunas células anormales, lo que aumenta el riesgo de que la dVIN reaparezca en la misma zona o de que exista un cáncer invasivo no detectado en las proximidades.

Dado que la neoplasia intraepitelial visceral profunda (dVIN) puede progresar rápidamente a cáncer invasivo, la extirpación completa con márgenes negativos es de suma importancia. Cuando los márgenes son positivos, el equipo suele considerar un tratamiento quirúrgico adicional para confirmar la extirpación completa.

¿Cuál es el pronóstico?

La dVIN se considera la lesión precancerosa más agresiva de la vulva. En comparación con la lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) asociada al VPH, la dVIN presenta un riesgo considerablemente mayor de progresar a carcinoma de células escamosas invasivo y un menor tiempo hasta la progresión. Los estudios publicados estiman el riesgo de progresión en aproximadamente una de cada tres pacientes, y la mayoría de los cánceres se desarrollan en uno o dos años después del diagnóstico si la dVIN no se trata adecuadamente. Además, la dVIN tiene mayor probabilidad de recidivar tras el tratamiento que las lesiones asociadas al VPH.

Diversas características del informe patológico y de la situación clínica influyen en el riesgo de que la dVIN reaparezca o progrese:

Estado del margen — Los márgenes negativos en una muestra de escisión se asocian con los mejores resultados. Los márgenes positivos aumentan la probabilidad de enfermedad residual, recurrencia e invasión no detectada.
Enfermedad cutánea subyacente — El liquen escleroso o el liquen plano persistentes y mal controlados aumentan el riesgo de recurrencia y de aparición de nuevas lesiones en zonas no tratadas. El tratamiento a largo plazo de la inflamación subyacente, generalmente con corticosteroides tópicos de alta potencia, es una parte importante del cuidado integral.
Enfermedad multifocal — Cuando la neoplasia intraepitelial vulvar profunda (dVIN) está presente en más de una zona de la vulva, el riesgo de recurrencia y de encontrar un cáncer invasivo no detectado es mayor.
Edad avanzada — Los pacientes de mayor edad tienen más probabilidades de presentar lesiones de mayor tamaño y cáncer invasivo concomitante en el momento del diagnóstico.
Estado inmunológico — Un sistema inmunitario debilitado puede aumentar el riesgo de recurrencia.

Con la extirpación quirúrgica completa y la vigilancia continua, el pronóstico para la neoplasia intraepitelial visceral profunda (dVIN) que no ha progresado a cáncer invasivo es favorable. Sin embargo, debido al alto riesgo de progresión y recurrencia, el seguimiento continuo es fundamental.

¿Qué sucede después de este diagnóstico?

Dado que la neoplasia intraepitelial vulvar profunda (dVIN) se considera una lesión precancerosa de alto riesgo, generalmente se opta por la extirpación quirúrgica completa. La conversación con su médico sobre los pasos a seguir dependerá del tamaño y la ubicación de la lesión, la condición subyacente de la piel vulvar, su estado de salud general y el estado de los márgenes quirúrgicos si ya se ha realizado una cirugía.

Entre las opciones que el equipo podría considerar se incluyen:

Escisión local amplia — El enfoque más común para la neoplasia intraepitelial visceral profunda (dVIN) consiste en la extirpación quirúrgica completa del área afectada, incluyendo un margen de piel circundante de aspecto normal. El objetivo es eliminar todo el tejido anormal y comprobar si existe algún cáncer invasivo no detectado en la misma muestra.
Repetir la escisión en caso de márgenes positivos. Si los márgenes de la primera escisión son positivos, el equipo podría considerar la posibilidad de realizar una segunda escisión para confirmar la eliminación completa del tumor.
Tratamiento de la afección cutánea subyacente — El control a largo plazo del liquen escleroso o el liquen plano, generalmente con corticosteroides tópicos de alta potencia y seguimiento regular, es fundamental para reducir el riesgo de nuevas lesiones y recurrencias. Los equipos de dermatología y ginecología suelen colaborar en este aspecto.
Terapias tópicas o con láser — Se han estudiado tratamientos tópicos como el imiquimod y terapias ablativas con láser para las lesiones precancerosas vulvares asociadas al VPH, y en ocasiones se consideran para pacientes seleccionadas. Su papel en la neoplasia intraepitelial vulvar profunda (dVIN) es mucho más limitado, ya que se requiere una escisión completa para confirmar la ausencia de cáncer invasivo subyacente.
Seguimiento detallado — Debido al alto riesgo de recurrencia y rápida progresión de la neoplasia intraepitelial vulvar difusa (dVIN), el equipo suele planificar un seguimiento exhaustivo con exploraciones vulvares periódicas tras el tratamiento, generalmente cada 3 a 6 meses durante los dos primeros años y con menor frecuencia si no se observa recurrencia. Cualquier síntoma nuevo o cambio visible se evalúa de inmediato mediante una nueva biopsia.

Las pacientes con dVIN tienen mayor riesgo de desarrollar lesiones vulvares adicionales con el tiempo, tanto dentro como fuera del área tratada inicialmente. Se recomienda un seguimiento a largo plazo con un médico especialista en patología vulvar.

Preguntas para hacerle a su médico

¿En mi informe de patología se mencionaba liquen escleroso, liquen plano u otros cambios cutáneos subyacentes además de dVIN?
¿Se realizó la prueba p53 y cuál fue el resultado?
¿Se realizó la prueba p16 y confirmó que mi lesión es independiente del VPH?
¿Se detectó dVIN en una biopsia pequeña, en una escisión más grande o en ambas?
Si se realizó una escisión, ¿los márgenes fueron negativos o positivos?
¿Existe alguna evidencia de cáncer invasivo en etapa temprana en mi muestra?
¿Qué opciones quirúrgicas o de otro tipo me propondría usted en función de mis hallazgos?
¿Cómo se tratará mi liquen escleroso o liquen plano subyacente en el futuro?
¿Con qué frecuencia necesitaré exámenes de seguimiento y qué deben incluir dichos exámenes?
¿Qué cambios en mi piel o en cómo me siento deberían motivarme a ponerme en contacto con usted entre las visitas programadas?
¿Qué probabilidades tengo de que la dVIN reaparezca después del tratamiento?
¿Qué probabilidades tengo de desarrollar cáncer de vulva en los próximos años y qué se puede hacer para reducir ese riesgo?
¿Me recomiendas algún tratamiento tópico, ungüento o rutina de cuidado de la piel?
¿Debo consultar a un especialista en enfermedades vulvares para recibir atención continua?